1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,概述,肢体无力是,随意运动功能的减弱或消失，,包括不完全瘫痪或瘫痪，按瘫痪的性质分为：,上运动神经元性瘫痪,下运动神经元性瘫痪,神经肌肉接头性瘫痪,肌源性瘫痪,肌力的减弱或消失，称为“,瘫痪,”。,（级计分法）,级,全瘫,级,仅有肌肉收缩,级,仅可平移,级,仅可抬高,级,可对抗外力,级,正常,肌力,肢体自主运动的力量,肌力分级：,中枢性与周围性瘫痪的鉴别,肌张力 增强 减弱或消失,肌萎缩 无 有,腱反射 增强或亢进 减弱或消失,
2、病理反射 有 无,中枢性,瘫痪,周围性,瘫痪,肢体麻木,指无外界刺激而发生的异常感觉，属浅感觉障碍，对神经系统损伤的定位诊断有重要意义。影响浅感觉通路的各种疾病可使患者体会到身体相应部位感觉异常,常见病因,1.脑部疾病,脑血管疾病、感染性疾病、肿 瘤、外伤,2.脊髓疾病,炎症、压迫性脊髓病、脊髓空洞症、脊髓血管病,3.中枢神经系统脱髓鞘疾病,见于多发性硬化、急性播散性脑脊髓炎等,常见病因,4.脊神经疾病,见于脊神经外伤、嵌压、感染、中毒等,5.神经系统变性疾病,见于运动神经元病,6.神经肌肉接头疾病,重症肌无力,7.肌肉疾病,多发性肌炎、周期性瘫痪、进行性肌营养不良等,8.其他,癫痫TODD麻
3、痹、偏瘫性偏头痛、低血糖性偏瘫等,诊断思路,依据病史、体检及辅助检查，尚需规范,诊断程序与科学的思维方法，定性及定位,诊断,一、诊断肢体无力和麻木的临床思维,先根据病史和体征进行定位与定性分析，,得出初步的诊断。暂不能明确者，继续收集证据，,追踪观察；结合辅助检查协诊,诊断程序,（一）定位诊断,首先应该确定是否,瘫痪,病变或病灶的部位，周围、中枢或 两者均受累,病变或病灶的多少及分布,定位诊断,1、脑部病变,2、脊髓病变,瘫痪的诊断,瘫痪的类型,单瘫,大脑皮层,病变,交叉瘫,脑干病变,偏瘫,大脑内囊,病变,交叉瘫,脊髓病变,定位诊断,周围神经病变,周围神经受损后，导致支配的相应肢体无力，为下运
4、动神经元性瘫痪，常伴有肢体麻木；对称性四肢远端无力及套袜样麻木感见于多发性神经病变；前根、后根损害分别出现根性分布的运动、感觉障碍。,肌肉病变,指骨骼肌病变引起的肢体无力，无感觉障碍。可由肌肉疾病和神经肌肉接头疾病引起,诊断程序,（二）定性诊断,临床意义：确定疾病的病理及病因;疾病的诊断首先考虑常见病、器质性疾病及可治性疾病，再考虑少见病或罕见病、功能性疾病及目前尚缺乏有效疗法的疾病,三 诊断要点,1.感染性疾病,急性或亚急性单肢、偏侧肢体、双下肢和四肢无力和（或）麻木起病，常于病后数日至数周达峰，有全身感染的症状及体征。神经系统影像学可能显示损害的部位，血和脑脊液检查可提供感染和病原学的依据
5、三 诊断要点,血管性疾病,脑或脊髓的动脉性血管病，,肢体、双下肢和四肢无力和（或）麻木起病，多以突发或急性起病，迅速达到高峰为特征。常有卒中危险因素。缺血性血管性病临床表现与受损动脉灌注支配区一致的功能障碍，出血性血管性病临床表现多与动脉易损部位、局部,血肿、水肿压迫以及血液流入脑室或蛛网膜下隙有关。部分患者（如TIA)可有自发代偿、自动缓解倾向，易复发，、有助于确诊脑静脉系统血栓形成较少，由于起病形势多样，临床表现复杂性，故定位、定性较困难，易误诊、漏诊。宜早行影像学，特别是血管造影或、MRV检查。,三 诊断要点,3外伤,肢体无力和（或）麻木出现在脑或脊髓外伤之后，且有颅骨、脊柱或其他部位
6、器官外伤，有影像学支持，定性不难。轻微外伤或伤后长时间才出现肢体无力和（或）麻木，特别是老人、酗酒者，易误诊。少数患者外伤系因神经系统发生后所致，也有外伤促进原发病恶化，应注意鉴别。,三 诊断要点,4.肿瘤,多数起病缓慢，临床症状逐渐发展，进行性加重。神经影像学和脑脊液检查可协诊。,三 诊断要点,5.变性病,一般慢性或隐匿起病，缓慢进展，进行性加重，多选择性的损害某一系统。如肌萎缩侧索硬化可导致肢体上、下运动神经元瘫痪，无感觉障碍，胸锁乳突肌肌电图异常对该疾病的诊断有显著的意义，阳性率高达94%。,三 诊断要点,6.脱髓鞘疾病,急性或亚急性起病，多部位、多病灶分布，肢体无力和（或）麻木常呈缓解与复发的多相性（多发性硬化），或单相性（急性播散性脑脊髓炎）经过，影像学检查可能提供诊断依据，脑脊液检查见鞘内IgG合成和寡克隆IgG带，电生理检查可检出亚临床病灶，协诊早期诊断。,三 诊断要点,7.代谢及营养障碍性疾病,起病缓慢，病程较长，患者常有代谢性及营养障碍的原因，多在全身障碍的基础上出现肌无力和（或）麻木，基因分析及肌活检有助于诊断。,处理原则,原则同于产生该症状的疾病的治疗,转诊指征,疾病复杂诊断不清；治疗后无缓解，进行性加重，或伴有疼痛、二便障碍、两个以上系统感染；病情较重但生命体征稳定的患者；伴有肿瘤疾病的患者,完,
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