护理管理-(1)-.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,护理管理,-,法律法规、护理伦理、人际沟通,一、核心制度篇,-制度与法律同行,护理核心制度解读,护理核心制度,：,专业性要求，保障护理安全,遵守护理核心制度，是护士职业行为的重要体现，直接影响护理质量和他人对护士职业行为的看法,一、护士注册、执业管理制度,合法执业,按照,中华人民共和国护士条例,3,年以上学习,+8,个月以上护理实习,+,考试合格,护士执业注册有效期,执业变更,签字,二、查对制度,有效减少护理缺陷发生,医嘱查对、执行治疗的查对、输血查对、,手术病人查对等,重视细节的完善：,多思考、须查询、善复,述、勤观察、不侥幸,形成习惯：,把查对意识内化为一种职业习惯和素养,输血查对制度,输血科取血时必须与发血者双方共同做好,“三查八对”,输血时由,两名医护人员,带病历,输血前后用,生理盐水,冲洗输血管道，连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用生理盐水冲洗输血管道后再继续输入另外血液。输血期间，密切巡视病人有无输血反应,输血完毕后，将,血袋标签,（病历备查联）贴于交叉配血报告单上放入病历中，并将血袋送交输血科（血库）至少,保存,1,天,统一处理,三、危重病人抢救制度,重大抢救、涉及法律纠纷要及时报告,急救器材药品齐备完好，一般不外借,（四定,（定种类、定位放置、定量保管、定期消毒）,、三无,（无过期、无变质、无失效）,、二及时,（及时检查、及时补充）,、一专,（专人管理）,）,熟练掌握抢救技术，熟练使用抢救器材,边通知边抢救的原则,就地抢救原则,及时通知家属、及时,书写护理记录,、及时整理抢救物品和药品,四、护理安全管理制度,遵守规章制度和专业规范：,告知、病房巡视、消毒隔离制度等,加强重点病人的护理：,危重、昏迷、瘫痪、重要治疗、新入、急诊、情绪异常等,五、值班、交接班制度,值班是医疗行业的最大特征,：,你值班你就是领导和主人,坚守岗位、履行职责,掌握病室动态、随机事件处理、汇报请示等,交接班：集体交班、各班间交接,要求：,接班时,交班人；接班后,接班人,做好准备：交班、接班,交不清不接、接不清不交,恰当的形式：口头、床旁、书面,值班、交接班制度,交接班内容,病人动态：,总数、出入院、手术、病危等,重点病人：,病情、治疗护理、导管、皮肤等,治疗护理：,医嘱执行、标本留置、治疗处置,器材、物品、药品,病房环境：,整洁、安静、安全、舒适,六、医嘱执行制度,原则：及时、准确、认真、完整、查对（核实）、交接,执业医师签名，抢救时口头医嘱须复诵，保留实物再确认；,6,小时内补记医嘱,PRN,医嘱：,每次执行时应由医师补录临时医嘱，护士执行临时医嘱后签时签名,临时医嘱：,24,小时有效，限定时间,SOS,医嘱：,12,小时有效，未执行标“未用”,小 结,护理工作管理制度涵盖护理工作各个方面,制度是护理工作的指导原则,保障护理工作顺利进行,是护士职业化素质培养的基础,二、护理伦理篇,-用案例诠释,急诊室同时来了三个急诊病人，医生说都需要做手术，护士按接诊程序给病人做术前准备但同手术室联系后,手术室告知只能去两个，那么剩下的这个病人怎么办？,试着制定出护士的解决办法并思考护士遇到了什么伦理学问题？,案例分析一,案例分析答题指南：,理论上说，对于类似于,稀有卫生资源的分配,情况的伦理学选择，是典型的生命伦理学问题，这里的手术室就可以看作是稀有卫生资源，在如何分配的问题上，一般是医学先用医学标准，在医学标准不能满足分配的情况下，采用伦理学标准。