前庭系统的功能解剖学主题讲座课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胚胎过程中，前庭迷路的出现,早 于,耳蜗；,蜗管是球囊的,延 伸,形成的膜性管状结构,;,耳蜗发育前，前庭承担着,胎 儿,对于声音的感受,;,出生后，耳蜗司理外界声音的感受,;,组织学上，,球 囊,仍保留有散在的听觉毛细胞,也有很微弱的听觉功能。,感音的组织学基础,Histological Basis of Sound Sen,se,骨迷路的,卵圆窗,与,圆 窗,的存在，决定了外淋巴液优先朝向耳蜗方向的流动；,基底膜,自上而下的纤维长度递减，使得耳蜗拥有了细致的频率共振特征；,仅有,500 Hz,以下,声音引发内耳液的流动才能够对前庭感受器构成有效刺激。,前庭与耳蜗的结构特点,Anatomy Difference,前庭囊与耳蜗的发育过程,Developmental Process,半规管的胚胎发育,Developmental Process,骨迷路的两窗,Two Windows of Bony Labyrinth,蜗管外淋巴液的流动模式,Model of Perilymph Flows,基底膜的结构与频率特征,Structure&Frequance Selectivity,耳蜗与,基底膜,Cochlea&basial Membrane,基底膜的共振频率分布,BM,Frequancy Distribution,基底膜的震动,Basial Mmembrane Vibrition,感觉细胞的类型,Types,of Sensory Cells,基底膜与毛细胞的互动,intereaction between BM and Hair Cells,耳蜗,声波传导的优先性,Mainly Conducted in Coclea,骨迷路存在着互动的两个骨窗，其中之一,圆 窗,位于耳蜗部分；,外淋巴液由卵圆窗朝圆窗方向的流动,阻尼较小,，因此，外界声音經中耳传导至内耳后，优先朝向耳蜗方向移动；,自上而下，基底膜的纤维长度不等，形成了更为复杂细解的,多点共振,；,共振频率较为,宽 泛,，在,16 20000Hz,范围内。,前庭的感音,特征,Vestibular Sound Sense,无论半规管的壶腹嵴，还是前庭囊的耳石器，不具备耳蜗基底膜多点振动的,组织学,基础；,与耳蜗的基底膜相比较，前庭感受器的运动模式更为简单，因此，与声音传导产生的共振频率较低，仅有,甚低频,声音方能够引发去极化过程；,仅有球囊,残 留,少量的听觉毛细胞，对声音的敏感性较差。,前庭诱发肌源性电位,Vestibular Evoked Myogenic Potential,球囊存在着听觉细胞，仍有微弱的,感 音,功能；,强声刺激球囊产生的神经冲动沿着,前庭下神经,-,前庭神经核,-,副神经核,-,副神经,胸锁乳突肌的反射,径路，导致胸锁乳突肌的收缩活动,；,声音刺激,+,记录胸锁乳突肌收缩活动,=,VEMP,VEMP,的类型,VEMP Type,设备与配件,Instruments&Equipment,记录方法,Recording Method&Technique,VEMP,记录方法,Recording,Techinque,正常与病态的,VEMP,结果,VEMP,描记曲线,VEMP Curves,前庭的功能环境,Internal Fluid environment,内淋巴液；,血液供应；,内淋巴液,Endolymph,前庭感受器位于膜迷路内，沐浴在内淋巴构成的,液态环境,中；,内淋巴液的,离子成分,也为毛细胞的功能提供能了必要的代谢环境；,前庭与耳蜗之间的功能分离性与内耳液的,流体动力学,特点不无关系。,内淋巴管与囊,Endolymphatic Duct&Sac,内淋巴管，由椭圆囊与球囊集合形成的椭圆囊,-,球囊管延伸而来，一端连接,膜迷路,，另一端伸延至,脑膜,内，形成盲端性的囊端；,就前庭迷路而言，内淋巴管与囊端也属于膜迷路前庭之一部分，在讨论前庭系统时，,不应被忽视,。,内淋巴液从膜迷路沿内淋巴管朝向脑膜流动过程中，由细胞内液转换成细胞外液，透过脑膜与脑脊液进行水电解质的,交换,；,内淋巴管的峡部和,Na-K,泵的存在，不仅确保了膜迷路的,液 压,稳定；也使得内淋巴管的两端存在着,离子梯度,。