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急性灭鼠剂中毒PPT培训课件.ppt

1、单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急性灭鼠剂中毒,常用灭鼠剂分类,中枢神经系统兴奋性灭

2、鼠剂:,毒鼠强、氟乙酰胺 等,抗凝血类灭鼠剂:,敌鼠钠、溴鼠隆等,其他:,如无机化合物类(磷化锌)等,病因,误食,故意服毒或投毒,生产加工,二次中毒,中毒机理,溴鼠隆(大隆),干扰维生素,K,利用,抑制凝血因子及凝血酶原合成,毒鼠强(四亚甲基二砜四胺),拮抗,-,氨基丁酸(,GABA,)受体,导致中枢神经系统过度兴奋,氟乙酰胺(敌蚜胺),抑制乌头酸酶,三羧酸循环受阻,磷化锌,抑制细胞色素氧化酶,阻断电子传递,抑制氧化磷酸化,造成组织缺氧,毒鼠强中毒,毒鼠强中毒,概述,毒鼠强,又名没命鼠、四二四、一扫光、三步倒,化学名为四亚甲基二砜四胺。,毒鼠强为白色轻质粉末,无味,化学性质非常稳定。,可经消化

3、道、呼吸道吸收,毒性剧烈。,毒鼠强具有强烈的脑干刺激和致惊厥作用。,口服致死量为,0.1,0.2mg/kg,体重。,毒鼠强中毒潜伏期较短,一般为,10,60,分钟,多数中毒者在进食,30,分钟左右发病。严重中毒者会因剧烈的强直抽搐导致呼吸衰竭而死亡。,中毒机制是阻断了,r-,氨基丁酸(,GABA),受体。,毒鼠强中毒,临床表现,多数在,30,分钟内发病。,特征性表现:强直性或阵发性抽搐,。,抽搐时可伴有意识丧失、口吐白沫,全身紫绀,类似癫痫发作持续状态,可伴有精神症状。,严重中毒者抽搐频繁或无间歇,甚至角弓反张,可因剧烈的强直性抽搐导致呼吸衰竭死亡。,毒鼠强中毒,临床表现,抽搐间歇期的临床表现

4、头痛、头晕、乏力、胸闷、心悸、恶心、呕吐、腹痛、烦躁不安、小抽搐、惊厥等。,部分呈现精神异常,如惊恐、谵妄、妄想等。,毒鼠强中毒,实验室检查,血常规:白细胞总数升高。,尿常规:,血尿、蛋白尿、酮体阳性,。,血生化:转氨酶、心肌酶、肌酸磷酸激酶升高。,脑脊液:正常。,脑电图:,呈癫痫样棘慢波放电。,头颅,CT,:正常。,毒鼠强中毒,实验室检查,毒物分析:血、尿、胃内容物均可检出毒鼠强。,毒鼠强中毒,诊断和鉴别诊断,毒鼠强中毒的诊断,(,一,),中毒史。,(,二,),典型临床表现。,(,三,),毒物分析。,毒鼠强中毒,诊断和鉴别诊断,诊断中需注意:,有明确的毒鼠强摄入史,或食被毒死的禽畜肉史。

5、鉴别诊断需排除其他疾病或其他毒物中毒。,原发性癫痫;氟乙酰胺中毒;脑血管病或脑外伤;,病毒性脑炎;精神分裂症;肠炎;有机磷中毒等。,毒鼠强中毒,治疗,生产性中毒应立即脱离现场,保持呼吸道通畅:,吸痰,吸氧,必要时机械通气。,控制抽搐:,静脉注射:地西泮,10mg,,,肌肉注射:苯巴比妥钠,0.1g,,可反复应用,清除体内尚未吸收毒物:,彻底洗胃,催吐导泻。,清除体内已吸收毒物:,血液净化。,促进神志清醒:,无特效解毒剂,可使用纳洛酮。,二巯基丙磺酸钠。,毒鼠强中毒,治疗,对症和支持治疗。,防治脑水肿。,安全的护理:,抽搐时保护病人以防跌伤。不可强按病人肢体,以免发生肌肉撕裂、骨折或关节脱位。

6、背部垫衣物,避免背部擦伤和椎骨骨折,防止舌咬伤。,氟乙酰胺中毒,概 述,氟乙酰胺又名敌蚜胺、氟素儿。白色结晶无色、无味,易溶于水。属高毒类农药,参考致死量:,5.3mg/kg,(或一次服,0.1,0.5g,)。,氟乙酰胺曾用作杀虫剂和灭鼠剂,因其有明显的二次药害,我国于,70,年代就禁止生产、销售和使用。,至今仍有不法商贩生产、销售以氟乙酰胺为主要成分的灭鼠药,造成中毒事件,甚至死亡事件。,概 述,常见的中毒原因有:,1.,误将氟乙酰胺当碱面、食盐用。,2.,误食因氟乙酰胺中毒死亡的动物。,3.,误食用氟乙酰胺制作的毒饵。,4.,自杀,中毒机制,氟乙酰胺经,消化道吸收,,经,水解脱胺生成氟乙酸

