A型肉毒素应用进展课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,A型肉毒素应用进展,历史,厌氧性细菌肉毒梭菌神经毒素,1897 Van,Ermengem,分离成功,1920 Sommer 纯化天然型肉毒毒素,1946 Schantz 获得晶体型肉毒毒素,1949 Burgen 阐明机制,阻断神经肌接头乙 胆碱的释放,开始应用于肌肉痉挛治疗,20世纪末，Fagien.S 等学者,提出肉毒毒素的面部塑型概念,不是针对单一肌肉、单一皱纹的简单处理美学基础上对面部外观的综合治疗,目前是美国增长速度最快的美容项目,国内,文献均过百篇/年,主要内容,上面部除皱治疗,咬肌的注射 热点电刺激引导、肌电图或超声定位,药理,免疫,稀释,保存,麻醉,护理,长期疗效,安全性,注射技巧,个性化,解剖基础,拓展范围,评价方法学：,认识能力+主客观评价,面部皱纹治疗效果评价方法,术前评估内容,-皱纹分度：无、轻、中、重度,-自信度与自我认知：过度自信、自信、消极、沮丧,效果评价,-医师客观评价：皱纹改善程度：7级别,+100%+75%+50%+25%0 -25%-50%-75%-100%,-外观的年龄变化：年轻 无变化 衰老,-主管感觉,病人评价,年龄变化,改善程度,主管感觉,统计分析,进展与改进之处,操作简单导致治疗技术的不规范,稀释浓度不统一,注射位置、层次、与注射量不准确,缺乏个性设计化,注射技巧推荐 规范,注射部位,一、稀释与使用,摇晃或气泡，不影响有效性,稀释后肉毒毒素A，,4度下可保存6周,衡力产品,4小时用完，防止泡沫，否则影响效价,适当浓度稀释（推荐4-5U/0.1ML）,浓度越低，维持时间越短,较少疼痛和淤青，用32号针头,术后冰敷,稀释倍数与疗法,背景：稀释 疗效？,方法,组1：右侧每点 0.05ML（含5U BOTOX）：,左侧每点 0.25ML（含5U BOTOX）,组2：右侧每点 0.05ML（含5U BOTOX）：,左侧每点 0.25ML（含5U BOTOX）,稀释倍数与疗效,方法：,-单点注射，眶缘外2CM，眼裂水平下0.5CM,0.3-ML syringes,-术前：注射病史，其他病史,-Facial Wrinkle Scale,-排除病例：1年内有注射史，曾有副作用,孕妇，注射区手术史等,术后：,随访日：注射后14、30、60、90天,结果：均有效，相关副反应 0例,结论：稀释 作用 副作用,二、给药剂量和部位选择,影响个体注射部位和给药量的因素,包括：性别、解剖差异、表情习惯,注射前要考虑各种因素及后果,肌肉越肥厚，越需要加大量,皮肤越厚，也要适当增加量,表情不同，潜在的肌肉生理特点的差异,男性肌肉肥厚比女性需要更多的注射剂量,个性化治疗主要参数,初次治疗，推荐使用最低剂量,2周后，对病人随访效果,效果不满意时，考虑哪一因素引起,下次注射时改变部位，剂量,注射记录上应写清注射位置、点数和单量,三、具体部位的剂量、注射位置,1、眉间区,眉间川字纹,眉间肌肉运动产生,包括：,皱纹肌、降肌眉、眉间降肌、部分眼轮匝肌和额肌,眉间纹评估：静态和动态,动态下可判定参与与皱纹形成的肌肉,要考虑对眉形的影响,2周后复诊时，如眉形不佳，可补充,陈旧性皱纹：,川字纹处，各注射一点，每点5U,纹之间注射一点,5U,皱纹肌肌腹处注射一点，每点5-10U,浅皱纹,皱眉肌、降眉肌肌腹注射5-10U,眉间降肌肌腹注射5U,出现眉形改变，1-2个月后可恢复,相对于西方人，东方人表情不丰富，肌肉较薄,多数情况下，东方人眉间纹宜减少用量,降肌眉注射点通常在2.5U以下,避免眉间段上抬出“惊讶”表情,眉间区,眉间肌,术后6个月,额皱纹,A类：1-3条较深横纹,在横纹处，分4-8点，每点2-5U,B类：多条浅横纹,分3-5点，每点2-3U,额肌注射,指征,并发症：注射后的上睑下垂,注射过大量,注射到禁区,术前已存在上睑下垂、靠额肌代偿,我国女性，轻度上睑下垂较多，应鉴别,中老年女性，有上睑皮肤松弛，靠额肌代偿,这类病例的额纹治疗，需组合治疗,动力性额纹效果最好,评估额肌部分麻痹后对眉形的影响,注射要点,避免药物扩散至眶隔,注射点应在眉上1-2CM以上,额肌的外1/3的下半部为注射禁区,上半部的注射可以调整外侧眉型,鱼尾纹四种类型,A:眼裂水平2-3条,东方人多见，皱纹处，每点2-5u,B:扇形分布外侧眶缘细小皱纹,C:分布在上睑为主的细纹,D:分布在下睑为主的细纹,皱纹分布范围注射，分3-5点，每点2-5U,眼角注射,东方人肌肉薄，注射量营销，每点1-3U,并发症：淤青，上睑下垂、口角下垂,上睑下垂：肉毒毒素渗入眶隔，致使眼提肌麻痹,口角下垂：注射到颧大肌止点处，麻痹颧大肌,4、鼻背,鼻背皱纹主要由鼻部肌肉收缩形成,鼻背中央，皱纹处皮下注射1-3U,鼻背侧方皱纹，两侧各注射一点，每点2U,并发症：上唇麻痹、上唇下垂,鼻背注射太靠近外侧或量过大，麻痹提上唇肌,5、口周,注射前评估：,过深的皱纹不能完全改善,剂量过大可出现唇动功能障碍例如撅嘴、说话、发音，爆破音B、P时受影响,口周,人中区避免注射，防止上唇过平,注射点不能离唇缘太远，应在唇红外5MM以内,近口角的部位不能注射,易引起口角麻痹、下垂、流延，微笑时歪嘴等,6、颏部,7、颈部,注射点也可以选择颈部横行皱纹处,单纯注射除皱不能改变过松的皮肤、脂肪,注射的层次不能过深，避免吞咽困难等,8、咬肌过大,咬肌肥厚：下颌角外形宽大,化学性去神经作用：咬肌萎缩、变薄,一种常用的、简单的瘦脸方法,注射前评估双侧咬肌的厚度、下颌骨厚度、外翻程度,注射后嘱作咀嚼，利于药物肌肉内扩散,注射方法,3-4点法，咬肌终板区注射每点5-10U,针数少，注射后酸胀时间较长,5-9点法，分布在咬肌区，每点2-5U,针数多，注射疼痛，但酸胀不明显,并发症：早期咀嚼无力，酸胀感，,颞肌增大,9、瘦脸治疗,术后45天,注射方法,：下颌角附着点处：2点,下颌缘内侧1cm处：1点,点间间隔：1.5cm,总量20-40u/侧,体积变化,：超声随访,1-2周 肌力下降,2-4周 开始萎缩,3-4个月 萎缩峰值,肌力开始恢复,：追加计量与时机：3-4个月,10、小腿肌肥大,腓肠肌的肥厚引起小腿周径的增加,表现:小腿上1/2肌腹处明显彭出,在腓肠肌和比目鱼肌内，注射量50-100U侧,3-4周后小腿明显周径减小，小腿肌变薄,主要不适为：小腿酸胀、行走易疲劳,11、眉形,额肌有上提眉毛的作用,降肌眉、皱眉肌和眼轮匝肌 对抗提眉,两组肌力的平衡,眉毛的外形及高度,注射肉霉素改变上述肌力平衡，改变眉形,12、上唇提肌，颧大肌,Pessa解剖生理研究,提上唇肌收缩，对内侧段鼻唇沟深度影响,大于对微笑时上唇提升的影响,颞大肌、颞小肌主要影响上唇上提形态,Michel,上唇提肌注射，注射点尽量远离上唇,没测注射5-7个单位BOTOX,13、综合治疗,提面术和BOTOX治疗,14、术后补充治疗,面部除皱与肉毒素注射,面部轮廓下颌角截骨、肉毒素注射,面部轮廓下颌角截骨、肉毒素注射,JEAN CARRUTHERS联合治疗,静态皱纹+动态皱纹+体积不足,真皮填充（补充体积）+减弱肌动力,透明质酸（胶原）+BOTOX,提高 延长治疗效果,JEAN CARRUTHERS,眉间纹,BOTOX+透明质酸,重度鱼尾纹,鱼尾纹,JEAN CARRUTHERS联合治疗,单独用光子治疗：远6-12个月,光子结合肉毒毒素：6-12个月,胶原+肉毒毒素（65例），1个月，显效79%,单独用胶原（65例），1个月，显效56%,透明质酸+肉毒毒素，补充注射期，32周后,单独用透明质酸补充注射期：18周后,鼻面沟+眼轮匝肌肥厚,BOTOX+人胶原,眼轮匝肌+眼裂过小,BOTOX,下睑+鱼尾纹,适量：皱纹减轻+眼裂增大,BOTOX,过量,露白过多,哭丧面容,存在的主要问题,局部并发症,注射部淤青,注射过量引起临近肌肉的麻痹注射剂量不足,并发症,系统性并发症：,注射后乏力、不适、皮疹，有时有眩晕,原因：认清蛋白、毒素、盐水、明胶、山梨酸过敏,较少并发症：,高浓度、小剂量注射，避免毒素扩散范围增大,并发症与禁忌症,注射后五个月：加重，表情崩溃,注射后四个月：色素沉着,颞肌肥大,并发症：上睑下垂,复视，睑下垂,治疗：Albalon,并发症：干眼症,主要禁忌症,胸腺疾病患者，神经肌肉系统疾病,重症肌无力、脊髓侧索硬化症等,过敏者：,毒素、制剂中任何成分,怀孕及哺乳期妇女,药物：,如奎宁类、氨基糖苷类、钙通道阻滞剂等,心理：,评估不合格者,近20年实践，肉毒毒素治疗动力性皱纹和面体塑形是安全有效的,肉毒毒素注射的规范化是它安全性和有效性的保障,理想的效果取决于对面部肌肉解剖、生理功能的深刻理解,发展空间,对眉形、鼻唇沟形态、唇的形态等塑形,对多汗症、偏头痛的治疗,对瘢痕、皮肤扩张的辅助治疗等等,个性化治疗概念,