,前庭内淋巴的循环,Endolymph Circulation,壶腹嵴暗细胞,Dark Cells,内淋巴的辐射循环,Endolymph Radial Circuit,组织学切片,Photomicrograph,暗细胞,Darke Cells,内耳液的,纵向,Longitudinal Flow,of Inn Ear Fluids,内淋巴囊,Endolymphatic Sac,内淋巴管,Endolymphatic Duct with Vestibular Sacs,内淋巴管,Endolymphatic Duct,椭圆囊,-,内淋巴瓣膜,Utriculo-endolymphatic Valve,内淋巴管的窦、峡与囊部,Sinus,，,Isthmus&Sac,自外向内，内淋巴管分为窦部、峡部与囊部三部分；,窦部内皮呈皱褶状，具有,重吸收,作用；,峡部是内淋巴管最为狭窄的部分，起着,限 流,作用；,囊部，内淋巴管颅侧膨大的盲端，系脑膜的内外层构成，与脑脊液进行水与电解质的,交 换,。,内淋巴液的压力与成分对于,维 持,前庭感受器的功能具有重要的作用。,瓣膜的作用,Valva of Endolymphatic Duct,组织切片（无瓣膜）,Photomicroph,前庭导水管,Vestibular Aqueduct,内淋巴囊,Endolymphatic Sac,内淋巴囊的表面结构,The surface structure,内淋巴囊的表面结构,The surface structure,内淋巴囊的表面结构,The surface structure,内淋巴囊的表面结构,The surface structure,内淋巴囊的表面结构,The surface structure,内淋巴囊的表面结构,The surface structure,前庭导水管的外科标志,Surgical Landmark of VA Opening,颞骨内侧面,Medial Surface of the Temporal Bone,示意图,Schematic Diagram,示意图,Schematic Diagram,示意图,Schematic Diagram,示意图,Schematic Diagram,内淋巴液成分的变化,Change of Endolymph Content,毛细胞的外环境,Hair Cells Within Inner Ear Fluids,前庭导水管宽大症,Large Vestibular Aquduct Syndrome,CT,扫描所见,CT scanning,前庭导水管的影像学,Radiological Finding,内淋巴与脑脊液,Exchange Between Endolymph and CSF,大前庭导水管对迷路的影响,Influence,on the Inner Ear,前庭导水管宽大对迷路功能构成如下影响：,1.,脑脊液压力波动直接阻碍内淋巴回流，形成膜迷路的,积水与高压,；,2.,内淋巴囊内钠离子的反渗，使得内淋巴液的高钾低钠环境改变，毛细胞发生,中 毒,。,外淋巴与脑脊液,Perilymph and CSF,颅压对内耳的压力影响,CSF Pressure on the Inner Ear,内淋巴高压的听力损害,Hearing Loss in Endolymph Hydrops,纯音听敏图,Pure Tone Audiogram,内淋巴液反渗,Endolymph Reflux,纯音听敏图,Pure Tone Audiogram,影像学诊断,Radiological Diagnosis,颞骨,MRI,图像,Temporal Bone MRI Images,外淋巴间隙与前庭导水管,Perilymph&Vestibular Aqueduct,内淋巴高压与中耳,Endolymphatic Hydrops On Middle Ear,电子耳蜗植入术,Electron Cochlear Implant,大前庭导水管综合征的影响,Surgical Difficulty,手术实况,Surigcal Photograph,电子耳蜗产品,Electron Cochlear Implant,镫骨手术的困难,Difficulty in