留置胃管-.pptx

留置胃管方法,2016,年,7,月,需要了解的内容,1,、胃管置入的长度。,2,、食道的三个狭窄。,3,、判断胃管是否在胃内的方法。,三个狭窄,第,1,个狭窄位于环状软骨下缘，即相当第,6,颈椎下缘平面，距门齿,15,厘米,第,2,个狭窄位于左主支气管及主动脉弓处，即第,4,5,胸椎之间的高度，距门齿约,25,厘米,第,3,个狭窄位于横膈膜肌的食管裂孔处，距门齿,35,40,厘米。,1,、置管的目的,2,、胃管的选择,3,、置管的时机,4,、置管前患者的准备,5,、置管辅助方法,6,、患者体位,1,、置管目的,用于对消化机能正常而不能有效吞咽患者胃肠内,营养支持治疗,：如脑卒中球麻痹患者吞咽困难、饮水呛咳、老年痴呆症、临终,胃肠减压,药物中毒抢救洗胃,用于,抽取胃液研究,药物治疗上消化道出血效果,复尔凯鼻胃管,管径,3,3mm,，质软，内置韧性较强导丝，置管过程中刺激性小，顺应性好，不影响食管闭合状态，不易致食管返流，且置管后对胃粘膜刺激性小，异物感较普通胃管弱，发生恶心、呕吐的比例小。能随胃肠蠕动，不造成机械性损伤，因此明显降低应激性溃疡发生。唯一的缺点是该管较普通的价格高,l0,倍左右，但其减少误吸、肺部感染创造的价值却远远大于普通胃管，特别是需长期鼻饲的患者，它的长久保留性与普通胃管频繁更换的价格相差无几。,3,、置入时机,经过早期的急救后，一旦生命体征稳定，应及早给予营养治疗，在呼吸平顺，生命体征稳定后,6-24h,，即予留置胃管，鼻饲流质饮食。,4,、置管前用物准备,用物材料 胃管、止血钳、开口器、口咽导管、牙垫，注射器、听诊器、吸痰器、喉镜、固定用物,操作者对患者的评估,了解有无禁忌症,了解患者心理状态,清理呼吸道和口腔,气管插管,体位,操作者对病人的评估,禁忌症,近期颅底骨折,胃排空迟缓等患者,其他禁止置管操作的病情,了解置管过程中可能发生的病情变化,操作者对病人的评估,了解患者心理状态,做好操作前教育，对异常心理做好疏导,在置管前征得患者同意，对本人不能表达意愿时，如有意识障碍等情况，护士应征得家属同意,操作者对病人的评估,气管插管,气管切开的患者在给予胃管置入时,一定要先将气囊放气，解除气囊对食道的压迫，提高置管成功率。,操作者对病人的评估,清理呼吸道和口腔,为痰多或者口腔分泌物多的患者置胃管前先吸痰，防止在置胃管的过程中，因分泌物过多及胃管的刺激，造成管腔阻塞和窒息，降低成功率。应在吸净痰液后待病人休息,5-10 min,后再置胃管,操作者对病人的评估,体位,半卧位、坐位 清醒，病情允许的病人可稳定的坐在床上或椅子。头部用枕头应该支持而不是向前或向后倾斜。如果病人不能坐直，可以仰卧。,昏迷患者气管切开术后在置胃管前抬高床头约,20-45,有利于胃管的滑行。,脑卒中吞咽障碍且颈项强直患者可抬高头部,45,，并缓慢插胃管,优于传统法。,5,、置入胃管途径,辅助措施,喉镜,纤维支气管镜,气管导管,导丝引导,穴位按压,置入胃管途径,辅助措施,-,喉镜,置管速度,根据患者不同的耐受度而决定相应的速度，护士指导患者作正确的吞咽动作,送管的动作要与患者的吞咽动作一致,以利于胃管的置入。,谢谢聆听,