戒烟方法和临床实践课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,WHO,指出：吸烟是全球最大的可预防性的致死因素,1.WHO Report on the Global Tobacco Epidemic,2008:The MPOWER package.P14,2.,Jiang He,Dongfeng Gu,Xigui Wu,et al.Major causes of death among men and women in China.The New England Journal of medicine.2005;353(11):1124-1134,1,2,世界卫生组织,(WHO),指出：,2008,年烟草将导致全球超过,500,万人死亡，如果现在不采取行动，在本世纪，由烟草致死的人数将达,10,亿,1,；中国目前每年因烟草相关疾病致死的人数为,100,万，如果吸烟状况得不到有效控制，从现在到,2050,年将有,1,亿人死于与烟草相关疾病，其中半数将在中年（,35-60,岁）死亡,在中国进行的前瞻性队列研究，包括,169,871,名,40,岁以上有代表性人群，其中城市男性,50,537,人,2,在中国成年人中，吸烟是死亡的主要归因危险因素之一,2,在中国城市男性人群中，吸烟是死亡的首要归因危险因素,2,WHO,有关控烟政策文件,-,戒烟在控烟中的地位,戒烟策略应成为全面控烟政策的一部分,所有吸烟者均应得到有效的治疗,应对所有卫生工作者提供戒烟知识和方法的培训,所有卫生工作者、管理者和政策制定者应清楚戒烟治疗,的益处与成本效率,MPOWER(2008),及,FCTC,烟草控制框架公约,戒烟方法,药物治疗,尼古丁相关产品,非尼古丁相关产品,非药物治疗,针刺疗法,厌恶性吸烟,催眠疗法,心理行为干预,尼古丁相关产品,尼古丁替代治疗（,NRT,）,(,循证等级,A),尼古丁疫苗,(,循证等级,C),非尼古丁药物,抗抑郁药,(,循证等级,B),盐酸,安,非他酮,(,循证等级,A)尼古丁受体部分激动剂,酒石酸伐尼克兰,(,循证等级,A),抗焦虑药,(,循证等级,B),可乐定,(,循证等级,B),非药物治疗,针刺疗法,(,循证等级,C),厌恶性吸烟,(,循证等级,C),催眠疗法,(,循证等级,C),心理行为干预,年轻人吸烟的社区干预,(,循证等级,B),群体行为治疗计划对戒烟的作用,(,循证等级,B),个别行为咨询对戒烟的效果,(,循证等级,A),防止向未成年人出售烟草的措施,(,循证等级,B),电话咨询对戒烟的作用,(,循证等级,B),增加配偶支持和干预对戒烟的作用,(,循证等级,C),医生建议与戒烟,(,循证等级,A),生理依赖：戒烟药物,心理依赖：心理支持,行为依赖,:,行为干预,戒烟方法,烟草依赖的最佳治疗方案,：,药物治疗、心理支持和行为干预相结合,尼古丁替代疗法的发展历程,(nicotine replacement therapy,NRT),1973年瑞典,Lund,大学,Ferno,博士等首次提出,NRT,概念，开发了全球首个,NRT,咀嚼胶，并于1978年在瑞士上市,90,年代初进入美国市场,尼古丁替代疗法,(nicotine replacement therapy,NRT),WHO,推荐、美国,FDA,批准、并经循证医学证实的药物戒烟方法,美国国家卫生部于,1996,年在向全国发行的,戒烟手册,中，明确指出,NRT,是所有医生和戒烟专家必须首先向烟草依赖者推荐的戒烟手段,迄今已在全球,80多个,国家使用,30年,；全球有,60,个,国家获得,OTC,使用,有,15,年,的,OTC,使用经验,在多种戒烟辅助方法中，,NRT,为一线戒烟药物,以非香烟的形式，提供部分原来从香烟中获得尼古丁，而治疗量的尼古丁远远低于从香烟中的获得量,首先解决烟草依赖生理方面的问题，,减轻戒烟时出现的戒断症状，提高戒烟的成功率,还可避免吸烟所产生的有害物质对身体的危害,NRT,的治疗原理,吸烟与,NRT,的血浆尼古丁浓度对比,尼古丁浓度,(ng/mL),分钟,510,15 