,伦理学原则：,回顾性原则、前瞻性原则、余年寿命原则、家庭角色原则、科研价值原则、经济原则,。,*,回顾性原则,是看不同的病人以前对社会贡献的大小,*,前瞻性原则,是看病人以后对社会的潜在的价值,*,余年寿命原则,是说这个资源给了某个患者后生存的时间年限,*,家庭角色原则,是说依赖此患者生存的家庭人口数（即人口数多,的，会优先考虑）,*,科研价值原则,是看此病人是否具有科研上的特殊性,*,经济原则,主要是看是否能承担得起经济费用。,现实中，这些原则之间很难权衡，不好计算。现实中一般是,采取经济原则、先来后到原则,等来决定病人的选择。,案例分析二,一个12岁，精神意识状态正常的女孩，因车祸需行截肢术，手术前其父母要求医护人员勿让患儿知实情。,此时，作为她的责任护士，你认为怎么处置最适当的？依据什么伦理原则？,案例分析答题指南：,案例中的冲突是孩子的父母手术前要求医护人员勿告知患孩实情。但作为孩子的责任护士，处于矛盾状态，正在权衡是否告诉孩子,。,此矛盾的决定者是责任护士本人。,影响护士做决定的因素是护士的价值观，看她如何对待此未成年孩子是否有要对自己的病情知情并发表治疗意见。,护士可以首先考虑行善原则，即为了病人的利益协助患者的父母对孩子手术的信息予以保密。,护士可以首先考虑尊重孩子的决定，虽然孩子还是未成年，但决定是否尊重孩子的自主性，是要判断对这件事她是否能完全理解，是否知道自己今后想要什么，即孩子对是否手术这件事的理解和决定是否能达到自主的程度,从理论上分析告诉和不告诉孩子的后果是什么，是否达到了初始的目的。患者父母的目的无疑是保护孩子，希望能保住她的生命即便截肢，仍然可以重新适应生活，这目的是符合常理的，而且只有保住了生命，以后的问题才能解决，否则不手术，生命堪忧，,12,岁的孩子是不能胜任对这个问题做决定的。,第八，权衡各种考虑无非还有另外一种选择，告诉孩子实情让孩子同意手术。但若孩子不同意，将影响她的心理，对手术不利。,第九，最后的决定应是责任护士本着行善原则，在这里配合孩子的父母，不告诉孩子手术的信息。,第十，依据不告诉患者实情及手术后发生的实际情况分析总结这样做的利弊，总结经验，为以后类似的情况积累经验。,案例分析三,一麻痹性肠梗阻患儿，因不能进食而插了鼻饲管并行输液支持治疗。医师查房后口头医嘱：“有尿后给氯化钾,10ml,推入管内。”待患儿有尿后，护士执行医嘱时未再追问，即将,10%,氯化钾,10ml,直接推入输液壶内，致使患儿心跳骤停，抢救无效死亡。,此医疗事故中护士的行为违背了哪些道德规范？此案例给你的启发是什么？如果你是该护士，你会怎么做？,案例分析答题指南：,认真核对医嘱是首先考虑的道德要求。,医生下口头医嘱怎么办？正式医嘱不明确或有疑问怎么办？,本案例中的护士不知道医嘱本身是错误的，因为知识的欠缺而发生了差错事故本身说明了护士提高自身的技能不只是技术上的问题，更是伦理学的要求。,护士没有做到将患者利益放在第一位.,本案例，若从追求责任角度说，护士和医生都有责任。护士负主要刑事责任.,案例分析四,消化道、血液病房的老病人长期化疗，血管不是很好，学生们给这些老病人打点滴比较困难。许多病人不愿实习学生给扎点滴，见着学生们就躲起来，出去溜达，有的干脆就直接说不让学生扎点滴。,试从护士及患者的权利及义务出发分析该案例。,作为护生，此时应如何做？,(1),道德判断层次一,涉及关系,:,护患关系、护护关系,(2,）道德层次判断二，存在问题：对护生来说，存在这样的问题护生的学习权利、护生与患者的关系、护生对患者的义务；对患者来说，涉及到患者的权利、患者对是否作为示教知情同意、患者支持医学护理发展的义务等。