疟疾防治知识-.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,疟疾防治与基础知识,许国君,四川省疾控中心,Tel,：,18981958231,201,4,-0,2-19,疟疾的严,重,形势,世界上,每30秒有一,个,孩子死,于疟疾,在非洲,每天2700,个,孩子死,于疟疾,每年,约,一至,二,百,万,人死,于疟疾,在非洲,30%就,诊,者是,疟疾,疟疾与艾滋病、结核并称为全球三大危害最严重的疾病。目前全球,100,多个国家有疟疾流行，约,32,亿人受疟疾威胁。每年有,3,5,亿疟疾病例，,100,多万人死于恶性疟。,它们分别引起 间日疟、恶性疟、三日疟、卵形疟,1880,年，法国军医,Laveran,（,1845,1922）在血液中查到疟原虫。后证实：疟疾是由疟原虫寄生于红细胞所引起。,1891,Romanowsky,发,展,了疟,原,虫,血片染色法(,Gimsa stain),1898,英,国,人,Ross,（185,7,1932,）,在印度,首先在家蚊(,C.fatigans),体,內,发现鸟类疟,原,虫的,生活史,之,后,在西非,于疟疾媒介按蚊,(,A.gambiae;A.funestus),体,內,发现了,人,类疟原虫的,生活史,。,1977,年，,Lysenko,等提出子孢子休眠学说。,1939,年，,DDT,与瑞士科学家穆勒（米勒）,由于这三位科学家的重要发现，它们分别于1902年、1907和,1948,年获得诺贝尔生理,/,医学奖,认识过程,四种疟原虫生活史的比较,Pv Pf,Pm Po,红外期,发育时间,8,天（速发型）,6,天,12.5,天,9,天,数月（迟发型）无 无 数月,红内期,48h 3648h 72h 48h,发育时间,红内期,外周血 环状体及成熟配子 外周血 外周血,发育场所,体在外周血液，其,余各期在皮下脂肪,及内脏毛细血管,R-G,出现,25,天,711,天,1014,天,56,天,所需时间,对红细胞的选择性（生理特性）,Pv,幼稚红细胞,P.f,无选择性,P.m,衰老红细胞,P.o,幼稚红细胞,疟疾分布：,温度,2030,C,湿度,60%,适合疟原虫,在病媒蚊,体,內,繁殖的环境,pv,：,主要在温带、亚热带、热带,pf,：,热带和亚热带，尤其是热带非洲和南美洲,pm,：,热带非洲撒哈拉沙漠以南地区，局部流行,po,：,分布范围小，热带非洲西海岸地区,我国疟疾传播特征,_,地区 传播期 疟原虫种 媒介蚊种,_,北纬,25,度以南,9-12,月,P.v,微小按蚊,6-8,月,P.f,大劣按蚊,P.m,中华按蚊,北纬,25-33,度之间,6-8,月,P.v,中华 按蚊,P.f,嗜人按蚊,北纬,33,度以北,3-6月,P.v,中华按蚊,米赛按蚊,北纬,33,度西北 无疟区,_,疟疾疫区 來源：美国,CDC,主要疟疾媒介的,分布,热,帶非洲:,Anopheles gambiae,;,A.funestus,亚,洲地,区,:,A.culicifaciens,;,A.dirus,;,A.sinensis;A.miminus,；,A.anthropophagus,太平洋,区,:,A.farauti,;,A.maculatus,南美洲,区,:,A.albimanus,（,白端按蚊,),按蚊,库蚊,伊蚊,三种蚊子停留姿态,嗜人按蚊 中华按蚊,疟疾流行特征,传染病源,：,疟疾病人、带疟原虫者。,（只有末稍血中，存在成熟的雌雄配子体时才具有,传染性）,传播途径,：,蚊叮咬皮肤,媒介,：,雌性按蚊,(,带子孢子者,),少数为输血,偶有胎盘途径,易感人群,：,普遍易感。,各型疟疾间无交叉免疫,且免疫力短,。,高疟区，成人发病率较低，,儿童和外来人口发病率较高。