20 25,30,0,2,4,6,8,10,12,14,0,吸烟,口香糖,(4 mg),口香糖,(2 mg),吸入剂,鼻喷雾剂,贴剂,Balfour DJ&Fagerstrm KO.,Pharmacol Ther.,1996;72:51-81.,不同剂型的,NRT,尼古丁透皮贴片,16 h,贴片：,5mg,10mg,15mg,24 h,贴片：,7mg,14mg,21mg,1,7,.5,mg,35,mg,52.5,mg,尼古丁口香糖：,2mg,4mg,尼古丁舌下含片：,2mg,4mg,尼古丁吸入剂：,10mg,尼古丁,鼻喷雾剂,：一次,0.5 mg,盐酸安非他酮缓释片,(Zyban,、悦亭,),抗抑郁药，后来发现戒烟有效,1,1997,年被用于戒烟,全球第一个非尼古丁类似物的处方戒烟药,有两种潜在的作用机制,:,抑制多巴胺和去甲肾上腺素,2,3,的重吸收,竞争性抑制,3,2,和,4,2,尼古丁乙酰胆碱受体,4,5,1.,Package Insert.bupropion SR hydrocloride Zyban,.GlaxoSmithKline;,2.Henningfield JE et al.,CA Cancer J Clin,.2005;55:281-299;,3.Foulds J et al.,Expert Opin Emerg Drugs.,2004;9:39-53;,4.Slemmer JE et al.,J Pharmacol Exp Ther.,2000;295:321-327;,5.Roddy E.,Br Med J.,2004;328:509-511.,优点和不足,优点：,片剂方便使用，可与尼古丁替代疗法联合应用,不足：,导致抑郁症症状恶化以及自杀的风险增加（级别：警告）,癫痫发作的风险增加,肝功能损害,尼古丁受体部分激动剂,通用名：酒石酸伐尼克兰片商品名：,Champix,中文名：畅沛,英文名：,Varenicline,Tartrate,Tablets,伐尼克兰的作用机制,1.Jarvis MJ.Why People Smoke.British Medical Journal.2004;328;277-279,2.Coe JW et al.Presented at the 11th Annual Meeting and 7th European Conference of the Society for Research on Nicotine and Tobacco.2005,1,2,伐尼克兰是,4,2,尼古丁乙酰胆碱受体的部分激动剂,激动作用：,与,4,2,尼古丁乙酰胆碱受体高亲和力的结合，对其产生部分激动作用，刺激多巴胺的释放,缓解对尼古丁的渴求与戒断症状,拮抗作用：,阻断尼古丁与尼古丁乙酰胆碱受体的结合,减少吸烟的快感，降低对吸烟的期待，避免再度吸烟的机会,912,周的持续戒烟率,Gonzales et al.*Jorenby et al.*,伐尼克兰,安非他酮,安慰剂,100,44.0,43.9,29.8,29.5,17.6,17.7,0,20,40,60,n=352,n=329,n=344,n=344,n=342,n=341,P 0.001,P 0.001,P 0.001,P 0.001,P 0.001,持续戒烟率,(%),P=0.001,Jorenby DE et al.JAMA.2006;296:56-63.,Gonzales D et al.JAMA.2006;296:47-55.,Jorenby DE et al.JAMA.2006;296:56-63.,Gonzales D et alJAMA.2006;296:47-55.,13-52,周的持续戒烟率的比较,持续戒烟率,(%),21.9,23.0,14.6,16.1,10.3,8.4,0,20,40,100,n=352,n=329,n=344,n=344,n=342,n=341,Gonzales