大肠癌病人的护理-.ppt

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周五,能力目标：熟悉大肠癌的主要临床表现；能对大肠癌病人正确实施护理；会对大肠癌病人进行健康指导。,知识目标：能说出大肠癌的病因及病理生理变化；能说出大肠癌的主要检查及治疗与愈后效果。,素质目标：护理病人时表现出对病人的同情、尊重与关爱。,学习目标,结肠癌,遗传因素：家族性息肉病、结肠腺瘤,癌前病变：肠道腺瘤、溃疡性结肠炎、克罗恩病等,饮食结构：与少纤维、高脂肪饮食有关,结肠癌,病因,淋巴转移,直接蔓延,血行转移,种植转移,病理 扩散和转移途径,结肠癌,身体状况,（,1,）排便习惯和粪便性状改变 常为首发症状。表现为大便次数增多、粪便不成形或稀便。癌肿造成部分肠梗阻时，可出现腹泻与便秘交替现象。癌肿表面破溃、感染等，会出现脓、血、黏液便,（,2,）腹痛 早期症状，疼痛部位不明确，为持续隐痛。出现肠梗阻时，痛感剧烈。,（,3,）腹部肿块 多为肿瘤本身，也可为粪块。可有明显压痛。,（,4,）肠梗阻 属晚期症状，属低位、慢性、不完全性梗阻。有肠梗阻表现。,（,5,）全身症状 因长期慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒素吸收等，病人有贫血、消瘦、乏力、低热等。晚期出现恶病质。,结肠癌,身体状况,2025/12/12 周五,左半结肠,右半结肠,右半结肠癌,以中毒症状和腹部包块为主，梗阻较少发生。,右半结肠肠腔较宽大，结肠血运及淋巴丰富，吸收能力强；易溃烂、坏死致出血感染，中毒等全身症状。,左半结肠癌,以肠梗阻和便秘便血为主。,左半结肠肠腔相对狭小，粪便至此已粘稠成形，且该部多为侵润型癌，故临床上较早出现肠梗阻症状,左、右半结肠癌的比较,恶性肿瘤病人心理反应,焦虑、恐惧,2025/12/12 周五,结肠癌,心理社会状况,结肠癌,辅助检查,内镜检查：,乙状结肠镜、纤维结肠镜检，可取活检，是诊断,结肠癌,的最有效方法。,纤维结肠镜检,影像学检查：,钡剂灌肠或气钡双重造影检查及,B,超、,CT,等,结肠癌,辅助检查,实验室检查：,大便潜血检查 初筛手段,血清癌胚抗原（,CEA）,等。,结肠癌,辅助检查,2025/12/12 周五,结肠癌,考点链接,首选确诊结肠癌检查方法，可以,直视观察病变部位、形态，还可以,活检,纤维结肠镜,结肠癌,治疗要点,1,、,结肠癌根治术,：,右半结肠切除术,左半结肠切除术,横结肠切除术,乙状结肠切除术,2,、结肠造口术,适用于急性肠梗阻的结肠癌和晚期直肠癌,结肠癌根治术,结肠造口术,中医中药,免疫治疗,化疗,非手术治疗,焦虑、恐惧,营养失调,自我形象紊乱,出血,感染,肠瘘,造口坏死,潜在并发症,结肠癌,护理诊断及合作性问题,结肠癌,术前护理,术前护理,心理护理,关心体贴、介绍手术的必要性,营养支持,少渣饮食、补液输血、胃肠减压,病情观察,生命体征、腹痛腹胀、排便,结肠癌,术前护理,肠道准备：,目的：排空粪便，减少细菌数量，防止术后腹腔和切口感染，提高手术成功率。