1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,十二指肠溃疡,王雅涵,主要内容,1,解剖生理,2,病因及发病机制,3,临床表现,6,护理、健康指导,4,辅助检查,5,治疗要点,解剖生理,十二指肠长约,25cm,呈,C,形，是小肠最粗和最固定的部分,分为四部分：,球部,降部,水平部,升部,病因及发病机制,1.,幽门螺杆菌感染（主要）,2.,胃酸及胃蛋白酶,3.,非甾体类抗炎药,4.,其他因素,幽门螺杆菌,-,促胃液素,-,胃酸学说,胃黏膜屏障功能削弱,消化性溃疡最终形成
2、是由于胃酸及胃蛋白酶对粘膜自身消化作用所致，胃酸在其中起主要作用,吸烟、遗传因素、胃十二指肠运动异常、应激等,如阿司匹林，吲哚美辛等。,NSAID,可直接作用于胃、十二指肠黏膜，透过细胞膜弥散入粘膜上皮细胞内产生细胞毒作用,临床表现,临床特点,1.,慢性过程,2.,周期性发作,3.,节律性腹痛,反复发作,病史可几年至十几年,发作期与缓解期交替进行,;,发作期数周或数月,治疗者明显缩短,.,缓解期数周,/,数月,/,数年,.,发作有季节性,诱发因素,:,不良精神情绪因素,/,药物,辅助检查,1.,十二指肠镜及黏膜活组织检查,(,确诊的首选检查方法,),2.X,线钡餐检查,（,龛影,）,3.,粪便
3、隐血实验,（,OB+,常提示溃疡有,活动,）,治疗要点,治疗目的,消除病因,控制症状,愈合溃疡,防止复发,避免并发症,治疗要点,1.,降低胃酸药物治疗,H2RA,选择性竞争结合,H2,受体，使壁细胞分泌胃酸减少,PPI,H+_K+_ATP,酶失去活性，阻止壁细胞内的,H+,转移到胃腔，抑制胃酸分泌,治疗要点,2,保护胃黏膜治疗,硫糖铝,3,根除幽门螺杆菌治疗,三联治疗方案，如奥美拉唑或枸橼酸铋钾加克拉霉素和阿莫西林或甲硝唑,治疗要点,4,手术治疗,对于大量出血的经内科治疗无效、急性穿孔、瘢痕性幽门梗阻、胃溃疡疑有癌变及正规治疗无效的顽固性溃疡,护理,护理,疼痛：腹痛,与胃酸刺激溃疡面引起的化学炎症反应有关,措施：,1,、帮助病人认识和去除病因,2,、指导缓解疼痛,3,、休息与活动,4,、用药护理,护理,营养失调,：低于机体需要量 与疼痛致摄入减少及消化吸收障碍有关,措施,：,1,、进餐方式：指导病人有规律的定时,进食，维持正常的消化活动节律,2,、食物选择：选择营养丰富，易消化,的食物,3,、营养的监测：监督病人采取合理的膳,食结构，定期测体重及各项营养指标,健康指导,疾病知识指导,保持乐观情绪,规律生活，适当锻炼,合理饮食,戒烟酒,用药指导,定期复诊,谢谢聆听！,
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