,(3),道德判断层次三,作为护生，现在的学习和实习又是她们以后为患者提供护理服务的必经之路，这就要求护生一定要在这方面做得好。,(4),比较好的解决途经，沟建良好的护患关系，建立最基本的信任；加强护生的技术训练；加强护生的爱伤观念。,三、人际沟通篇,-沟通从心开始,Tell,（告知）,Evaluation,（评估）,Answer,（回答）,简称,TEA,病情沟通（,TEA,）制度,病情沟通（,TEA,）制度,Tell,（告知）,病情及治疗的告知,避免主观判断,学会给患者一个“苹果”，鼓励性语言,从对方的利益出发，达到说服目的,恰当运用心理暗示,Tell,（告知）的注意事项,告知的事实与资料准确无误,而且征得护理组或医生的同意,态度真挚，与人为善，同情关心病人,一次告知的内容不要太多，太复杂，以免病人难以接受,病情沟通（,TEA,）制度,Evaluation,（评估）,文化背景,理解能力,可预见到的护理并发症，,如压疮,高危因素病人，提前告知家属，使其有心理准备，不至于并发症出现时感到突然，不可接受。,有一个秀才去买柴，他对卖柴的人说：“荷薪者过来！”卖柴的人听不懂“荷薪者”三个字，但是听得懂“过来”两个字，于是把柴担到秀才前面。,秀才问他：“其价如何？”卖柴的人听不太懂这句话，但是听得懂“价”这个字，于是就告诉秀才价钱。秀才接着说：“外实而内虚，烟多而焰少，请损之。卖柴的人因为听不懂秀才的话，于是担着柴就走了。,根据病人的文化素质选择相应的语言，尽量使用非医用术语，避免使用一些让病人误会的词句。,病情沟通（,TEA,）制度,Answer,（回答）,回答病人的疑问要及时,对一时不能解答的问题不可断然拒绝，可请病人稍等，告知“我一会来帮你解决”或“对不起，我帮你查一下等语言并付之行动。,有效沟通的技巧,语速：不宜过快,称呼：得体,非语言性沟通的应用,美国心理学家阿尔培特:,友好的谈话=7%的说话内容+38%声调,+55%表情。,非语言性沟通的应用,目光交流,适当的触摸,面部表情,形体语言交流如：,大拇指（大便）、小拇指（小便）、,手摸胸口（胸闷）、手摸腹部（切口或腹部疼痛）、,手摸嘴巴（肚子饿或口干）。,非语言性沟通的应用,简单图片卡,书面沟通,写字板和笔,一个要求,:,医务人员要有诚信，对病人或家属要尊重，具有同情心和耐心,两个多字,:,多听病人的询问，多向病人介绍病情、治疗效果、用药和检查目的，关心病人在就医过程中的生活或不便,医患沟通中的一二三四五三个掌握,:,就是及时掌握病人的病情发展变化、医疗费用情况和病人的社会心理,四个留意,:,留意沟通对象的情绪、受教育程度和对沟通的感受、沟通对象对疾病的认知度和对沟通的期望值，医疗、护理上的特殊需求,五个避免：,避免强求病人即时接受,避免使用刺激语言或词语,避免使用病人不懂的医学词汇,避免强求改变病人观点,避免压抑病人情绪,怎么说 说什么,愿意：沟通并,不代表,“能够”沟通,。,我们怎么说，,和,我们说什么,，是同,样的,重要！,不,论我们,所用的,言词,多,华,美，如果不懂得,沟,通的方法，仍然,达,不到,沟,通的效果。,许,多,问题与冲,突的,关键点,，都是,沟,通不良。,运,用,谈论,他人感,兴趣,的,话题,的技巧，,打开沟,通之,门,。,这个,技巧不只是,润滑剂,，更能,帮助我们从,別人那,里获,得更多的,信息,！,说话的温度,急事，慢慢的说,大事，清楚的说,小事，幽默的说,没把握的事，谨慎的说,没发生的事，不先说,做不到的事，别说,伤害人的事，不能说,讨厌的事，对事不对人的说,伤心的事，不要见人就说,别人的事，最好不说,自己的事，听听自己的心怎么说,现在的事，做了再说,未来的事，未来再说,如果,对我有不满意的地方,请一定要对我说,Thank You,