1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。,一、穿刺针的选择,1,、动脉穿刺针,型号,18G,20G,22G,24G,内径,1.3mm,1.1mm,0.9mm,0.7mm,2,、中心静脉包,直径1.7mm,主管18G,5F 侧管20G,导丝0.021 inch,0.5334mm,直径2.4mm,主管14G,7F 侧管18G,导丝0.035inch,0.889mm,也可以使用留置针协助,二、穿刺特殊辅助工具,1、动脉穿刺工具,固定架,导丝：,5F,包中导丝,2,、静脉穿刺工
2、具,超声：超声定位；超声引导下穿刺,三、穿刺角度及穿刺点,血管越细,进针角度,越小,皮下组织越薄,进针点越远,进针角度越小,四、动脉穿刺置管,1,、腕部垫高，手背伸,50-60,度，充分暴露穿刺部位并固定,2,、触摸定位（指尖触摸），选择适当的进针点,3,、适当的进针角度,4,、针尖斜面朝下,5,、直接置入法,贯穿法,导丝引导,6,、肱动脉、股动脉,无菌操作,测压装置连接正确，无松动,小儿置管成功后要可靠的固定腕部及前臂,尽量减少冲洗，冲洗量不要过大，注意冲洗速度，在小婴儿桡动脉仅注,0.5-1ml,即可逆流入脑血管,动脉内不应注入采血样时抽出的血，采血后最好用小量淡肝素盐水冲洗,新生儿及个别
3、小体重婴儿股动脉穿刺置管可能发生与灌注相关的并发症,注意事项,五、深静脉穿刺置管,1,、颈内静脉,体位：面朝左，头低脚高约,20,度，肩下垫高以减少颈部凹陷充分暴露。应注意婴幼儿头大颈短，颈内静脉与颈动脉常有重叠，穿刺时侧头不应超过,45,度,，否则重叠机会增大。,定位：胸锁乳突肌中点触摸颈动脉，平甲状软骨（体重,15kg,）水平，贴动脉外侧进针；或胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头分叉点进针。进针角度与皮肤呈,30,度，方向指向足端或同侧乳头。,进针深度与患儿大小胖瘦有关，一般,2cm,左右。,2,、股静脉：,注意角度及进针点的选择,3,、锁骨下静脉,深静脉置管深度,上腔静脉：,穿刺点沿静脉走向到右胸
4、锁关节再向下至第,3,肋间隙,颈内静脉：身高,100cm,，深度,=,身高,/10-2,。,锁骨下静脉要置入略深,1-2cm,。,下腔静脉:,穿刺点沿静脉走向到腹股沟中点,再至剑突的距离,正式穿刺时进针深度往往较试穿时要深。因为正式穿刺针针头粗、相对较钝，会将静脉壁向前推移甚至压瘪，尤其是儿童。,触摸动脉时不要用力按压。尤其是儿童术前禁食水容易产生低血容量而且血管壁薄弱，静脉极易被压瘪。,试穿针较细易见回血；但正式穿刺针较粗由于上述两个原因，压瘪的血管不易回血。有时已穿透静脉但无回血，这时可松开按压手，轻轻固定穿刺针，缓慢退针，边退边抽，往往可成功。,应掌握多种进路穿刺技术，避免反复多次在同一位置穿刺，造成局部严重创伤和血肿。,穿刺过程中，穿刺针要直进直退，若要改变方向，必须将针退至皮下，否则增加血管损伤机率。,注意事项,谢谢！,
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