,1,、传统肠道准备法,2,、全肠道灌洗法,3,、口服甘露醇肠道准备法,2025/12/12 周五,传统肠道准备法,传统,3,日肠道准备法：,饮食,：术前,3d,进少渣半流质饮食，术前,2d,进流质饮食（便于肠道清洁灌肠）,清洁肠道,：术前,2-3,天口服缓泻剂（硫酸镁、液状石腊）导泻，术前,1d,晚及术日晨清洁灌肠,服药,：术前,3d,口服抗生素（新霉素、甲硝唑），同时补充维生素,K,2025/12/12 周五,全肠道灌洗法,将适量的氯化钠、碳酸氢钠、氯化钾溶解于,37,度的温开水中配成等渗平衡电解质液，总量达,6000ml,以上，与手术前,1214,小时开始口服引起容量性腹泻，以达到彻底清洗肠道的目的。最后,1000ml,灌洗液中，可加入甲硝唑等抗生素。年迈体弱、心肾等脏器功能障碍以及肠梗阻者不宜选用此法。,2025/12/12 周五,口服甘露醇肠道准备法,术前,1,日午餐后,052,小时内口服,20%,的甘露醇,250ml,，甘露醇是一种高分子碳水化合物，在肠道几乎不吸收，口服后可吸收肠壁水分，刺激肠蠕动增加，从而达到有效腹泻、清洁肠道的目的。因甘露醇可被肠道中的细菌酵解后产气，术中使用电刀时可引起爆炸。应予注意；对年老体弱、肝肾功能不全者或肠梗阻病人禁用此法。,2025/12/12 周五,结肠癌,术日晨,留置胃管,留置导尿管,2025/12/12 周五,结肠癌,术后护理,一般护理：,1.,体位 平卧,6h,病情平稳后改半卧位。,2.,饮食指导 早期禁食，胃肠功能恢复后拔出胃管进食流质饮食，,1,周后进软食，,2,周后进普食，营养丰富，少渣，易消化。,3.,留置导尿管护理 放管,1-2,周，拔管前夹管,4.,腹腔引流管护理 保持通畅、敷料干燥,2025/12/12 周五,结肠癌,术后护理,病情观察：,1.,密切观察生命体征，注意记录。,2.,观察腹部症状和体征、腹部和会阴切口渗血情况；观察造口的血液循环,2025/12/12 周五,结肠癌,术后护理,切口护理：,保持切口清洁干燥，及时换药拆线,术后化疗的护理,：,参见肿瘤病人的护理,重塑,适应,指导,理解,目标,信心,新的生活方式,自我形象,造口自我护理,结肠造口的价值,正视现实,增强生活信心和勇气，积极配合治疗，促进身心健康,结肠癌,心理护理,2025/12/12 周五,结肠癌,健康指导,结肠癌的预防,1.,摄入低脂肪、适量蛋白质、富含纤维素饮食,2.,少吃腌制、熏、烧烤、油炸食品,3.,防治肠道慢性疾病,2025/12/12 周五,结肠癌,健康指导,结肠癌术后,1.,注意饮食和个人卫生,2.,保肛者摄入高纤维素饮食、多饮水,3.,人工肛门者注意勿过多粗纤维食物、过稀及胀气食物,4.,坚持化疗、定期复查,5.,学会结肠造口护理,直肠癌,饮食结构：动物脂肪和蛋白质摄入过多，食物纤维摄入不足,社会、环境、遗传,癌前病变：直肠息肉,直肠癌,病因,直肠癌,病理分期,0,期：肿瘤限于黏膜层，且无淋巴结转移,I,期：肿瘤局限于固有肌层内，无淋巴结转移,期：肿瘤浸润超过固有肌层，有淋巴结转移,期：淋巴结有转移,期：远处转移（肝、肺等）或腹膜转移,淋巴转移,直接浸润,血行转移,病理 扩散和转移途径,直接浸润,淋巴转移,血运转移,淋巴转移,病理 扩散和转移途径,血便,大便变细,侵犯膀胱等,排便改变,肠腔狭窄,晚期症状,直肠癌,临床表现,恶性肿瘤病人心理反应,人工肛门者,自卑，,对工作生活失去信心,2025/12/12 