Stapectomy,上半规管裂综合征,S,uperior,S,emicircular,C,anal,D,ehiscence,上半规管与颅底,Superior Canal&Middle,Skull Base,影像学所见,Radiological Finding,内耳组织病理照片,Photomicrograph,迷路的两窗,Two Windows in Labyrinth,声压的传导过程,Sound Coduction within The Inner Ear,上半规管与颅底脑膜,Superior Canal&Middle Fossa Dura,上半规管裂综合征的模式图,SCD Syndrome Model,捏鼻鼓气 一种简易的筛查方法,临床的类型,Clinical Types,前庭迷路的血液供应,Blood Supply of Vestibular Labyrinth,椎,-,基底动脉系统；,小脑前下动脉；,内听动脉；,迷路动脉；,前庭前、后动脉。,椎,-,基底动脉系统,Veterbral Basilar Artery,椎,-,基底动脉,Vertebral-basilar Artery,后循环,Ppsterior Blood Circulation,基底动脉系统,Basilar Artery,迷路动脉系统,Labyrinthine Artery,耳蜗的血管铸型,Cochlear Microvascular Cast,耳蜗的血管铸型,Cochlear Microvascular Cast,耳蜗的血管铸型,Cochlear Microvascular Cast,耳蜗血管造影,Angiolograph of the Cochlea,前庭卒中的责任级别,Step by Step in Vesyibular Stroke,前庭的血液循环供,椎,-,基底动脉,小脑前下动脉,内听动脉,前庭前后动脉,后循环障碍,前庭阵发症,内听道压迫综合症,前庭卒中,第,1,级,第,2,级,第,3,级,前庭感受器的功能模式,Functional Model of Vestibular System,动态调节,前庭感受器的主要方式；,静态调节,本体感觉系统为著，球囊与椭圆囊参与体位的感受；,转换模式,由运动转为静止或静止开始运动，主要与中枢神经的指令发放有关。,动态平衡的调节,Dynamic Balance Control,无论半规管还是球囊与椭圆囊，感受器均处于液态的环境中，使得毛细胞对于头部的,运动,尤其敏感。,壶腹嵴与囊斑均对,加速度,敏感，前者主要感受角加速度，而后者则司理直线加速度的运动；,运动是前庭感受器的,最有效刺激,，运动诱发或加剧眩晕，多属于耳源性疾病。,静态平衡的调节,Static Balance Control,静态下，身体位置的感知主要是通过,本体感觉,系统来完成；由于球囊与椭圆囊的耳石器有耳石的存在，而且，质量大于内淋巴液，因此，对于毛细胞产生重力影响。因此，膜迷路的两囊也司理,身体位置,的感觉。,静息状态下，半规管的前庭毛细胞也存在着静息电位，双侧静息电位的对等性对于静息状态的,位置感,也很是重要。,前庭反射,Vestibular Reflexes,前庭,眼反射,前庭系统的主要反射方式，旨在保持运动过程中的视觉清晰；临床上，眼震是其突出的表现形式；,前庭,-,脊髓反射,主要是保持躯干的平衡，维持运动状态下稳定的体位；疾病时，多表现为步态不稳，甚或倾倒等；,前庭,-,网状系统反射,临床上，多与恶心、呕吐、心悸、冷汗等有关。,前庭反射的神经通路,Vestibular Pathway,前庭,脊髓反射,Vestibular Spinal Reflex,前庭,-,脊髓反射的径路,VSR Pathway,前庭反射的神经途径,Vestibular Reflex Pathway,前庭反射的作用,Function of Vestibular Reflex,前庭反射的类型,Types of Vestibular Reflex,从效用上，前庭反射分为,1.,移动式前庭反射（,Translational VOR,）,;,2.,旋转式前庭,(Rotatory VOR).,平移与旋动式前庭,-,眼反射,T,VOR&,R,TVOR,前庭反射的类型,Types of Vestibular Reflex,耳石器与,TVOR Otolith&TVOR,旋动式前庭眼反射,Rotatory VOR,