,疟疾临床特征,-1,临床共有特征：,症状,周期性发冷、发热、出汗,等；,体征,脾大、贫血,等。,但是由于患者感染疟原虫种株的差异、感染程度的高低、个体免疫的强弱等因素，造成疟疾的临床表现轻重不一。可从略感头痛、不适直至谵妄、昏迷，甚至死亡。,疟疾临床特征,-2,潜伏期：,间日疟、卵形疟,12,30 d,、,平均,14,天,三日疟,18,35 d,、,平均28,天,恶性疟,9,14 d,、,平均,12,天,临床期：,前驱期：,全身酸痛乏力、头痛、畏寒,发冷期：,手脚发冷，继而寒战、发抖,发热期：,全身发热、头痛口渴，体温,39,，可有抽搐,出汗期：,高热后大汗淋漓，体温速降,疟疾临床特征,-3,突发寒战高热：,寒战：,持续,10min,2h,，伴体温速升,高热：,持续,2h,6h,，体温可达,40,，且酸,痛，乏力，无明显中毒症状，持续,2,6,小时；,大汗：,体温骤降，自觉症状缓解，乏力，,1,2h,。,间歇期：,间日疟，卵形疟 间隔时间 一天,三日疟,间隔时间,二天,恶性疟,间隔,无规律；每天,反复发作：,多有贫血和脾大,间日疟,潜伏期：根据所感染的间日疟原虫株的不同，潜伏期长短不一。短潜伏期，为,12,30,天；最长潜伏期可达,6,9,个月。,发作与发作周期：,初次发作者仅感轻微发冷，发热亦不明显，但在其后的发作可出现周期性（间隔,48h),寒战、高热等典型症状。发作多见于中午前后，少有夜间发作者。,预后：,经适当治疗后，预后颇佳。,恶性疟,潜伏期：,9,14,天，平均约为,12,天，在感染大量恶性疟原虫子孢子时，潜伏期趋短。,发作与发作周期：,1,）发作：初期常发冷，寒颤不明显，热型欠规则。后期发热时间较长，皮肤干燥、潮红，结膜充血，酷似重症流感。出汗常见，惟欠规律。在发热不明显或低热时，出汗往往呈持续性。发热呈周期性时出汗较多。时可见高热者出汗反而不明显。,2,）发作周期：一般为,36,48,小时，但发作周期常无规律；在间歇期，患者的体温可不回复正常，呈稽留型或双峰型。,预后：,恶性疟原虫红细胞感染率高，破坏严重，这是患者迅速出现中毒症状和贫血的主因之一。感染红细胞可粘附于微血管内，使局部血流阻塞，造成多器官损害。婴幼儿或无免疫力人群，如未及时治疗或治疗不当易发展为重症疟疾，甚至脑型疟而死亡。但对于多次、反复感染的流行区居民或经适当治疗的无免疫力患者，预后一般均尚可。,诊断,A.,原则,根据流行病学史、临床表现以及实验室检查结果，予以诊断。,B.,依据,1,流行病史,曾于疟疾传播季节在疟疾流行区住宿、夜间停留或近二周内有输血史。,2,临床表现,典型的呈周期性发作,(,每天或隔天或隔两天,),。发作时有发冷、发热、出汗等症状。发作多次后可出现脾大和贫血。重症病例出现昏迷等症状。,具有发冷、发热、出汗等症状，但热型和发作周期不规律。,3.,实验室检查,显微镜,RDT,诊断标准,1,、带原虫者,无临床症状，但镜检血涂片查见疟原虫。,2,、疑似病例,有流行病史，但临床症状不典型。,3,、临床病例,具备下列之一者：,(1),有流行病史,+,典型临床症状。,(2),有流行病史、虽临床不典型，但诊断性治疗有效。,4.,确诊病例,具备下列之一者：,(1),镜检查见疟原虫；,(2),疟原虫抗原阳性。,2009,年本地疟疾报告,15,例,15,例分布在,5,市,9,县（区）,乐山市中区,4,例,五通桥区,4,例,夹江、马边 各,1,例,仁寿、东坡 各,1,例,岳池、纳溪、屏山 各,1,例,抗疟药,红细胞外期,红细胞内期,蚊体内,速发型,迟发型,裂殖体,配子体,孢子增殖期,间日疟,恶性疟,氯喹、氨酚喹、哌喹,+,+,甲氟喹、咯啶、奎宁、青蒿素、磺胺、,TMP,+,+,伯氨喹,+,+,+,+,乙胺嘧啶,+,+,病因预防,防止复发,控制发作,防止传播,常用抗疟药对各期疟原虫的作用,注：无效；,略有效；,+,有效；,+,强效,疟疾的预防,防治蚊虫叮咬 个人防护：长袖衣裤、涂抹趋避剂等；居家防护：纱门、窗，蚊帐使用蚊香、灭蚊药。