产房常用药物的使用方法和注意讲义.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,产房常用药物的使用方法和注意,催产素,（缩宫素）,是垂体后叶分泌的多肽类激素，可从动物垂体后叶提取，也可人工合成。缩宫素与加压素同是垂体后叶激素的两种主要成分，化学结构极为相似，缩宫素主要是收缩子宫，而加压素主要是收缩血管和抗利尿,作用,体内过程,用途,使用注意事项,催产素,（缩宫素）,催产素,（缩宫素）,作用：,能直接兴奋子宫平滑肌,特点,对子宫体兴奋作用强，加强其收缩，对子宫颈呈松弛状态,作用强度受剂量的影响，小剂量缩宫素（25u）能增强子宫平滑肌的节律性收缩，大剂量（510u）引起子宫平滑肌强直性收缩催产素,（缩宫素）,体内过程,口服在消化道易被破坏，故无效。能经鼻腔和口腔粘膜吸收。体内注射35分钟生效，作用维持3060min。静滴立即起效，1560min内子宫收缩的频率与强度逐渐增加，然后稳定。静滴完毕后20min后其效应立即减弱,催产素,（缩宫素）,用途,引产、,催产,治疗产后出血,小剂量穴位注射,引产和催产是产科处理孕妇常用的手段。使用催产素需严格掌握应用的指征和方法。由于催产素需严格地控制浓度和剂量，一般是凡是有条件的医院应用催产素时最好用输液泵来控制滴速，同时用胎心监护仪监测胎心及宫缩的变化，以提高引产和催产的成功率及增加安全性,催产素,（缩宫素）,引产,是指在没有任何分娩的症状（见红、宫缩痛、破水）利用各种人工方法令分娩开始。引产方法：人工破膜，使用药物（例如：阴道放置药物、静脉点滴催产素）,催产素,（缩宫素）,催产素引产的适应症,催产素引产的禁忌征,引产前准备,催产素引产的方法,催产素,（缩宫素）,催产素引产的适应症,妊高症治疗效果不佳，有终止妊娠适应症,妊娠,4,周不伴有严重胎盘功能不良者,急性羊水过多，出现严重压迫症状者，高位破膜后无宫缩者,35,周胎膜早破未临产者,确诊为,胎死宫内或严重胎儿先天异常,妊娠合并内外科疾病需要终止妊娠者,催产素,（缩宫素）,明显的头盆不称,软产道异常：肿瘤、畸形子宫、严重阴道瘢痕狭窄及未处理的生殖道先天异常（如阴道纵膈,巨大胎儿，可能有头盆不称，不宜阴道分娩者,胎位异常：横位，臀位,多胎妊娠,宫内发育迟缓伴羊水过少，胎儿胎盘功能不良，有胎儿宫内缺氧者,瘢痕子宫：包括各种肿瘤剔除术后，剖宫产术后，子宫先天畸形整复术及计划生育手术的子宫创伤,严重内科合并症及产科并发症，孕妇不宜经阴道分娩者,严重宫内感染者,胎儿窘迫,孕期不明原因阴道出血或前置胎盘或胎盘早剥者,催产素引产的禁忌征,催产素,（缩宫素）,引产前准备,用药前详细询问病史，了解骨盆，软产道及宫颈成熟度，仔细监测胎儿大小及胎先露与骨盆关系，明确引产指征，排除引产禁忌症,向家属交待引产的利弊，可能出现的问题及处理方法,产科医护人员需要严密监测孕妇一般情况，宫缩及胎心率，并作详细记录,催产素,（缩宫素）,催产素引产的方法,先做胎心监护，测血压、心率、体温,用低浓度、小剂量催产素开始循序增加的持续静点法可以随时调整剂量，达到保持生理性的子宫收缩，一旦出现异常可以立即停药,一般用,2.5u,催产素加入,5%GS500ml,中（相当于每,ML,液体中含,5,毫单位催产素）。从,810,滴,/,分钟开始，以后根据宫缩及先露下降情况调整滴速,/,分钟。若,15,分钟后未能引起规律宫缩，则应增加滴速,/,分钟。一般每,1520,分钟调速一次，直到引起规律宫缩；即每,10,分钟内有,3,次宫缩，若,10,分钟大于,6,次宫缩为子宫收缩过频。