慢性病管理高血压.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,慢性病管理高血压,张先生，男性，,40,岁，公司职员。平时有抽烟嗜好，体型较胖，母亲有高血压病史。近期体检发现血压升高，无明显其他不适，测最高血压：,150/110mmHG,一般血压,140/90mmHG,左右，未服药，就诊。,问诊：主诉、现病史、既往史、个人史、家族史、,诊断：分层？分级？,治疗：,立即开始药物,治疗还是,改善生活方式,后再开始治疗？药物治疗,联合用药,还是,单药,？,进一步检查？,健康教育？,随访？,案例,Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit.Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit.,你知道什么是血压么,?,血压,血液对血管壁的侧压力,(,动脉血压,),K,ey Points,分级及危险分层,鉴别诊断,诊断,预防,治疗,高血压诊断,非同日三次,收缩压,140mmHG,和（或）舒张压,90mmHG,或者患者正在服用高血压药物，目前血压正常。,未服用高血压药物,临床表现,大多数高血压通常没有特别明显的症状,多数高血压悄然起病，可能在体检中发现,血压测量,1.,安静休息,5,分钟,2.,上臂位于,心脏水平,3.,袖带紧贴上臂，肘窝上,2.5cm,4.,肱动脉博动处，柯氏第,I,音和第,V,音确定,5.,连续测,2,次,，取平均值，相差,5mmHG,以上，测第三次,鉴别诊断,何时考虑继发性,1.,中重度血压升高年轻人,2.,有相关怀疑线索：,肢体动脉不对称、腹部血管杂音、蛋白尿、近期怕热、消瘦,3.,降压药物联合效果差,4.,血压曾控制良好近期有,变化,高血压分级、危险水平分层,心血管危险因素,高血压,女性65岁，男性55岁,吸烟,糖尿病前期,血脂异常,早发心血管家族史,腹型肥胖,血同型半胱氨酸,大于等于三个危险因素就是高危,病史：性别、年龄、抽烟、血糖情况、血脂情况、家族史、体重、身高、,高血压的靶器官损害,相关检查？,血常规、血糖、血脂、,肾功能、尿常规、尿微量白蛋白,心电图、胸片、超声心电图、,眼底,劲动脉超声,动态血压测定,高血压的治疗目的,目的：,降低并发症、干预可逆性,心血管危险因素、靶器官损伤、临床并发症。,治疗策略,who,立即降压,who,干预一个月后降压,who,干预三个月后降压,危险水平分层,非药物治疗,非药物治疗,少盐,中等运动量,合理营养,控制,BMI,控制腰围（男性,90,女性,85),戒烟,限酒,心理健康,血压控制不佳原因,依从性差,服用拮抗性药物：激素、避孕药、可卡因、麻黄等,生活方式未改变,容量负荷过重：利尿剂、高盐、进展性肾功能不全,慢性疼痛级长期焦虑,继发性高血压,解决方法？Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit.Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit.Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit.Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisici,什么时候要转走？,规范化后血压仍高,有明显不良反应,出现高血压危像,出现新的疾患,老年性高血压,年龄岁的高血压病人,临床特点,:,半数以上以收缩压升高为主,部分老年人高血压收缩压和舒张压均升高,心、脑、肾器官受累表现,压力感受器敏感性下降,对血压的,调节功能下降,易出现体位性低血压,三级预防,一级预防,：针对,尚未患高血压,的正常人群、高危人群、开展健康教育。,二级预防,：治疗,早发现、早诊断、早治疗,，定期随访监测血压,三级预防,：积极,控制血压、控制并发症,及其复发、延缓高血压及并发症造成的功能损伤，提高生活质量。,病例分析,患 者,主 诉,男性，,34,岁,发现血压升高,6,年,既往、个人、家族史,既往：否认肥胖、糖尿病、高脂血症、睡眠打鼾等,个人史：吸烟史,10,年，一天,7-8,支，饮酒,20,年，每次半斤白酒，,1-2,次每月。,家族史：舅舅40,岁）诊断高血压、姥姥（,60,岁）因高血压去世。,现病史,6,年前体检发现血压升高，当时血压,180/140mmHg,，无不适，未诊治,6,年来偶感头痛、枕部胀痛、晨起明显，自行缓解、间断测血压波动在,160-180/130-140mmHg.,近一年来视力下降、视物模糊,否认心悸、大汗、头晕、胸闷、胸痛、肢体活动不利、麻木、否认腹泻、心慌、易怒、多饮、消瘦、多食、否认尿中带泡沫、双下肢浮肿、否认夜间打鼾,查体：,四肢血压：,身高：,174cm,，体重：,71kg,，,BMI,：,23.45kg/m2,视力正常、甲状腺不大,心率：,84,次,/,分，齐，未及杂音,外周动脉未及异常,双下肢不肿,对于青年高血压要做哪些评估？,心血管危险因素：,早发家族史、抽烟,（血脂：,5.47mmol/l,，同型半胱氨酸不高、不胖、年龄小于,55,岁、血糖正常）,靶器官损害,左心室高电压,高血压视网膜病变,CKD2,期,进一步检查,排除继发性因素，明确：,肾性高血压（双侧肾动脉狭窄）,谢谢大家,