婴幼儿过敏预防与干预-.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/3/30,#,1,婴幼儿过敏预防,干预指导策略,2,主要内容,国内外过敏性疾病流行病学现状,婴幼儿过敏性,疾病概念,与常见,症,状,婴幼儿过敏因素及预防策略,过敏问卷项目心得体会,3,世 界 卫 生 组 织,全球,：,第六大疾病，全球,20%,人群受到过敏困扰,18,岁以下少年儿童的,第三大常见,疾病,所有年龄段人群排名,第五的慢性病,发生率在中国和其他发达国家呈快速上升趋势,4,国外儿童过敏性疾病发生率急剧升高,McNeill G,et al.Changes in the prevalence of asthma,eczema and hay fever in pre-pubertal children:a 40-year perspective.Paediatr Perinat Epidemiol.2009 Nov;23(6):506-12.,40,年间，英国儿童常见过敏性疾病发生率增长了,5-7,倍,5,中国儿童过敏性疾病发生率急剧升高,Hu Y,et al.Comparison of food allergy prevalence among Chinese infants in Chongqing,2009 versus 1999.Pediatr Int.2010 Oct;52(5):820-4.,顾恒,等,.,我国,10,城市学龄前儿童特应性皮炎现况调查,.,中华皮肤科杂志,.2004;37(1):29-31.,蔡民强,等,.,上海市长宁区新泾地区,0,6,岁儿童特应性皮炎患病率的调查研究,.,中国全科医学,.,2012;15(6A):1880-1882.,林亚芬,等,.,婴儿特应性皮炎的患病率调查及相关因素分析,.,中国临床医学,.2015;22(2):215-217.,全国儿科哮喘协作组,.,第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查,.,中华儿科杂志,.2013;51(10):3.,1999-2009,十年间重庆,0-24,月龄婴儿食物过敏剧增,1,P,=0.017,1990-2010,二十年间中国城市儿童支气管哮喘患病率剧增,5,2002-2010,年上海地区,婴幼儿特应性皮炎患病率剧增,2-4,8,9,社区医院儿童保健门诊,孕妇学校,产科门诊,/,病区,妇女营养门诊,儿童保健科,儿科门诊,10,11,12,（月龄）,各类症状随月龄变化趋势,13,世界卫生组织（,WHO,）,过 敏,21,世纪最严重的公共卫生问题之一,14,过敏预防,-,刻不容缓,预防,-,先从认识开始,15,过敏的相关定义,过敏（,Allergy,）,医学上也称为变态反应，是通过机体的免疫系统对周围环境中的抗原或自身抗原成分产生的,异常免疫应答,。,特应性,（,Atopy,）,特应性是一种易,患过敏性疾病的体质或全身,状态。,不是每一个有特应性体质或状态的人一定患,有特应,性疾病，但特应性体质的人都有患过敏性疾病,的倾向和易感性，很可能将来患病。,过敏原,(allergen,),是,指可以引起过敏反应的抗原。如牛奶、花粉、尘螨等,。,16,婴儿常见过敏性疾病,-,食物过敏,食物过敏,急性过敏综合征,喘息,哮喘,咳嗽,鼻炎,湿疹,搔,痒,皮疹,荨麻疹,水肿,干燥,腹泻,直肠出血,呕吐,拒食,生长发育迟缓,反流,便秘,腹痛,口腔过敏综合征,咽,/,唇,/,舌,水肿,/,搔痒,17,婴儿常见过敏性疾病,-,其它,其它常见,过敏性疾病,18,肠道,粘膜,特征,免疫学特征,婴儿过敏风险因素,环境因素,遗传因素,（家族史）,不可改变,过敏预防,19,父母双方都有过敏史会使孩子发生过敏几率达,60%,80%,国外研究结果：,家族史是过敏性疾病的高危因素,家族史,父母都没有过敏病史,父母一方有过敏病史,父母都有过敏病史,孩子发生过敏几率,15%,20%-40%,60%-80%,Bergmann RL,et al.Clin Exp Allergy.1997 Jul;27(7):752-60.,20,肠道,粘膜,特征,免疫学特征,婴儿过敏风险因素,环境因素,遗传因素,（家族史）,不可改变,过敏预防,21,新生儿免疫系统不成熟,所有的新生儿在出生时都表现为,Th2,倾向的过敏原特异性反应,正常情况下，出生后,Th2,反应被逐渐成熟的,Th1,反应所限制,出生后增强,Th1,的优势和,/,或削弱,Th2,优势，有利于减低过敏的发生,Hopkin JM.Allergy.2002;57 Suppl 72:5-9.,Isolauri