重叠综合征.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,重叠综合征流行病学,重叠综合征,(,Overlap Syndrome,),Respirology,2013;18:421431,重叠综合征流行病学,OSA,与,COPD,是常见呼吸疾病，二者并存率很高。,OSA,在,COPD,人群的患病率与普通人群接近。,OSA,患者中,22%,患,COPD,，,COPD,患者,29%-40%,患,OSA,。目前临床上，,COPD,中的,OSA,患者仍常被漏诊。,Lopez-Acevedo,et al,.,报告,OSA,患者中有,1020%,为重叠综合征。,最近的一篇综述指出，,COPD,与,OSA,共存的患者在成年人群中近,1%,。,Lee R,et al.,Curr Opin Pulm Med 2011,17:7983,McNicholas WT.Am J Respir Crit Care Med 2009;180:692700.,COPD,与,OSA,患者中重叠综合征患病率研究,Zamarrn et al,，,COPD 2008;3:671682,重叠综合征流行病学,Epidemiologic:,COPD,与,OSA,均为常见病，,OSA,和打鼾的发生率在,COPD,人群中很高，二者重叠的存在比例比预期更常见。,吸烟、肥胖、鼻腔疾病和慢性炎症是常见共同危险因素。,Pathophysiologic:,尽管处于不同气道水平，,COPD,和,OSA,都存在动态气流受限和阻力增高。,COPD,以呼气流速受限为主,OSA,以呼吸流速受限为主（睡眠中）,.,上与下气道异常存在着交互影响，包括氧化应激和气道炎症的作用。,COPD,和,OSA,的炎症和氧化应激反应通过同样炎症通道和炎症瀑布反应，由于两种疾病同时并存产生特定的表型，既不是,COPD,，也不是,OSA,。,Clinical:,COPD,患者一些症状由,OSA,引起，特别是,COPD,的合并症和死亡率。,无创通气治疗可以改善,OSA,同时改善,COPD,临床和预后。,Respirology,201318:421431,重叠综合征临床特点,及合并症,Resta O,et al.Sleep Breath.2002;6:11-18.,重叠综合征临床特点（,PaCO2),Mermigkis C,et al.Int J Clin Pract,2007,61:207211,重叠综合征临床特点（生活质量）,伴有肺动脉高压的重叠综合征患者平均,FEV,1,为,1.8,L,FEV,1,/FVC,为,64%,，清醒状态,PaO,2,为,64,mm Hg.,伴有肺动脉高压的,COPD,患者气道阻塞更为严重，,FEV,1,1.0,L,FEV,1,/FVC,50%,清醒状态,PaO,2,55,mm Hg.,重叠综合征患者,倾向于伴有高碳酸血症,，,因炎症、夜间,CO,2,升高及肥胖,其呼吸中枢的,CO,2,调定点被改变,，同时高碳酸血症会反射性,增加肌肉负荷,，导致,上气道和下气道阻力均增加,。,OSA,与重叠综合征血液动力学比较,Goldstein RS,et al.N Engl J Med.1984;310:425429.,Yee BJ,et al.Respiration.,2006;73:209212.,Hawrylkiewicz,I,et al.Monaldi Arch Chest Dis,2004;61:148-152.,PRA(,右房平均压,),，,RVSP(,右室收缩压,),，,RVEDP(,右室收缩压舒张末压,),，,PPA(,平均肺动脉压,),，,PW(,平均肺动脉楔压,).,OSA,与重叠综合征血液动力学比较,Inflammation.2013;36:66-74.,重叠综合征合并症,重叠综合征的发病机制,COPD,、,OSA,与重叠综合征病理生理学特征比较,COPD,：,下气道狭窄或阻塞,OSA,：,上气道狭窄或阻塞,重叠综合征,：,上、下气道均狭窄或阻塞,重叠综合征夜间低氧图示,重叠综合征的低氧血症形成过程和机制,Zamarrn C,et al.Int J Chron Obstruct Pulmon Dis.2008;3:671-682,.,清醒时，,OSA,患者,CO,2,反应是正常的，,重叠综合征的,CO,2,反应减低,。