八纲辨证病案实例分析.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,八纲辨证病案实例分析,中医诊断学教研室,鲁法庭,八纲辩证,八纲辨证的源流与概念,八纲基本证候,寒热辨证,八纲证候间的关系,虚实辨证,阴阳辨证,表里辨证,八纲辨,证意义,证候相兼,证候错杂,证候真假,证候转化,寒热,真假,虚实,辨证,真热假寒,真寒假热,真实假虚,真虚假实,表里出入,寒热转化,虚实转化,韩 XX，男，42 岁三年来反复咳嗽，痰中带血，曾诊断为“肺结核”。来诊时症见形体消瘦，两颧红赤，咳嗽少痰，胸痛，痰中带血，口燥咽干，盗汗，舌红少苔，脉细数。,病案1,病案2,徐 XX，女，39 岁两天前因气候突变，出现恶风寒，发热，无汗身痛，咳痰清稀等症。昨日起体温上升至 39 5 0 C，咳嗽加重而来就诊现症见高热，咳喘，胸闷，痰多色黄而粘，口渴思饮，烦躁不安，小便短黄，大便干燥，舌红苔黄腻，脉滑数。,病案3,林 X，女，30 岁因工作繁忙，近半年来出现白带绵绵不断，曾服清热除湿方药十余剂，未效。现症见面色萎黄，神倦乏力，少气懒言，纳少便溏，腹胀，带下量多色白质稀，无臭味，舌淡苔白，脉缓弱,病案4,沈 XX，男，31 岁三年前始见眼睑、面部浮肿，因未及时治疗，病情迁延，逐渐出现下肢反复水肿近二月来，常感心悸心跳而来就诊。症见面色苍白，形寒肢冷，精神萎靡，心悸，腹部胀满，下肢浮肿，按之凹陷，腰膝酸冷，小便短少，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力,病案5,李 X，男，27 岁二年前因感受外邪，始见眼睑、面部浮肿，继则全身皆肿，曾住院二次，水肿仍反复发作。半月前因劳累过度，病势大发。现下肢浮肿明显，按之凹陷，面色苍白，四肢不温，畏寒神疲，腰膝酸冷食少腹胀，小便不利，大便溏薄，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力,要求写出：八纲结论辨证分析,病案分析结果讨论,病案1,病案2,病案3,病案4,病案5,韩 XX，男，42 岁三年来反复咳嗽，痰中带血，曾诊断为“肺结核”。来诊时症见形体消瘦，两颧红赤，咳嗽少痰，胸痛，痰中带血，口燥咽干，盗汗，舌红少苔，脉细数。,要求写出：辨证分析八纲结论,病案1,辨证分析：,本证因痨虫蚀肺，耗伤肺阴所致肺阴不足，虚热内生，肺失清肃，气逆于上，故咳嗽少痰；虚火灼伤肺络，络伤血溢，则痰中带血阴虚内热，虚火上火，故两颧红赤；热扰营阴则盗汗，阴液不足，失于滋养，则口燥咽干，形体消瘦舌红少苔，脉细数，为阴虚内热之征,八纲结论：,里证，实证,热证，阳证,病案3,林 X，女，30 岁因工作繁忙，近半年来出现白带绵绵不断，曾服清热除湿方药十余剂，未效。现症见面色萎黄，神倦乏力，少气懒言，纳少便溏，腹胀，带下量多色白质稀，无臭味，舌淡苔白，脉缓弱。,要求写出：辨证分析八纲结论,辨证分析：,本证因劳累过度，耗伤脾气而致脾气虚。