E,et al.Curr Opin Allergy Clin Immunol.2002 Jun;2(3):263-71.,22,肠道,粘膜,特征,免疫学特征,婴儿过敏风险因素,环境因素,遗传因素,（家族史）,不可改变,过敏预防,23,新生儿肠道屏障不成熟,成熟的肠道屏障,不成熟的肠道屏障,大分子,抗原,新生儿肠道屏障发育不完善,1-2,Kuitunen M,et al.Allergy.1994 May;49(5):354-60.,Isolauri E.The role of probiotics.Current Paediatrics 2004;14:104-9.,24,肠道,粘膜,特征,免疫学特征,婴儿过敏风险因素,环境因素,遗传因素,（家族史）,不可改变,过敏预防,25,分娩方式,宝宝饮食,其它环境因素,环境因素,环境因素,26,出生后第一周接触普通牛奶蛋白配方，其过敏风险是母乳喂养儿的,4,倍,1,过早接触,完整牛奶蛋白,，大大增加婴儿过敏风险,Marini A,et al.Acta Paediatr Suppl.1996 May;414:1-21.,27,国外研究结果：,剖宫产,增加过敏高风险婴儿食物过敏风险,Eggesbo,M,et al.J Allergy Clin Immunol 2003;112:420-426.,母亲没有过敏史,（阴道分娩）,母亲有过敏史,（阴道分娩）,母亲有过敏史,（剖宫产分娩）,*,P0.01,剖宫产使过敏高风险婴儿的过敏风险增加,3,倍,28,国外研究结果：,剖宫产,影响婴儿肠道菌群定植,Roduit C,et al.Thorax.2009 Feb;64(2):107-13.,29,国外研究结果：,婴儿过敏的环境等其它风险因素,孕妇暴露于,吸烟环境,，婴儿患哮喘风险高达,3.6,倍,1,孕期使用,抗生素,，婴儿患牛奶蛋白过敏的风险达,1.3,倍,2,接触,猫和狗,，分别可使婴儿对猫、狗过敏的风险高达,5.1,倍和,1.8,倍,3,接触,尘螨,，可使儿童哮喘风险高达,9,倍,4,Akuete K,et al.Pediatrics.2011 Sep;128(3):e623-30.,Metsl J,et al.,Epidemiology 2013;24:303309.,Pyrhnen K,.,Pediatr Allergy Immunol 2015:26:247255.,Huss K,et al.,J Allergy Clin Immunol.2001 Jan;107(1):48-54.,30,如何看待过敏？,过敏历程一经启动，无法治愈。,31,过 敏 历 程 的 概 念,过敏历程：,随着年龄,的增长，过敏性疾病的表现会发生阶段性变化，各系统持续地出现不同过敏症状的现象。,Weinberg EG,et al.Current Allergy 18(1):1-5.,32,过敏历程,螨虫过敏,花粉过敏,食物过敏,湿疹、消化道过敏症,喘息,鼻炎、过敏性哮喘,食物过敏通常是过敏历程的第一步。,牛奶蛋白是生命早期最常接触的过敏原。,预防食物过敏是婴儿过敏预防的首要环节。,Weinberg EG,et al.Current Allergy 18(1):1-5.,33,过敏预防,-,早期干预至关重要！,早,-,生命初期开始,34,大气污染,宠物,过度清洁,尘螨,某些环境因素可能增加过敏风险,吸烟,孕期：回避过敏的环境风险因素,药物,35,Kuitunen M,et al.Allergy.1994 May;49(5):354-60.,Isolauri E.The role of probiotics.Current Paediatrics 2004;14:104-9.,赵东,等,.,国际消化病杂志,.2012;32(2):71-73.,菌群定植可增强肠道屏障功能，从而预防过敏,孕期：补充益生菌,可促进肠道菌群定植,36,益生菌的定植可促进免疫系统成熟,从而预防过敏,益生菌定植前：,新生儿,Th2,细胞功能占优势，易导致过敏,益生菌定植后：,促进,Th1,和,Th2,的平衡，预防过敏,37,补充益生菌,可降低儿童过敏风险,世界过敏组织（,WAO,）资助,2015,荟萃分析：,本荟萃分析,共纳入,29,项临床,研究,Cuello-Garcia CA,et al.J Allergy Clin Immunol.2015 Jun 1 Epub ahead of print,38,分娩期：鼓励,自然分娩,，避免剖宫产,自然分娩的优势,对婴儿：,婴儿可以接触母体菌群，有利于婴儿肠道健康菌群定植,不影响母亲产后泌乳，有助于尽快开始母乳喂养,对母亲：,分娩并发症的风险较低,39,哺乳期：鼓励,母乳喂养,，避免早期整蛋白暴露,母乳是低敏的,来源于母乳的蛋白质为同种蛋白质，婴儿免疫系统不易被致敏。