,COPD,伴有高碳酸性呼吸衰竭是重叠综合征发生,CO,2,增高的主要,原因,。,Radwan,L,et al.Eur Respir J,1995,8:542545,OSA,与重叠综合征病理生理学比较,重叠综合征肺部过度充气与睡眠效率,肺部过度充气的重叠综合征,患者会发生更严重的睡眠呼吸事件，事件独立于,AHI,和夜间低氧。,去除年龄、性别、,BMI,、,FEV,1,、血氧饱和度降低、药物和心脏疾病等因素外，重叠综合征患者的睡眠效率分别于,AHI(P0.01),和肺过度充气,(P5 exacerbations,5(1.04%),132.70%),Yearly exacerbation rate/years,Total number of exacerbations(a),497.00,641.00,Total duration of follow-upyears(b),429.51,428.93,Total rate(a/b),1.16,1.49,Comparisons between treatments,0.0011*,0.780.67,0.90,NAC 1200mg/d group,Rate of AECOPD,减低,22%,GOLD Mod group,减低,39%,PANTHEON STUDY,Results治疗组,慢波睡眠时间,%,延长,(,27.9,2.7,vs,42.3,4.2;,p0.01,),睡眠效率改善,(,90.8,1.3,vs,94.4,1.5;,p0.05,).,AHI,减低,(,61.2,8.5,v,s,43.1,8.6;,p0.05,),暂停相关觉醒,(,22.2,7.6,vs,11.6,4.7;,p0.05,),最长呼吸暂停时间,(S)(,54.9,7.1,vs,37.8,5.6;,p0.01,),每小时低氧事件,(,51.8,7.7,vs,37,7.8;,p0.01,),、,Epworth,评分,(,16.6,0.8,vs,9.2,0.9;,p0.001,),显著减低这些变化对照组未能见到,.,N-,乙酰半胱氨酸显著减低血脂质过氧化物，增加抗氧化指标,(,谷胱甘肽,).,Indian J Chest Dis Allied Sci 2011;53:153-162,重叠综合征的治疗,重叠综合征可接受无创通气的治疗，当无创通气不能完全纠正低氧时，需要增加氧疗。,治疗减轻呼吸肌负荷、改善低通气，降低耗氧量和,CO,2,水平，同时还可以防止睡眠中上气道阻力增高。,研究证实，,1-3,周无创通气治疗可增强最大吸气力和,12,分钟步行距离，改善日间血,O,2,和,CO,2,，减少住院次数。研究显示无创通气治疗改善,FEV,1,PaO,2,PaCO,2,和肺动脉压力无创通气治疗,5,年生存率为,71,%,，长期氧疗为,26,%,，降低了因,OSA,增加的死亡率。,无创通气（,BiPAP,）是重度重叠综合征理想治疗手段，治疗降低死亡率同时改善生活质量。平均治疗压力,28cmH,2,O,与,5cmH,2,O,，,呼吸频率,21,次,/,分，且部分患者需要住院治疗。,Sampol G,et al,.,Eur Respir J.1996;9(1):111116.,Mezzanotte WS,et al,.Chest.1994;106(4):11001108.,Windisch W,et al.Int J Med Sci.2009;6:7276.,Marin JM,et al.Am J Respir Crit Care Med.2010;182:325331.,无创通气治疗：,Inflammation.2013;36:66-74.,重叠综合征,并非少见,，其严重的低氧和高二氧化碳会导致心血管等多系统合并症，显著增加死亡率。,及早的辨认,重叠综合征，并给予药物和,CPAP,治疗对降低合并症和死亡率是必要的。,尽管重叠综合征常见，其大规模流行病学调查，病理生理学机制和临床合并症发生与防治的研究，特别是长期随访的,研究还很少,。,重叠综合征机体损害的炎症、氧化应激反应和中性白细胞功能失调机制,需要进一步实验证实，针对性进行干预,。,Lee R,et al.Curr Opin Pulm Med.2011;17:79-83.,重叠综合征的概括与展望,感谢大家的时间,期望重叠综合征问题,得到更多的关注,