持续,60,秒以上为宫缩过强，宫缩无间歇为强直宫缩，宫缩以持续,4560,秒为强，,3045,秒为中，小于,30,秒为弱。滴速,/,分钟不超过,40,滴。若大于,40,滴,/,分钟仍未能引起规律宫缩则应增加催产速浓度。（一般是增加到,5%GS500ml,内加入催产素,5U,静滴，并将滴速,/,分钟减半，每,1520,分钟调速一次，直到引起规律宫缩。最大滴速不超过,25,滴,/,分钟）,当规律宫缩出现，宫口扩张后，只要能维持生理性的规律宫缩，应维持或适当减少催产素滴入量，引产液体总量每日不大于,1000,毫升,对胎膜已破者，若一次引产不成功，可让产妇适当休息，,1224,小时后再次引产，若引产失败则应改行剖宫产,对胎膜完整者每次引产时间至少,6,小时，连续两天后若无规律宫缩，第三天根据宫颈条件可行人工破膜加催产素静滴引产,6,小时仍不能引起规律宫缩，考虑为引产失败，应行剖宫产,记录引产经过：由主管医生记录引产指征并开医嘱后，病房或产房人员记录开始点滴的时间、浓度、滴速、宫缩持续时间及间隔时间、强度、胎心、宫颈扩张、胎头下降，并记录一般情况，如血压、心率、体温、主诉等绘制产程图监测产程进展，以潜伏期,8,小时，活跃期,4,小时及第二产程,1,小事为处理时限，防止产程延长。产程中及时发现难产倾向。但也要防止因宫缩过强所致急产。点滴中出现宫缩过频、过强或强直性宫缩，要及时减少催产素入量，必要时停药,引产中如出现胎儿宫内窘迫、头盆不称等异常情况时，应及时停止引产，必要时改用剖宫产终止妊娠,催产素,（缩宫素）,催产素引产的方法,催产素,（缩宫素）,催产：指正式临产后因宫缩乏力，需用人工方法加强宫缩，促进产程进展，减少由于产程延长而导致母婴并发症,催产素催产的适应症,催产素使用的禁忌症,催产的方法,停止催产的指征,催产素,（缩宫素）,催产素催产的适应症,无明显头盆不称,低张力性宫缩乏力所导致潜伏期、活跃期延长、宫口扩张延缓或停滞、胎头下降延缓等,潜伏期延长：临产规律宫缩至宫口扩张3cm为潜伏期，初产妇正常需8h，最大16h，超过16h称之,活跃期延长：从宫口扩张3cm开始至宫口开全称活跃期，初产妇需4h，最大时限8h，超过8h称之,第二产程延长：初产妇超过2h，经产妇超过1h尚未分娩称之,第二产程停滞：第二产程达1h胎头无进展称之,催产素,（缩宫素）,催产素使用的禁忌症,梗阻性分娩，头盆不称,不协调性子宫收缩,胎心异常，羊水,污染,催产素,（缩宫素）,催产的方法,阴道检查了解骨盆、宫口及先露下降情况,未破膜者在宫口开大4cm时行人工破膜，羊水清亮，经1-2h观察宫缩仍不够强时，加用催产素点滴,一般用2.5u催产素加入到5GS500ml内，从8滴/分开始，每15-20min滴速调整一次，即在潜伏期3-4min一次宫缩，活跃期2-3分钟一次宫缩，第二产程1-2min一次宫缩为宜，持续30-50s,调整催产素浓度：改变催产素浓度前，先将原浓度液体滴速减至原滴速的一半（即原48滴/分减至24滴/分),再换一瓶,1浓度液体重新开始,根据宫缩调整滴数,至有效宫缩出现(即10min内3-5次宫缩,强度持续30-45s),催产素,（缩宫素）,停止催产的指征,潜伏期大于12h,且伴有宫颈水肿者,催产后潜伏期异常,可表现为下列任何一项:宫口扩张1cm/h,活跃期停滞或先露下降停滞1-2h或出现头盆不称时,宫口开全,产力好,而先露部仍停滞于坐骨棘水平以上,胎心率异常160次/分,或120次/分或胎心监护异常,产程中羊水污染,短时间内胎儿不能经阴道分娩,催产素,（缩宫素）,治疗产后出血,对既往有产后出血史或易发生宫缩乏力的产妇(如多产妇、双胎妊娠、羊水过多、滞产等)在胎