et al.,Jorenby et al.,伐尼克兰,安非他酮,安慰剂,P 0.001,P=0.004,P 0.001,P=0.057,P=0.08,P=0.001,伐尼克兰,13-52,周的持续戒烟率高于安慰剂和安非他酮,持续戒烟率经检测一氧化碳呼出量证实,安全性,1,伐尼克兰治疗常见的不良事件有恶心、失眠、,头晕、,头痛等,轻至中度恶心，发生率约为,28.6%,（机制：,对,5-HT3,受体有激动作用）,因恶心而中断治疗的比率约为,3%,所有应用酒石酸伐尼克兰片治疗的患者均应观察其精神神经症状，包括行为改变，激越，抑郁情绪，自杀意念及自杀行为,干,戒“,Cold turkey”,无辅助方法如药物、心理咨询等而突然停止吸烟的方式,“,Cold turkey,”,这个名词不仅仅用于戒烟，还可应用于任何成瘾性药物的突然戒断,2007,年中国临床戒烟指南,干戒的特点,方法简单,采用率高,适用率低,失败率高,流行病学数据显示，试图使用,Cold turkey,方法的戒烟者，戒烟,1,年之后只有不到,3%,的人保持不吸烟,鼓励使用戒烟药物,单纯自行戒烟的失败率约为,90-95%,，而有效的药物措施可明显提高成功率（,2-4,倍,),美国,2008,年,5,月发表的临床戒烟指南中建议：,一线戒烟药物,包括尼古丁替代疗法,（,Nicotine Replacement Therapy,，,NRT,）的相应制剂,如尼古丁贴片、尼古丁咀嚼胶、尼古丁鼻喷剂、尼古丁吸入剂和尼古丁舌下含片,盐酸安非他酮及,伐尼克兰,尼古丁替代疗法,非尼古丁,药物,戒烟的不同时期,准备期,行动期,维持期,复吸期,思考期,思考前期,戒烟成功,戒烟的不同阶段,在戒烟之后的,6,个月到,5,年的时期一直保持不吸烟,知道复吸的危险并设法避免复吸,积极戒烟开始后的前,6,个月,最需要帮助和支持的时期,认真的,打算在下一个月内戒烟,和,/,或已经在之前的一年经常尝试戒烟,积极考虑戒烟,（,6,个月内）,，,但还没有准备好做认真的决定,没有认真考虑过立刻戒烟,维持期,行动期,准备期,思考期,思考,前期,愿意戒烟者：提供治疗烟草依赖的医学支持,-“5As”,A,sk:,询问,烟草应用情况,A,dvise:,建议,戒烟,A,ssess,:,评估,尝试戒烟的意愿和烟草依赖的程度,A,ssist:,帮助,吸烟者戒烟（心理咨询,/,药物干预）,A,rrange,:,安排随访,不愿戒烟者：强化戒烟动机“,5Rs”,R,elevance,:,相关,。,陈述戒烟与个人相关的原因,R,isks,:,风险,。,告知吸烟带来的不良后果,R,ewards,:,益处,。,告知停止吸烟的益处,R,oadblocks,:,障碍,。,帮助认识戒烟时可能的困难,R,epetition,:,重复,。,重复干预,2007,年中国临床戒烟指南,改变行为类型,清晨,：,改变吸烟者的行为顺序,入厕,餐后,改变环境,扔掉所有烟草制品、打火机、烟灰缸和其他吸烟用品,远离吸烟者,避免停留在可能使吸烟者想吸烟的地方，如酒吧,建立一些补偿行为,吸烟者可以借用一些烟草替代物，例如饮水或茶、咀嚼干海藻或无糖口香糖,进行深呼吸、刷牙、散步等,或找到适合自己的方法,控制吸烟欲望的一些尝试,家庭社会环境因素,复吸的原因,戒烟的动机,及决心,戒断症状,心理渴求,经济,状态,工作,压力,外在应,激事件,错误,认知,情绪状态,生物学,急性戒断症状,奖赏减少,心理学,渴求,焦虑、抑郁,错误的认知方式,强化作用,社会学,可获得性,工作的压力,家庭因素,社会文化背景,导致复吸的相关因素,运动处方之一：快速行走,增强散步的方法,进步的目标,公里,分钟,1,1,12.5,2,1.2,15,3,1.6,20,4,1.8,22.5,5,2,24,6,2.4,30,7,3,37.5,8,3.2,40,维持,3-4,40-50,营养处方,适当控制碳水化合物的摄入,摄入含维生素高的饮食,热卡摄入：,20,25,千卡,/kg,体重,合理热量分配：脂肪、碳水化合物、蛋白质,欢迎登陆,戒烟专栏,