,服预防药 磷酸哌喹：每月服,1,次，每次,600mg,（基质）睡前服。医生指导下用药。,疟疾疫苗：,注意：,青蒿素类药物不能作为预防药使用。,2000,年,非洲国家防治疟疾首脑会议,上，工作人员正在搭建一个,“,全球最大,”,的蚊帐。,使用蚊帐,防,止,蚊,虫,叮,咬,是,预,防,疟,疾,的,最,好,方,法,防治策略,指导思想,预防为主、科学防治的方针，实行因地制宜、分类指导的原则，坚持各级政府领导、部门合作、全社会参与的工作机制；,重视和加强全民健康教育，切实提高群众自我防护意识和能力，形成群防群控的工作局面；,继续重视和加强区域性防治工作，完善联防联控机制；,不断提高科技水平，加强国际合作与交流，充分利用国内外各类资源，有效控制疟疾流行。,防治措施,加强传染源检测和疫情报告：,血检，疫情报告的及时性和准确性，培训。,加强传染源控制：,及时、规范的治疗，间日疟病人休根。突发疫情时，一定范围内预防性服药。,加强媒介防制：,环境治理。高传播区采取杀虫剂浸泡蚊帐。出现突发疫情时，采取杀虫剂室内滞留喷洒等措施。,加强人群防护：,提倡使用纱门、纱窗、蚊帐等防蚊设施，对进入高传播地区的流动人口，采取预防性服药和其他个人防护措施。,加强监测：,建立和完善各级监测网络，加强疟疾疫 情、媒介、人群抗体水平和抗疟药、杀虫剂的敏感性监测，及时、准确掌握人群发病、媒介种群密度和防治措施落实以及效果情况，预测发病趋势。已在全国设立,64,个监测点。,加强健康教育：,采取群众喜闻乐见的形式，普及疟防知识，提高群众及时就诊、配合治疗、自我防护和主动参与意识。,加强国际合作交流：,联防，科研与信息交流。,相关术语或定义：,1,疟疾疫点：指疟疾病例居住的自然村、居住点（前后左右各一幢楼或两排平房，楼间距小于,50,米）或工作单位，并且有传疟按蚊存在。,2,流动人口：特指自境内疟疾高度流行区（如海南、云南、安徽、贵州、河南、江苏、湖北等省）或境外疟疾高度流行区（如非洲、东南亚等地区）入境及回归人员。,3,居民防蚊设施：是指在试点区内的居民，运用各种防蚊设施，如蚊帐、蚊香、纱门纱窗、灭蚊灯等，避免人蚊接触。,中国消除疟疾行动计划,卫生部办公厅关于征求,中国消除疟疾行动计划（,2010-2020,年）,（报批稿）,卫生部办公厅关于印发,中国消除疟疾试点工作方案,（试行）的通知,2009-11-26,在河北、浙江、福建、山东、广东,5,省和上海市，各选择,12,个县（区）作为消除疟疾试点县。,疟疾流行区分类,根据,2006-2008,年疟疾疫情报告，全国以县为单位分为以下四类。,一类县：,3,年均有本地感染病例，且发病率均大于或等于万分之一的县。,二类县：,3,年有本地感染病例，且至少,1,年发病率小于万分之一的县。,三类县：,3,年无本地感染病例报告的流行县。,四类县：非疟疾流行区。,（一）总目标,到,2015,年，全国除云南部分边境地区外，其他地区均无本地感染疟疾病例；到,2020,年，全国实现消除疟疾的目标。,（二）阶段目标,1,所有三类县，到,2015,年，实现消除疟疾的目标。,2,所有二类县以及除云南部分边境地区外的一类县，到,2015,年，无本地感染疟疾病例；到,2018,年，实现消除疟疾的目标。,3,云南边境地区的一类县，到,2015,年，疟疾发病率下降到万分之一以下；到,2017,年，无本地感染疟疾病例；到,2020,年，实现消除疟疾的目标。,疟疾消除标准,连续,3,年及以上无当地感染病例；,县、乡（镇）有健全的疟疾管理和监测方案，有专人负责疟疾防治工作。各乡（镇）至少有,1,名熟练掌握显微镜检查疟原虫技术的人员。,今年拟实现或证实无本地感染疟疾病例，建立、完善消除疟疾考核评估体系。,谢谢大家！,