7、氟乙酸与草酰乙酸作用,生成氟柠檬酸,,氟柠檬酸,抑制乌头酸酶,,破坏三羟酸循环,使,糖代谢发生障碍,。,氟乙酸和氟柠檬酸对神经系统有直接刺激作用,对心脏有损伤作用。,排泄:,以有机氟和无机氟的形式随尿排出,尿氟排出量随中毒后时间延长迅速下降。,氟乙酰胺中毒,临床表现,潜伏期:,多为,2,小时,也可,30,分钟至数小时。,症状体征:,最早症状有恶心、呕吐、腹痛,头痛、头晕、乏力。,神经系统症状还有:,四肢麻木、易激动、肌束震颤等。,氟乙酰胺中毒,临床表现,症状体征:,严重患者可有消化道出血、意识障碍,反复发作的阵发性或强直性抽搐,昏迷,可因肺水肿或呼吸衰竭死亡。,心肌损伤:心动过速和各种心律

8、失常,心室颤动,血压下降。,氟乙酰胺中毒,实验室检查,(1),血氟、尿氟增高,呕吐物可测出氟乙酰胺。,(2),血肌酸磷酸激酶升高,血柠檬酸常增高。,(3),血钙可降低,血酮体增高。,(4),心电图:,ST,下移、,T,波低平、,U,波增高、,QT,间期延长等。,氟乙酰胺中毒,诊断和鉴别诊断,诊断依据:,病史。,临床表现:反复发作的全身抽搐。,实验室检查。,鉴别诊断:,急性肠胃炎、毒鼠强中毒、心血管疾病,。,氟乙酰胺中毒,治疗,1.,清除毒物:,催吐、洗胃,洗胃液可用清水或,1:5000,高锰酸钾溶液。,洗胃后可灌服牛奶、蛋清或氢氧化铝凝胶,保护胃粘膜。,氟乙酰胺中毒,治疗,2.,特效解毒剂:,

9、乙酰胺,(,解氟灵,),,每次,2.5,5g,每日,2,4,次,(,危重病人首剂可用,l0g),,肌肉注射,可连续用药,1,周。,在没有乙酰胺的情况下,可用乙醇治疗。,无水乙醇,5ml,加入,10,葡萄糖,l00ml,中,静脉滴注,每日,2,4,次。,氟乙酰胺中毒,治疗,3.,对症治疗:,抽搐可选用地西泮、苯巴比妥、冬眠合剂等。,对症治疗,保护重要脏器功能。,敌鼠钠中毒,敌鼠钠中毒,敌鼠钠盐为黄色针状结晶,无味,不溶于水,可溶于乙醇、丙酮等有机溶剂。,作为杀鼠剂用量少、效果好,成品有,1%,敌鼠粉和,1%,敌鼠钠盐。,敌鼠钠中毒,中毒机理:,临床多见误食敌鼠钠中毒。,毒理作用:,干扰,肝脏利用

10、维生素,K,,干扰凝血酶原和凝血因子的合成,导致凝血功能障碍。也可,直接损伤,毛细血管壁,管壁通透性和脆性增加,容易破裂出血。,敌鼠钠中毒,临床表现:,潜伏期,3,4,天。,早期表现:恶心、呕吐,头痛、头晕,精神不振。,随后:鼻衄、齿龈出血、皮肤紫斑、咯血、便血、尿血等不同程度的出血。,严重者可死于脏器大出血。,敌鼠钠中毒,实验室检查:,出血时间延长。,凝血时间、凝血酶原时间延长。,出血量大者可有血红蛋白降低。,血小板计数正常。,敌鼠钠中毒,诊断:,(,1,)误服鼠药史以及出血为主的临床表现。,(,2,)对可疑食物、呕吐物、胃内容物、洗胃液作毒物鉴定。,(,3,)参考凝血时间及凝血酶的时间化验。,敌鼠钠中毒,治疗:,急性中毒立即催吐、洗胃、导泻。,输液、利尿。,静脉注射维生素,K1,:,10,20mg/,次,每日,3,4,次,持续,3,5,日。,出血倾向明显,病情较重者,可输入新鲜血液或血浆。,敌鼠钠中毒,补充维生素,C,和糖皮质激素,保护血管,减轻出血。(出血程度不重者不必应用激素),加强护理,防止因损伤引起的出血,包括静脉穿刺力争一次成功。,密切观察出血部位,及时给予相应处理。,常见鼠药中毒要点,

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