血气分析及临床意义.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,血气分析及临床意义,一、血气监测指标,1,、,pH,正常：,7.35-7.45(7.4),7.45:,碱血症,45mmHg(5.9KPa),呼吸性碱中毒,550mmHg,鼻导管,(,鼻塞,),吸,O,2,时,FiO,2,=21+O,2,流量,(,升,/,分,)4,（,%,）,11.O,2,Sat(,动脉血氧饱和度,SaO,2,),指血液携氧指标,(Hb+O,2,),1gHb,最大结合氧量为,1.39ml,正常人,:Hb=15g/dl,氧含量,(Hb+O,2,)=1.3915=20.8ml/dl,氧容量,=,氧含量,+,物理溶解氧,SaO,2,=,氧含量,/,氧容量,100%,正常,=92-99(96)%,注,PaO2 SaO2,(mmHg)(%),60 70 94,100 98(,平坦）,影响氧离曲线因素,左移,右移,碱血症,低温,代谢降低,胎儿血红蛋白,异常血红蛋白,高原地区,酸血症,发烧,代谢亢进,低氧血症,高,CO,2,血症,12.O,2,Cont(,动脉血氧含量）,指动脉血含氧总量,CaO,2,(ml%)=Hb1.34SaO,2,/100+PaO,2,/B2.4,注：,Hb=g%,1.34=,每,gHb,结合,O,2,的,ml,B=,大气压,=760mmHg,2.4=37,o,C,760mmHg,压力，,100ml,血浆,溶解,O,2,的系数,CaO,2,1,、,Hb+O,2,2,、物理溶解,O,2,(,组织供氧主要形式占,94.4%),吸气,FiO,2,=0.21:0.3ml%,FiO,2,=1.0:1.8ml%,3ATM :4.5-6.6ml%,正常人耗,O,2,量,5,6ml/Kg/min(,安静）,成人：,250,300ml(50Kg),缺氧分类,Hb SaO,2,PaO,2,贫血性缺氧,乏氧性缺氧,正常,正常,正常,缺氧分类,Hb,贫血性缺氧,乏氧性缺氧,混合性缺氧,正常,二、血气改变的意义,1,、血气变化与肺泡通气、换气功能,PaCO,2,PaO,2,通气 换气 其它,正常 正常 正常 正常,正常或略,正常,+,吸高氧,+,吸高氧,2,、呼吸衰竭类型判断,血气,型（低氧血症型氧合衰竭）,型（高,CO,2,血症型通气衰竭）,PaO,2,PaCO,2,60,正常或稍低,50,3,、呼吸衰竭严重程度判断,轻度,中度,重度,SaO,2,(%),PaO,2,(mmHg),PaCO,2,(mmHg),发绀,神志,85,50,50,无,清醒,75-85,40-50,70,有或中度,嗜睡,75,90,严重,昏迷,4,、,ARDS,分级判断,(mmHg),吸空气,吸纯氧,PaO,2,PaCO,2,PaO,2,轻度,中度,重度,60,50,40,35,40,45,350,150,30,SaO,2,。,（,2,）正铁血红蛋白（,metHb,）,metHb,上升时,SpO,2,SaO,2,。,（,3,）静注染料,美蓝,SpO,2,下降,indocyamine green SpO,2,下降,（,4,）动脉搏动吸光量,体温,35,o,C SpO,2,下降,低血压,50mmHg SpO,2,下降,脉弱,SpO,2,下降,无脉,SpO,2,=0,（,5,）其他因素：,传感器松动,外界光源,电灼,位置差异,总之：无创、连续、快速监测，,应用方便，无危险性。,与,ETCO,2,并用更佳。,代谢性酸中毒的处理,碳酸氢钠,1g,含,HCO,3,12mmol,乳酸钠,1g,含,HCO,3,9mmol,（肝功正常）,所需碱性药的,mmol=BE0.25 Kg(,体重）,先用,1/2-2/3,，,1h,检测后适量补充,注意：补碱过快过多 碱血症、低钾血症、高渗状态、氧离曲线左移、脑血流减少,呼吸性酸中毒处理,改善通气为主：,气道通畅 气管插管、气管切开,人工通气,:IPPV,换气功能衰竭：,PEEP,液体治疗为辅：,盲目大量补碱，增加治疗的复杂性,甚至危,及生命,