脾气虚弱，健运失职，输精、散精无力水湿不运，故见腹胀纳少；水湿不化，清浊不分，流注肠中，则便溏，水湿下渗，常脉失约，则带下量多色白质稀，脾为气血生化之源，脾虚化源不足，肌体失养，面都失荣，故见神倦乏力，面色萎黄；中气不足则少气懒言，舌淡苔白，脉缓弱，均为脾气虚弱之征。,八纲结论：,里证，虚证，阴证,病案4,沈 XX，男，31 岁三年前始见眼睑、面部浮肿，因未及时治疗，病情迁延，逐渐出现下肢反复水肿近二月来，常感心悸、心跳而来就诊。症见面色苍白，形寒肢冷，精神萎靡，心悸，腹部胀满，下肢浮肿，按之凹陷，腰膝酸冷，小便短少，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力,辨证分析：,本证因久病失调，肾阳亏耗所致。腰为肾府，肾阳不足，温煦失职，故形寒肢冷，腰膝酸冷；阳虚气血温运无力，不能鼓舞阳气，故面色苍白，精神萎靡；肾主水，肾阳不足，气化失权，水湿内停，泛溢肌肤，故下肢浮肿；水湿泛溢，阻滞气机，则腹部胀满；水气凌心，抑遏心阳，则心悸，膀胱气化失司，故小便短少；舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力，均为肾阳亏虚，水湿内停之征。,八纲结论：,里证，寒证,虚实夹杂证，阴证,病案5,李 X，男，27 岁二年前因感受外邪，始见眼睑、面部浮肿，继则全身皆肿，曾住院二次，水肿仍反复发作。半月前因劳累过度，病势大发。现下肢浮肿明显，按之凹陷，面色苍白，四肢不温，畏寒神疲，腰膝酸冷食少腹胀，小便不利，大便溏薄舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力,辨证分析：,脾肾阳气虚衰，无以温化水液，水湿内停，泛溢肌肤，则下肢浮肿膀胱气化失职，故小便不利；腰为肾府，肾阳虚，腰膝失于温养，故腰膝酸冷；阳虚形体失于温，则四肢不温，畏寒神疲；脾阳虚，健运失职，则食少、腹胀；湿渗大肠则便溏；面色苍白，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力，均为阳虚阴盛，水寒之气内盛之征。,八纲结论：,里证，寒证,虚实夹杂证，阴证,辨肺病症候,肺脏基本生理病理基础,肺,病,常,见,证,型,实证,虚证,风寒犯肺,风热犯肺,燥邪客肺,寒邪客肺,肺热炽盛,痰热壅肺,寒痰阻肺,肺气虚,肺阴虚,二证鉴别,饮停胸胁,风水相搏,二证鉴别,二证鉴别,二证鉴别,病,案,肺气上逆,肺津不布，聚成痰饮,肺窍不利,肌表失于温煦,卫阳被遏,寒邪凝滞经络，经气不利,寒性收引，腠理闭塞,咳嗽,咳吐痰液清稀,鼻塞流涕,微恶风寒,发热,头身疼痛,无汗,舌苔薄白，脉浮紧,肺气被束,肺气失宣,卫表被束,风寒犯肺证,风寒犯肺证是指由于风寒之邪侵袭肺表，肺卫失宣所表现的证候,辨证要点：咳嗽，痰液清稀和风寒表证,风热犯肺证,风热犯肺证是指风热邪气侵袭肺系，肺卫受病所表现的证候,辨证要点：咳嗽和风热表证,侵袭于肺,卫表受邪,肺失清肃，肺气上逆,风热阳邪，灼津为痰,风热上扰，咽喉不利,鼻窍不利，津液为热邪所熏,肺卫受邪，卫气抗邪,卫气郁遏，肌表失于温煦,舌尖红，苔薄黄，脉浮数,咳嗽,痰稠色黄,咽痛鼻塞流浊涕,发热,恶寒,燥邪犯肺证,燥邪犯肺证