骨科康复评定-.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/5/11 Thursday,#,骨科康复评定,重庆医科大,学附属第一医院康复医学科,程崇源,目,录,骨科康复评定的特色,常见评定内容,安全性评定,一：骨科康复评定的特点,1,：内容的多学科性,运动系统查体、周围神经系统查体、康复评定学、放射学相结合。,2,：全局观或整体观,人体一处有病，累及周身。,检查时应全面看问题,骨骼、肌肉、神经相联系,动态与静态检查相结合,注意局部与全身,一：骨科康复评定的特点,3,：实施及准备,检查前了解详细病史,仔细进行对比。,两侧有病，可与同年龄正常人对比。,一次检查不准确，需行多次检查。,动作要轻，活动范围应由小到大，由近及远或由远及近，,循序进行，以免遗漏。,分散病人注意力，观察病人表情。,一：骨科康复评定的特点,4,：评定室及工具,评定室应明亮、宽敞、温暖。,床、看片灯、体重身高测量计,皮尺、量角器、锥形重锤、旋转角度测量器。,叩诊锤，各种感觉测量工具如毛刷、大头针、音叉、装冷水或热水的玻璃管等。,握力计，及蜡笔、体温计等。,二：评定内容,1,：关节活动度,评定肌肉、骨骼、神经病损患者的基本步骤，是评定关节功能损害的范围与程度的指标之一,目的：确定是否有关节活动受限，及关节活动受限的程度；寻找和确定关节活动受限的原因或因素；为选择恰当的治疗方法提供客观依据。,二：评定内容,主动关节活动度：考察被检查者肌肉收缩力量对关节活动度的影响。,被动关节活动度：判断该关节运动终末感的性质，从而确定是否存在限制关节活动的异常结构变化,二：评定内容,病理性运动终末感,软组织抵抗,软，踩踏沼泽地感,软组织肿胀、滑膜炎,结缔组织抵抗,硬运动终末有弹性感,肌紧张，肌肉关节囊、韧带短缩,骨抵抗,坚硬，骨与骨接触而运动终止时突然的坚硬感,骨折、骨性关节炎、关节内游离体,虚性抵抗,因疼痛而在,PROM,终末之前即要求停止,关节外脓肿、骨折、心理反应,痉挛抵抗,PROM,突然终止且有坚硬感，常伴有疼痛,严重的活动性损伤或骨折，无疼痛的痉挛提示中枢神经系统损伤引起的肌张力增高,二：评定内容,AROM,PROM,时提示关节活动度受限是带动该关节运动的主动肌肌力减弱的结果，也与受试者活动意愿、协调性以及意识水平有关。,PROM,正常,ROM,时提示关节活动受限是由于皮肤、关节或肌肉等组织的器质性病变所致,二：评定内容,2,：肢体围度,评估患者是否有肢体肿胀，或肌肉萎缩的指标。,充分暴露被测部位,左右侧对比,同一体位，同一部位,多次测量，取平均值,二：评定内容,患侧围度健侧围度考虑是否为软组织肿胀，进一步检查是否为血栓产生,患侧围度健侧围度考虑患侧肌肉萎缩等原因,二：评定内容,3,：肌力评定,目的：确定肌力减弱的部位与程度；协助神经肌肉疾病损伤的定位诊断；根据检查结果从远期目标判定是否需要辅助器具或设备，或使用矫形器以预防畸形：评价训练效果,二：评定内容,骨折术后患者，施加阻力的位置。评定过程中，抗阻评定时，最大力量只做一次,禁忌：关节不稳、骨折未愈合而又未做内固定、严重疼痛、关节活动范围极度受限、急性损伤、骨关节肿瘤等,二：评定内容,4,：疼痛,通过评定准确地判定疼痛特征，寻找疼痛与解剖结构之间的联系；确定疼痛对运动功能和,ADL,的影响；为恰当的治疗方法提供依据；用定量的方法判断治疗效果,二：评定内容,疼痛的发生时间和诱因,疼痛的部位,疼痛的性质,疼痛的程度（,VAS,视觉模拟量表）,加重或缓解疼痛的因素,伴随症状,二：评定内容,加重或缓解因素（疼痛激发试验）,确定诱发症状的活动种类；,确定症状加重的性质与程度；,确定症状加重到症状缓解所需的时间,了解多大的活动量诱发疼痛出现，为后面的治疗做准备,二：评定内容,5,：感觉评定,人体完成功能活动（筷子夹菜、系纽扣、行走）的基本保证，如感觉缺失，即便运动正常，其功能也会受到限制。,浅感觉,深感觉,复合感觉,二：评定内容,注意事项：,意识清晰，认知状况良好,评定时周围环境,随机、无规律的时间间隔给予刺激,皮肤增厚、瘢痕、老茧部位感觉会有所下降,忌用暗示性提问,注意感觉障碍的部位、范围、类型。,感觉评定应先与主动运动功能评定（,MMT,、,AROM,）,二：评定内容,6,：肌张力,静止性肌张力,姿势性肌张力,运动性肌张力,二：评定内容,体位、肢体位置、情绪、室内温度、测试时间及用药都会对肌张力评定产生影响。应对上述因素予以控制,应遵循健侧患侧对比，先患侧，后健侧的顺序进行,二：评定内容,7,：平衡功能,维持姿势、行走以及各种功能活动的基础。平衡功能下降，可导致跌倒、骨折风险的增加。因作为常规检查项目。,二：评定内容,姿势调整能力下降、负重能力下降,跌倒风险增加,跌倒、造成骨折,骨科疾病及创伤,老年人退行性变、骨质疏松,骨、关节、肌肉、韧带生物力学改变,平衡功能下降、损害,三：安全性评定,影响骨科康复评定以及治疗的因素,1,：骨折的稳定性,骨折后评定治疗时应充分分析骨骼的力学状态，安全有效的评定，以及有的放矢地制定运动处方。,三：安全性评定,2,：固定物的可靠性,认识内固定的性能，充分发挥内固定作用。,3,：软组织的完整性,肌肉、肌腱是否完整，关节活动是否会影响软组织愈合。,三：安全性评定,4,：其他因素,DVT,、血氧饱和度、营养状况、全身基础疾病。,三：安全性评定,分值,骨折稳定性,固定物可靠性,软组织完整性,40,可立即负重,30,稳定性骨折,术后能达到借助支具主动运动,创伤小、韧带解剖对合修复牢固,20,较稳定性骨折,术中即能被动运动,韧带缝合、术中部分对抗张力,10,不稳定骨折,能对抗肢体重力，不能对抗阻力,韧带缝合，术中不能对抗张力,0,波及关节内的极不稳定骨折或骨缺损,需借助外固定、牵引维持对位，软组织、血管、神经修复、感染,80-100,较安全,40-70,应慎重,0-30,以肌肉等长收缩为主，不宜进行等张收缩,正确把握“动”“静”关系,动,静,谢谢,