儿前肩娩出时肌注催产素10u或静推催产素10u以加强子宫收缩,预防产后出血,催产素,（缩宫素）,小剂量穴位注射,胎头拔露而出现宫缩乏力时,可抽取催产素1u,用生理盐水稀释成1ml,在双侧合谷穴各注射0.2ml,共0.4ml,催产素,（缩宫素）,催产素使用注意事项,必须有经过专业培训的产科人员、专人监护、并有记录,详细记录宫缩的频率、强度及持续时间,胎心频率、节律曲线有无异常、羊水的色、量等,.,一定要防止过强及过频的宫缩而引起强直收缩,(,造成胎儿窒息或子宫破裂,),使用催产素引产或催产素催产时,应以低浓度、小剂量、循序增加的持续静滴严禁使用肌注、穴位注射及滴鼻给药法,.,用这些方法均难以掌握催产素实际进入体内剂量,且短时间内催产素进入剂量过大造成的严重危害,如子宫破裂,.,现用,5,GS,液静脉点滴,调好所需要的滴速后,再加入所需要的催产素摇匀,.,切勿用配制好的催产素混合液直接作静脉穿刺,避免短时间内过多催产素进入体内引起过强宫缩,警惕催产素过敏反应,.,偶见恶心、呕吐、头盆不称、血压下降,较大剂量可因抗利尿作用而出现浮肿,严格掌握禁忌症,(,凡胎位不正、头盆不称、产道异常、前置胎盘以及有剖宫产和子宫手术史者禁用催产素,安 定,属于镇静催眠药物,是一类能选择性地抑制中枢神经系统,引起镇静和催眠的药物,体内过程,作用,不良反应,安 定,体内过程,口服吸收快,一小时后血药浓度即达高峰.肌注吸收不规则临床少用此法给药.静注后,因脂容性高,能迅速进入脑组织,但随后出现再分布,大量转运到肌肉及脂肪组织,脑内浓度很快降低,故静脉给药起效快而维持时间短,安 定,作用,(,一,),安定在妇产科作为一种分娩镇痛药和镇静催眠药.潜伏期延长者,给安定有镇静催眠及较强的肌肉松弛作用,不影响宫缩,可促进宫口扩张,加速产程进展,从而降低剖宫产率及阴道助产率,安定用于产程活跃期早期可加速产程进展,而用于晚期则可使第二产程延长,(活跃期晚期用安定因宫口开全,孕妇意识尚未恢复清楚,不能很好地配合分娩).临床上安定多用于潜伏期或活跃期早期,与催产素联合使用,一般是宫口开大4cm左右(最好是4cm以上)先用林格氏液500ml+vitc2g ivgtt.安定10mg iv.(孕妇充分休息,保存体力.对于妊高症的孕妇可使血压下降,因有肌肉松弛作用可使宫口扩张加快)1h后,续10GS500ml+催产素2.5u ivgtt加强宫缩,从而缩短产程,安 定,作用(二),镇静催眠作用缩短睡眠诱导时间,延长睡眠持续时间,抗焦虑作用显著改善紧张、忧虑、激动和失眠等症状,抗惊厥作用是目前用作癫痫持续状态的首选药.临床辅助用于治疗破伤风,子痫、小儿惊厥和药物中枢性惊厥.,中枢性肌肉松弛作用,安 定,不良反应,有嗜睡、头晕、乏力等.大剂量偶见共济失调,手震颤,静注速度不宜过快,否则可引起呼吸抑制甚至呼吸停滞.所以静推时一般不少于5min,静推后,专人守护,用床栏围护,防止下床,摔倒.,利 多 卡 因,是中效局麻药,其起效时间平均为5min,作用维持12小时,是临床常用的局麻和抗心率失常药,一、在产房主要用途,会阴神经阻滞麻醉.用于需做会阴侧切的孕妇,减轻伤口的疼痛,局部浸溶麻醉.用于会阴侧切时,将药物注入手术切口部位,减轻疼痛,潜伏期和活跃期涂擦宫颈.孕妇宫颈条件差,用一块干纱布醮利多卡因10ml直接涂擦宫颈,可使宫颈软化,宫口扩张加快,如果宫颈特别厚又特别韧时,可用阴道扩阴器暴露宫颈,直接将利多卡因注射到宫颈.不过,这种操作有一定危险,不要误将利多卡因注射到胎儿头部,二、注意事项 局麻药用量不宜过高,否则有可能造成不可逆性神经损伤和肌肉组织损伤,谢谢！,