1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,颅骨骨折,颅骨骨折（定义）,指颅骨受暴力作用致颅骨结构 改变。以顶骨最多。其临床意义不在于骨折本身，而在于骨折所引起的脑膜、脑、血管、神经损伤，可合并脑脊液漏、颅内血肿及颅内感染等。,颅骨骨折（分类）,按骨折部位分为：颅盖骨折、颅底骨折,按骨折形态分为：线性骨折、凹陷性骨折,按骨折是否与外界相通可分为：开放性骨折、闭合性骨折,解剖概要,颅骨是类似球形的骨壳，容纳和保护颅腔内容物。,颅骨分为颅盖和颅底两部分,【临床表现及诊断】,（一）颅盖骨折,1.线性骨,折,：,发生率最高,，局部压痛、肿胀，应警惕脑损伤及颅
2、内出血,“X”或“CT”可以确诊。,2.凹陷性骨,折,：好发于额、顶部。局部可扪及局限性下陷区，如凹陷部位在脑重要功能区浅面可出现相应神经系统病征。“X”或“CT”可协助诊,断,。,线性骨折,可引起：,硬膜外血肿 颅内积气,凹陷性骨折,（二）颅底骨折,多因强大的间接暴力引起，常为线性骨折，易引起脑脊液漏，常因脑脊液漏而确诊,，,可分颅,前,窝、颅中窝、颅,后,窝骨,折,。,骨折部位 脑脊液漏 瘀斑部位 可能累及的脑神经,颅前窝 鼻漏 眶周、球结膜下,（“熊猫眼”征）,嗅神经、视神经,颅中窝 鼻漏或耳漏,乳突区（Battle征,）,面神经、听神经,颅后窝 无 乳突部、咽后壁 少见,熊猫眼征,Ba
3、ttle征,【,护理评估,】,健康史:,详细了解受伤经过，暴力的大小、方向、受伤部位，重点评估有无意识障碍及持续时间，有无口鼻出血或腥味液体通过咽部。,身体状况:,有无头痛、心慌、呕吐等症状，正确判断有无脑脊液漏。,心理社会状况:,【,常见护理诊断/问题,】,1、有感染的危险 与脑脊液外漏有关,2、潜在并发症：颅内出血,颅内压增高,颅内低压综合征,【护理措施】,1、防止颅内感染，促使漏口早期愈合,体位护理,抬高床头，半坐位，头偏患侧，维持特定体位至脑脊液漏停止,35,天，借重力作用，使脑组织移向颅底硬脑膜裂缝处，促使局部粘连，漏口早闭。1周内绝对卧床休息,。,【护理措施】,（2）保持漏口局部清
4、洁,每日2次清洁、消毒鼻前庭、口腔或外耳道，切忌棉球过湿使液体逆流入颅内。保持单元清洁。,禁忌,挖耳、抠鼻；堵塞、冲洗耳鼻腔、滴药、吸痰或插胃管，,禁做腰穿,。,一抗,使用TAT和抗生素，预防感染,二要,1.要取头高位，坐位、床头抬高15-30,2.要保持外耳道、鼻腔、口腔清洁,三避免,1.避免大声咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕,2.避免从鼻腔插管,3.避免用力摒气排便,四禁,1.禁耳道堵塞,2.禁冲洗,3.禁滴药,4.禁腰椎穿刺,【护理措施】,（,3,）正确评估脑脊液量，并观察记录,（4）避免颅内压骤然升高,病人应避免咳嗽、打喷嚏、屏气、用力排便避免引起颅内逆行感染或气颅的发生。,（5）遵医嘱应用抗菌
5、药或破伤风类毒素。,【护理措施】,2、严密观察病情及时发现和处理并发症,（1）进一步判断,病人是否有脑脊液漏：,若病人鼻内或耳内有渗出液流出，首先通知医生，协助检查、判断是否有脑脊液漏。,（2）准确估计脑脊液外漏量：,在前鼻庭或外耳道口松松地放置干棉球，随湿随换，记录24小时浸湿的棉球数，以估计脑脊液外漏量,。,【护理措施】,（3）注意有无颅内继发性损伤,严密观察病人,意识、瞳孔、生命体征,及,肢体活动,情况，警惕颅内出血、继发性脑水肿和癫痫的发生。,【护理措施】,（4）观察有无颅内感染征象,头痛 发热 颈项强直 脑脊液颜色变化。,（5）注意低颅压综合征的发生,脑脊液漏本身是自行减低颅内压的作
6、用，快速、过量的脑脊液漏，可使,颅内压过低,，脑血管被动扩张，病人出现一系列表现，尤其是头痛征状具有特征性，注意与,高颅压综合征,鉴别。并给予正确、有效的处理。,低颅压与高颅压的鉴别,颅内压过低,：剧烈头痛、眩晕、呕吐、厌食、反应迟钝、脉搏细弱、血压偏低。头痛在,立位时加重，卧位时缓解,。,颅内压升高,：,“三主征”头痛、呕吐、视神经盘水肿;,Cushing综合征（即血压升高，尤其是收缩压增高，脉压增大；脉搏缓慢、宏大有力；呼吸深慢）。,【健康教育与指导】,1、培养健康的生活行为和方式。,2、避免受伤颅骨再次受压，颅骨骨折愈合时间（线性骨折-成人2,5年、小儿1年,）。,3、缺损颅骨局部有效保护，避免局部碰撞，颅骨修补时间（伤后半年左右）。,4、加强心理卫生宣教，树立战胜疾病的信心,。,【健康教育与指导】,5.饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物（如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水果等）为宜。,6.注意劳逸结合。,7.按医嘱服药，不得擅自停药，出院后一个月门诊随访。,Thank you!,
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