妊娠诊断-.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第四章,妊 娠 诊 断,教学目的要求,1.,掌握早期妊娠的临床表现及辅助检查,2.,掌握中、晚期妊娠的临床表现及辅助检查,3.,掌握胎产式、胎先露、胎方位的定义及种类,早期妊娠,中期妊娠,孕28周及以后,妊娠分期,孕1,2,周末以前,孕1,3,27周末,晚期妊娠,第一节 早期妊娠诊断,一、临床表现,（一）症状,1.,停经 最早、最重要的症状。,2.,早孕反应 停经,6,周出现头晕、乏力、嗜睡、流涎、恶心呕吐等现象，多在妊娠,12,周后消失。,3.,尿频 增大子宫压迫膀胱，,12,周后消失。,（二）体征,1.,乳房变化 乳房增大，肿胀疼痛，乳头、乳晕着色，乳头周围出现蒙氏结节,二、辅助检查,1,妊娠试验 测受检者,血或尿中的,hCG,尿,hCG,（孕周 血,hCG,（受精后天）,二、辅助检查,2.,超声检查,（,1,）,B,超：,妊娠,5,周见到妊娠囊,，妊娠,6,8,周见到胎心搏动和胎动，孕,12,周测量胎儿头臀长度能准确地估计孕周,（,2,）超声多普勒：妊娠,7,周听到有节律、高调的胎心音,150-160bpm,妊娠囊声像,二、辅助检查,3,宫颈粘液检查,羊齿状结晶：排除妊娠,椭圆体：可能妊娠,宫颈粘液结晶,(1),型,(,),：典型结晶,(2),型,(,),：较典型结晶,(3),型,(,),：不典型结晶,(4),型,(,),：椭圆体,二、辅助检查,4.,基础体温测定 双相型，高温持续,18,天不降,第二节 中晚期妊娠的诊断,一、临床表现,（,一）子宫增大,尺测耻骨上子宫长度手测子宫底高度,(,二）胎动,妊娠,18,20,周,每小时,3,5,次,（,12,小时大于,30,次,）,出现时间及频率,:,孕妇每日早、中、晚各数胎动,1,小时，,3,次相加之和乘以,4,12,小时胎动计数,:,（三）胎心,音,妊娠,18,20,周,正常,120,160,次,/,分,1.,时间及正常值,在孕妇腹壁上可听到胎心音,2.,鉴别,与下列杂音相鉴别,似吹风样与胎心一致,与孕妇脉博一致,子宫杂音,腹主动脉音,脐带杂音,妊娠,24,周以前,，胎心音多在,脐下正中,、稍偏左或偏右听到,妊娠,24,周以后,，胎心音在胎儿,背侧,听得最清楚,3.,听诊部位及方法,孕,20,周,以后可经孕妇腹壁触到胎体,孕,24,周后,，能区分胎头、胎背、胎臀、四肢,胎头硬而圆、有浮球感,（,四,）胎体,1.,触及胎体及诊断胎位的时间,2.,鉴别,胎臀软而宽且形状不规则,胎背平坦饱满肢体高低不平,B,超胎儿数目、胎位、胎心搏动、羊水量、胎盘位置有无畸形,超声多普勒可探测胎心音、胎动音、脐带血流音及胎盘血流音。,二、辅助检查,（一）超声检查,第三节 胎产式 胎先露 胎方位,28,周以前，胎位易改变，,32,周以后胎位相对固定。,胎姿势（,fetal attitude,）：胎儿在子宫内的姿势。胎头俯曲，颏部贴近胸部，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹部，整个胎体成为头端小，臀端大的椭圆形,。,（一）胎产式,纵产式,横产式,斜产式,胎体纵轴与母体纵轴的关系,（二）胎先露,最先进入骨盆入口的胎儿部分,1.,定 义,2.,种类,胎先露,纵产式,横产式,头先露,臀先露,肩先露,枕先露,前囟先露,额先露,面先露,单臀先露,混合臀先露,足先露,（三）胎方位,胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系,1.,定 义,胎方位,2.,指示点,各种胎先露均以一个特定部位作为指示点。枕先露以枕骨,(O),、面先露以颏骨,(M),、臀先露以骶骨,(S),、肩先露以肩胛骨,(Sc),为指示点。,根据指示点与母体骨盆前、后、左、右横的关系而有不同的胎位。如：胎儿的枕骨位于母体骨盆左前方的为枕左前位。,胎方位共有,22,种，其中纵产式有,18,种，横产式有,4,种。,枕前位,(,枕左前、枕右前,),为正常胎方位。,3.,种类,胎方位,胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆,的关系,枕右后（,ROP),枕左后（,LOP),骶右后（,LSP),肩右前（,LScA),纵产式,18,种胎方位,纵产式,头先露,臀先露,枕先露,面先露,骶左前,LSA,枕左前,LOA,骶右前,RSA,骶左横,LST,骶右横,RST,骶左后,LSP,骶右后,RSP,颏左前,LMA,颏右前,RMA,颏左横,LMT,颏右横,RMT,颏左后,LMP,颏右后,RMP,枕右前,ROA,枕左横,LOT,枕右横,ROT,枕左后,LOP,枕右后,ROP,横产式,4,种,胎方位,横产式,肩先露,肩左前,LScA,肩右前,RScA,肩左后,LScP,肩右后,RScP,头在孕妇右的是肩右位,背在孕妇前方的是肩前位,小结,1.,早期妊娠的诊断,2.,中、晚期妊娠的诊断,3.,胎产式、胎先露、胎方位,思考题,1.,中晚期妊娠的诊断依据有哪些,?,2.,如何指导孕妇自数胎动？,3.,胎动出现的时间及频率？胎心音出现的时间及频率？,4.,何为胎产式、胎先露、胎方位？,5.,枕、面、肩、臀先露指示点是什么？,