是指外界燥邪侵犯肺卫，肺系津液耗伤所表现的证候,辨证要点：肺系症状、干燥少津,犯肺,肺失滋润清肃失职,干咳无痰或痰少而黏难咯,咳伤肺络,胸痛咯血,伤津,失于滋润,尿源不足,肠道失润,口、唇、鼻、咽干燥,溲少,大便干燥,侵袭卫表，卫气失和,发热微恶风寒,温燥,凉燥,少汗脉浮数,无汗脉浮紧,苔薄而干燥少津,舌淡苔白,寒邪客肺证,寒邪客肺证是指由寒邪内客于肺所反映的证候,辨证要点：,咳喘突然发作，伴见寒象,肺失宣肃,肺气上逆,咳嗽气喘,寒性阴凝,水津凝滞,痰稀色白,肌肤失于温煦,形寒肢凉,气血运行不利,血不上荣于舌,血运迟缓,脉象迟缓,寒痰阻肺证,痰湿阻肺证湿痰湿阻滞肺系所表现的证候,辨证要点：咳嗽痰多质黏色白易咯,寒湿外邪袭肺,宣降失常,脾气亏虚,输布失常,久咳伤肺,产生,痰湿,痰湿阻肺,肺气上逆,痰湿阻,滞气道，,肺气不利,舌淡苔白,腻，脉滑,咳嗽多痰,痰液黏,腻色白,易于咯出,胸痛，甚则,气喘痰鸣,肺热炽盛证,肺热炽盛证湿质邪热内盛于肺，肺失清肃而出现的肺经实热证候,辨证要点：肺系症状和里实热证并见,邪热壅肺,里热炽盛,肺失清肃,气逆于上,肺热上熏咽喉,气血壅滞,肺开窍于鼻,邪热迫肺,肺气不利,里热蒸腾,伤 津,舌红苔黄,脉数,发热,口渴,便秘,小便短赤,咳嗽,气喘,咽喉红肿疼痛,鼻煽气灼,痰热壅肺证,痰热壅肺证是指痰热互结，壅闭于肺致使肺失宣降而表现的肺经实热证,辨证要点：咳喘，痰多及里实热证并见,肺失清肃,肺气上逆,肺气郁闭,痰随气逆,咳嗽，胸闷气喘息粗,咯痰黄稠而量多,或喉中痰鸣,阻滞肺络,气滞血壅,肉腐血败,咳吐脓血腥臭痰胸痛,里热炽盛,蒸达于外,发 热,侵扰心神,烦躁不安,灼伤阴津,口渴，便秘小便黄赤,舌红苔黄腻，脉滑数,肺 气 虚 证,肺气虚证是指由于肺功能减弱，其主气、卫外功能失职多表现的虚弱证候,辨证要点：咳喘无力，吐痰清稀及气虚表现,宣降失权，气逆于上,宗气生成不足,咳喘无力,少气短息,语声低怯,动则耗气,咳喘益甚,气不布津，聚而为痰,吐痰清稀,腠理不密，卫表不固,自汗、畏风，且易感冒,气虚功能衰减,面色淡白,神疲体倦,舌淡苔白,肺气亏虚，宣降失，宗气不足,气虚，卫外失固,肺 阴 虚 证,肺阴虚证是指由于肺阴不足，失于清肃，虚热内生所表现的证候,辨证要点：干咳或痰少而黏和阴虚内热表现,舌红少津，脉细数阴虚内热之象,阴虚,内热,虚热内生灼肺，失于清肃,干咳无痰，或痰少,而黏难以咯出,重者虚火灼伤肺络，烙伤血溢,痰中带血,咽喉失润，且为虚火所蒸,声音嘶哑,虚热内扰,阴虚失养,午后潮热五心烦热颧红，盗汗,形体消瘦,虚火灼肺，肺失清肃,饮 停 胸 胁 证,水饮停于胸胁，气机受阻，表现为以胸胁饱胀，咳唾引痛为主症的证候。,饮停胸胁气机受阻,水饮内停,清阳不升,肺失宣降,咳嗽及身体转侧牵引作痛,络脉不利胸胁饱胀疼痛，气短息促,头晕目眩,脉沉弦，苔白滑,水饮内停之征,辨证要点：胸胁胀满疼痛，咳唾引痛。,风 水 相 搏 证,风邪侵袭，肺失宣降，不能通调水道，水湿泛溢肌肤所表现的证候。,风水相搏肺失宣降,风（寒、热）邪袭表犯肺，卫表失宣,水气泛溢,眼睑头面先肿,继而遍及全身,水液不能下输膀胱,小便短少,恶寒发热，咽喉肿痛,无汗或有汗，,脉浮紧或浮数。