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急性心肌梗死急救流程讲义.ppt

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10、三级,第四级,*,厚德至善 尚新求精,Hou De Zhi Shan Shang Xin Qiu Jing,孝昌县第一人民医院,Xiao Chang First Peoples Hospital,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,*,急性心肌梗死急救流程,一、定义:,冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。,二、诊断:,根据典型的临床表现,特征性心电图演变以及血清生物标志物的动态变化,可作出正确诊断。,二、鉴别诊断:,1,、急性肺栓塞,2,、主动脉夹层,三、抢救流程,第一步:紧急评估,1,、有无气道阻塞,2,、有无呼吸,,呼吸的频率和程度,3,、

11、有无脉搏,循环是否充分,4,、神志是否清楚,三、抢救流程,清除气道异物,保持气道通畅;大管径管吸痰,气管切开或者插管,心肺复苏(,CPR,),三、抢救流程,第二步:(,无上述情况或经处理解除危及生命的情况后,),停止活动,绝对卧床休息,大流量吸氧,保持血氧饱和度,95%,以上,阿司匹林,300mg,嚼服,硝酸甘油,0.5mg,(舌下含化),无效,5-20,g/min,泵入,胸痛不能缓解,吗啡,3,5mg,静脉注射,必要时重复,建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸,三、抢救流程,迅速完成,12,导联的心电图,怀疑右室心梗,加做右胸导联(,V3R-6R,),怀疑后壁心梗,加做后壁导联(,V7

12、9,),简捷,而,有目的,询问病史和体格检查,检查心肌酶学、电解质和凝血功能,必要时床边,X,线检查,三、抢救流程,第三步:评估心电图(分三种情况),1,、,STEMI,(,ST,段抬高性心肌梗死),2,、,NSTEMI,(,非,ST,段抬高性心肌梗死,)和高危,UA,(,不稳定型心绞痛),3,、中低危,UA,三、抢救流程,1,、,STEMI,抢救流程,抗凝,他汀类,硝酸酯类,-,受体阻滞剂,ACEI,或,ARB,不能延迟的心肌再灌注治疗,下列情况首选溶栓,发病,3h,内,且不能及时行介入治疗,不具备,24h,急诊,PCI,治疗条件,无法迅速转运,就诊,球囊扩张与就诊,溶栓时间相差超过,60

13、分钟,溶栓禁忌症,歌诀,:,出血缺血脑肿瘤,;,主夹高压有外伤,;,近期手术穿刺术,(,穿刺大血管,),;,溶栓适应症,除了禁忌症都可以考虑溶栓,两个或两个以上,ST,段抬高或病史提示急性心梗伴,LBBB,(,左束支传导阻滞,),起病时间,12h,患者年龄,75,岁,权衡利弊仍可考虑,;STEMI,发病时间已达,1224h,但如有进行性缺血性胸痛,广泛,ST,段抬高者可考虑,;,下列情况不考虑溶栓,1,、,STEMI,患者症状发生大于,24h,,且已缓解,2,、,STEMI,患者,12,导心电图,ST,段压低,且不考虑后壁心梗,溶栓成功的依据,1,、,CK-MB,酶峰值提前出现,(14h,内

14、),是判断溶栓是否成功的指标,2,、,ST,段于,2h,内回降,50%,3,、,2h,内胸痛基本消失,4,、,2h,内出现再灌注心律失常,(,频发的室早,),溶栓药物:,瑞替普酶,(,10MU/,支),只能静脉使用。,10MU+10MU,分两次静脉注射,每次缓慢推注,2min,以上,两次间隔为,30min,。注射时应使用单独的静脉通路,不能与其它药物混合后给药,也不能与其它药物使用共同的静脉通路。,溶栓药物:尿激酶,,(,10,万,U/,支),静脉滴注:,150,万单位溶于生理盐水或,5%,葡萄糖,100ml,静脉滴注,全量于,4590,分钟内均匀输入。,三、抢救流程,2,、,NSTEMI,

15、和高危,UA,抢救流程,抗凝,他汀类,硝酸酯类,-,受体阻滞剂,ACEI,或,ARB,b/,a,拮抗剂,2,、,NSTEMI,和高危,UA,抢救流程,收住监护室进行危险分层,高危:,顽固性缺血性胸痛,反复或继续,ST,段抬高,室性心动过速,血流动力学不稳定,左心衰竭征象(如气,促,、咯血、肺啰音),三、抢救流程,3,、中低危,UA,抢救流程,抗凝,他汀类,硝酸酯类,-,受体阻滞剂,ACEI,或,ARB,b/,a,拮抗剂,6h,后复查心肌酶,3,、中低危,UA,抢救流程,收住急诊或者监护病房:,连续心肌标志物检测,反复查心电图,持续,ST,段监护,精神应急评估,诊断性冠脉造影,如无心肌梗死或缺血证据,允许出院,

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