,来自于外源性的蛋白质，需经过消化吸收，母乳中含有外源性蛋白质片断（肽），其致敏性低，但可温和地刺激婴儿免疫系统，诱导免疫耐受，降低过敏的发生。,母乳喂养,最佳过敏预防措施,40,纯母乳喂养,至少,46,个月,以上是预防,婴儿,过敏的最好方法,国际权威,机构建议,母乳含有的正常菌群,有益于肠道屏障功能建立与免疫功能调节,母乳含有高浓度的细胞因子,TGF-,CD14,IL-6,IFN-,母乳含有分泌型,IgA,与食物抗原结合，附着在肠粘膜表面，阻止大分子抗原透过肠粘膜,母乳喂养,最佳过敏预防措施,哺乳期：鼓励,母乳喂养,，避免早期整蛋白暴露,41,自然分娩和母乳喂养帮助婴儿建立肠道健康菌群,Rautava,S.,et al.,(2012),Microbial contact during pregnancy,intestinal colonization,and human disease,Nat.Rev.Gastroenterol.Hepatol.,doi:10.1038/nrgastro.2012.144,母亲肠道,婴儿肠道,母乳喂养,分,娩方式,胎,盘和羊水,细,菌的输送,肠道健康菌群,从妈妈到婴儿,42,牛奶,是,新生儿,常见的第一,种,过敏原,。,普通牛奶配方中含有大量,大分子完整牛奶蛋白,，被婴儿 机体视为“外来的”，致敏性高。,婴儿本身肠道屏障不成熟，加之过早接触完整牛奶蛋白，结果将大大增加婴儿的过敏风险,母乳不足时，选择,适度水解蛋白配方,奶粉,43,哺乳期：母乳不足时，可选择适度水解蛋白配方,大分子牛奶蛋白,专利蛋白水解技术,小分子适度水解蛋白,宝宝不易过敏,（高致敏性）,（低致敏性）,“把牛奶蛋白变小”,44,适度水解蛋白配方降低儿童特应性皮炎发生率,特应性皮炎累积发生率,%,1363,高危新生儿，非母乳喂养,3,岁时,988,例,6,岁时,795,例,Von Berg A,et al.J Allergy Clin Immunol.2013 Jun;131(6):1565-73.,适度水解乳清蛋白（,pHF-W,）,和,深度,水,解酪蛋白,（,eHF-C,）,显著降低过敏高风险儿童的特应性皮炎发生率，效果持续至,10,岁,45,权威机构建议：不能纯母乳喂养时，,预防过敏宜选择适度水解蛋白配方,关于低敏配方的专家共识,：,美国,FDA,最新核准：,适度水解乳清蛋白配方奶粉,显著降低婴儿特应性皮炎的风险,1,www.fda.gov/food/labelingnutrition/labelclaims/qualifiedhealthclaims/ucm256731.htm,Greer FR,et al.Pediatrics.2008 Jan;121(1):183-91.,AWMF-Leitlinien-Register Nr.061/016 Entwicklungsstufe 3+IDA 2009.,中华医学会儿科学分会免疫学组,.,中华儿科杂志,.2009;47(11):835-838.,美国儿科学会建议：与普通牛奶配方相比，使用深度水解或,适度水解配方,可以延迟或者预防特应性皮炎的发生,2,德国科学医学协会：建议给过敏高危婴儿喂哺,适度水解配方,或深度水解配方直至,4,月龄,3,中华医学会儿科学分会免疫学组建议：对于混合喂养或人工喂养的有家族过敏史的婴儿，应该尽早使用,适度水解蛋白配方奶,，并持续喂养整个婴儿期，以降低过敏风险,4,46,权威机构建议：不能纯母乳喂养时，,预防过敏宜选择适度水解蛋白配方,Hst A,et al.Arch Dis Child.1999 Jul;81(1):80-4.,Hst A,et al.Pediatr Allergy Immunol.2008 Feb;19(1):1-4.,Chouraqui JP,et al.Arch Pediatr.2008 Apr;15(4):431-42.17.,1,2,3,47,辅食添加,适当延迟辅食添加的时间,过敏高风险婴儿，建议,6,个月后添加固体食物,，延迟引入,易引起过敏的食物,，,如：,小麦,鸡蛋蛋白,鱼虾类,黄豆及果类,48,48,孕期,哺乳期,辅食添加期,对于过敏高风险婴儿，延迟引入可能引起过敏的食物,回避可预见的过敏风险，如剖宫产、二手烟等,尽量母乳喂养；不能母乳喂养时，选择经临床验证有效的适度水解配方奶粉，并适当补充益生菌,小 结,49,过敏问卷项目心得体会,1、,做好护士的心理接受工作,2、,选择合适的时间,3、,关注高风险人群,4、,正确的健康教育指导,50,感谢聆听，,祝您愉快！,