,辨证要点：以骤然头面浮肿兼卫表症状为主。（属阳水）,病 机,临 床 表 现,相 同,不 同,主 症,兼 症,风寒表证,风寒袭表犯肺，,肺失宣降,邪袭肌表,肺气失宣,恶寒发热，身痛无汗，脉象浮紧,鼻塞流涕，喉痒微咳,风寒犯肺,袭表束肺,肺失宣肃,咳嗽吐痰，痰清稀白，脉浮或弦紧,微恶寒发热，周身酸痛，或有浮肿，尿少，苔白,寒邪客肺,直客于肺,肺失肃降,突发咳喘，痰清稀白，脉迟缓,形寒畏冷，咳吐白痰量多，胸闷不适，苔白,病 机,临 床 表 现,相 同,不 同,主 症,兼 症,风热表证,热邪袭表伤肺，,肺失宣降,风热袭表,卫失宣散,发热甚，恶寒轻，苔薄黄，舌边尖红，脉浮数,口微渴，或微汗出，鼻塞流涕,风热犯肺,袭表犯肺,肺失宣肃,咳嗽痰黄，咽喉肿痛，身热气喘,微恶寒，鼻流浊涕，口干，舌尖红，苔薄黄，脉浮数,肺热炽盛,热壅于肺,肺失肃降,壮热口渴，喘促息粗，咳嗽少痰，脉滑数,胸痛，咽喉红肿疼痛，便秘溲黄，舌红苔黄，脉洪数,相 同,不 同,病 机,临床表现,病 机,临 床 表 现,肺热炽盛证,热邪犯肺,肃降失职,咳嗽气喘鼻翼煽动胸痛发热口渴尿黄便干舌红苔黄脉数有 力,邪热迫肺，热炽津伤,壮热面赤，咽喉红肿疼痛，渴喜冷饮，汗多尿少，苔黄干，脉洪数。,痰热壅肺证,痰与热结，壅阻肺络,胸闷疼痛，痰多色黄质稠，喉中痰鸣，或吐脓血腥臭痰，烦躁不安，苔黄腻，脉滑数,共同症状,病因病机,发病特点,临床特征,燥邪犯肺,干咳无痰，痰少而粘，难以咯出，口干咽燥甚则痰中带血。,外感燥邪燥伤肺津肺失滋润清肃失职,发病急,病程短,多于秋,口鼻唇咽舌干燥象兼轻微的发热恶寒,肺阴虚证,内伤所致肺阴不足虚热内生失于清肃,发病缓,病程长,无季节性,骨蒸潮热五心烦热颧红盗汗阴虚内热之证,肺阴虚证与燥邪犯肺证鉴别表,案例1：,王 X，男 15 岁,患者五天前出现发热恶风，咽喉疼痛，咳嗽等症昨日起面部浮肿，来诊时面部眼睑浮肿，按之凹陷不起，咽部红肿疼痛，咳嗽痰少，发热恶风，小便短少，舌尖红，苔薄白少津，脉浮数,案例2：,张 X，女，30 岁恶寒发热二天，昨日起咳嗽加重，痰稀白，量不多，周身酸痛，头痛，鼻塞流清涕，口不渴，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。,要求,主诉,证名,分析,病案分析,案例1答案,主诉：发热咽痛五日，面部眼睑浮肿二日,证名：风水相搏证,辨证分析：本证因外感风邪，肺卫受病，宣降、通调失职，风遏水阻，泛溢肌肤所致。风为阳邪，上先受之，风水相搏，故见面部眼睑浮肿，上焦不宣，气化失司，则小便短少。风水偏热，风热上扰，则咽部红肿疼痛，风热袭表，则发热恶风，风热犯肺，肺失清肃，则咳嗽痰少，舌尖红，苔薄白少津，脉浮数均为风水偏热之象。,案例2答案,证名：,风寒犯肺证,辨证分析：风寒犯肺，肺气被束，失于宣降，故咳嗽，肺不布津，聚而为痰，随肺气逆于上，故咳痰稀白。风寒袭表，损伤卫阳，肌表失于温煦，故见微恶风寒，卫气被遏则发热，寒邪凝滞经络，经气不利，故头身疼痛，鼻为肺窍，肺气失宣，则鼻塞流涕。舌苔薄白脉浮紧，为感受风寒之证,