周五,直肠癌,心理社会状况,直肠癌,辅助检查,直肠指检：,诊断直肠癌,最简便有效,的方法,内镜检查：,诊断直肠癌,最有效、可靠,的方法，可做病理学检查,其它同结肠癌辅助检查,直肠癌,治疗要点,1,、直癌根治术,：,经腹直肠癌切除术（,Miles,）手术：适用于腹膜反折以下的直肠癌，不能保留肛门，在左下腹行永久性结肠造口,腹会阴联合直肠癌根治术（,Dixon,）手术：适用于直肠癌下缘距肛缘,5cm,以上的直肠癌，可保留肛门,2,、结肠造口术,直肠癌根治术切除范围,Miles,手术,适用于距肛门5,cm,以下的直肠癌,Dixon,手术,适用于距肛门5,cm,以上的直肠癌,直肠癌根治术（,Miles）,在左下腹壁做瘘造口,从造瘘口拉出结肠断端,人工肛门术中人工肛门,人工肛门放大视图,恐惧/焦虑:,与担忧预后和生活方式有关,知识,缺乏,：缺乏人工结肠造口术后的护理知识,营养失调,：与癌肿慢性消耗,、放化有关,潜在,的并发症：出血、,感染、肠瘘、造口坏死或狭窄等,自我形象紊乱：,与结肠造口后排便方式改变有关,直肠癌,护理诊断,直肠癌,术前护理,一般护理：,心理护理,营养支持,少渣饮食、补液输血、胃肠减压,病情观察,生命体征、腹痛腹胀、排便,直肠癌,术前护理,肠道准备、术晨护理：,同结肠癌术前护理,不同,会阴护理：,术前,2,天每晚用,1,：,5000,高锰酸钾坐浴，女性病人同时作会阴冲洗,2025/12/12 周五,直肠癌,术后护理,一般护理、病情观察：,同结肠癌术后护理,不同,骶前引流管护理：留置,5-7,天，观察引流管引流液颜色、性质和量，保持负压吸引,骶前引流管,心理护理,安慰病人，鼓励病人说出自身感受。尊重并保护病人隐私，在更换造口袋时注意用屏风遮挡。,直肠癌,结肠造口护理,造口观察：,造口于术后,23d,，肠蠕动恢复开放。注意观察肠粘膜情况，有无肠管回缩、出血、坏死等现象。肠管坏死颜色变暗、发紫、变黑等。造口感染可有脓性渗出物，病人体温往往升高。,直肠癌,治疗配合,正常造口,造口回缩,造口坏死,保护腹部切口：,开放时间：术后,2-3,天,开放前：造口周围 用凡士林或生理盐水纱布保护,开放后：左侧卧位，用塑料膜将腹部切口与造口隔开，避免污染,直肠癌,治疗配合,保护腹壁切口,用塑料薄膜将腹壁切口与造口隔开，以防流出的稀薄粪便污染腹壁切口。,保护造口周围皮肤：,及时清理粪便,中性肥皂或洗必泰清洗消毒，涂 锌氧油保护皮肤,观察造口周围皮肤有无湿疹、水疱、破溃等,直肠癌,治疗配合,预防造口狭窄：,拆线愈合后，用食指、中指每日扩张造口,1,次，连续,3,个月,直肠癌,治疗配合,扩 肛,为预防造口狭窄造口处拆线愈合后，每日扩肛一次，每次510钟，持续3个月,.,指导正确使用人工肛门袋：,选择合适大小的肛门袋,肛门袋须与病人下腹壁粘附紧密，可以用弹性绷带进行固定。粘帖时注意让病人平卧，保持腹壁平坦无皱褶。,及时更换人造肛门袋 造口袋内容物超过,1/3,时，更换、清洗,非一次性人造肛门袋使用后应注意清洗，可以备,34,个肛门袋以便于使用，避免长期使用，以黏膜和周围皮肤糜烂,教会病人及其家属使用肛门袋,直肠癌,治疗配合,人工肛袋的使用,根据造口大小形状裁剪造口袋粘胶中心孔，一般比造口大11.5,mm。,撕去粘胶保护纸。,与造口周围皮肤粘贴紧密。,人工肛袋的使用,按压固定,各地造口人联谊活动,会阴切口护理：,保持会阴部清洁干燥,骶前引流管拔除后用,1,：,5000,高锰酸钾坐浴，,2/,日,若感染，开放伤口，彻底清创，使用抗生素,直肠癌,治疗配合,Dixon,术后护理：,调整饮食，注意饮食卫生,肛门括约肌舒缩训练,便后清洁肛门，保护肛周皮肤,直肠癌,治疗配合,心理护理、健康指导同结肠癌术后,直肠癌,1.,大肠癌包括，病理分型、组织学分型,2.,临床表现、治疗要点,3.,护理要点,小结,