新生儿出生后脑发育及新生儿常见疾病MRI表现专题PPT培训课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,新生儿出生后脑发育及新生儿常见疾病MRI表现,目录,一、新生儿及,婴幼儿颅脑,MRI,扫描技术及护理,二、婴幼儿脑发育,MRI,表现,三、新生儿几种常见疾病,MRI,表现,四、总结,一、新生儿及婴幼儿,MRI,扫描技术及护理,1.1,扫描前的护理,新生儿扫描前需提前喂食少量液态食物，防止新生儿因饥饿 哭闹；,静脉注射苯巴比妥钠,10mg/kg,，最大剂量,15mg/kg,（,0.1g/1ml/,支）,双侧外耳放置,1/4,棉球，保护患儿听力,专用新生儿棉被及病号服，保证新生儿取暖,状态不佳患儿进行心律监测，运用,GE,公司配置的指脉监测，放置于患儿掌心进行监测,1.2,婴幼儿,MRI,常规扫描技术：,(,与成人参数完全一致,),AX:,层厚,=5.0mm,层间距,=1.5mm,T1-flair:TR=1843 TE=19.8 FOV=24x18,T2-FRFSE:TR=4820 TE=102.6 FOV=24x19.2,T2-flair:TR=8602 TE=125.1 TI=2100 FOV=24x24,SE-EPI DWI:TR=6000 TE=92.9 FOV=24x24,SAG:TR=340 TE=14 FOV=24X24,必须扫正中矢状位，观察胼胝体发育情况，必要时加扫矢状位及冠状位,T2WI,二、婴幼儿脑的发育,MRI,表现,评价新生儿出生后脑发育的指标主要有：脑沟脑回的形成，神经元移形完成及髓鞘的形成。,2.1,脑沟脑回的发育（早产儿至足月儿）,孕,29,周早产儿：脑沟、脑回不明显，表现为无脑回，外侧裂可见，脑回发育不良状态，,MRI,的,T1WI,上，皮质信号较白质信号高很多，为薄如丝带状的高信号。,孕,29,+2,周早产儿,2.1,脑沟脑回的发育（早产儿至足月儿）,孕,33-35,周早产儿：更多脑沟出现，皮质进一步增厚，枕叶褶皱较额叶深，,MRI,的,T1WI,上白质信号仍然低。,孕,34,+2,周早产儿,2.1,脑沟脑回的发育（早产儿至足月儿）,孕,35-37周早产儿：皮质曲折更深，脑沟更多，脑沟、脑裂较前期窄。,孕,36,+2,周早产儿，产后,3,天,2.1,脑沟脑回的发育（早产儿至足月儿）,孕,38-39,周及以上：足月儿脑沟脑回。,孕,39,+4,周足月儿，产后,4,天,孕,29,周,孕,34,周,孕,39,周,孕,36,周,2.2,婴幼儿髓鞘发育,MRI,表现,脑的成熟情况，根据新生儿、婴儿不同月龄的发育功能需要，有序发育，髓鞘发育成熟标志着脑的生长发育完成，新生儿出生后随着小儿月龄的变化、脑组织的神经元移行及髓鞘化的完成，,MRI,的信号也逐渐发生变化。,2.2,婴幼儿髓鞘发育,MRI,表现,髓鞘的形成开始于胚胎第,5,、,6,个月，随着婴幼儿不同月龄的发育功能，有规律的自尾侧向头侧，从背侧向腹侧进展，从中心到周围，从感觉到运动，并且,T1WI,髓鞘形成与,T2WI,髓鞘成熟并非完全同步。侧脑室三角区背侧及上部白质直至,15-30,岁形成髓鞘。,2.2,婴幼儿髓鞘发育,MRI,表现,髓鞘化的过程主要包括髓鞘的形成、成熟两个阶段；,新生儿及婴幼儿,MRI,信号的变化主要与脑组织的,含水量,的变化及髓鞘形成有直接的关系，未成熟的髓鞘胆固醇含量较高，成熟髓鞘胆固醇含量较少，,T2WI,信号减低。,6,月之前髓鞘形成，主要观察,T1WI,，明确髓鞘形成进展的情况，,6,月之后主要观察,T2WI,，明确髓鞘成熟进展的情况。,2.2,婴幼儿髓鞘发育,MRI,表现,T1WI,观察髓鞘化情况,1,月龄：放射冠中央部分、内囊后肢、丘脑腹外侧、大脑脚、桥脑背侧、小脑上、下蚓部及上下脚呈明显高信号；,2,月龄：视放射出现高信号；,3-6,月龄：半卵圆中心、胼胝体及内囊出现高信号；,6-7,月龄：胼胝体信号增高，压部增宽，顶叶、枕叶、颞叶信号明显增高；,8-10,月龄：额叶信号增高。,2.2,婴幼儿髓鞘发育,MRI,表现,髓鞘成熟在,T2WI,观察,1,月龄：延髓背侧、小脑上下脚、内囊后肢及丘脑腹侧为低信号；,2-3,月龄：视放射出现低信号；,4-6,月龄：胼胝体信号减低，逐渐加宽；,7-9,月龄：枕叶、顶叶、额叶、颞叶逐渐信号减低；,10-12,月龄：内囊前后肢信号减低；,13,个月以上基本上与成人一致。,各年龄段髓鞘形成,T1WI,与,T2WI,对比,出现部位,T1WI,T2WI,内囊后肢,出生时,出生时,-2,月,内囊前肢,2-3,月,7-11,月,胼胝体压部,3-4,月,4-6,月,胼胝体膝部,4-6,月,5-8,月,枕部脑白质（中央部）,3-4,月,9-14,月,枕部脑白质（周围部）,4-7,月,11-15,月,额部脑白质（中央部）,3-6,月,11-16,月,额部脑白质（周围部）,7-11,月,14-18,月,半卵圆中心,2-4,月,7-11,月,小脑脚,出生时,出生时,2.2,婴幼儿髓鞘发育,MRI,表现,到底髓鞘怎样发育的？,2.2,婴幼儿髓鞘发育,MRI,表现,根据工作中,MRI,的所见将髓鞘发育分为,4,个阶段,新生儿期：出生后,1,月以内,早期婴儿阶段：出生后,2,个月,-5,个月,后期婴儿阶段：出生后,6-12,个月,早期儿童阶段：大于,1,岁,2.2,婴幼儿髓鞘发育,MRI,表现,新生儿期：出生后,1,月以内,T1WI,：内囊后肢、丘脑腹外侧、大脑脚、桥脑背侧、小脑上、下蚓部及上下脚呈明显高信号；,T2WI,：延髓背侧、小脑上下脚、内囊后肢及丘脑腹侧为低信号。,2.2,婴幼儿髓鞘发育,MRI,表现,早期婴儿阶段：出生后,2,个月,-5,个月,T1WI,：内囊后肢、丘脑腹外侧、大脑脚、桥脑背侧、小脑上、下蚓部及上下脚呈明显高信号，,视辐射，内囊前肢,高信号出现；,T2WI,：延髓背侧、小脑上下脚、内囊后肢及丘脑腹侧为低信号,范围扩大,。,2.2,婴幼儿髓鞘发育,MRI,表现,后期婴儿阶段：出生后,6-12,个月,T1WI,：内囊后肢、丘脑腹外侧、大脑脚、桥脑背侧、小脑上、下蚓部及上下脚呈明显高信号，,视辐射，内囊前肢,高信号出现，,胼胝体，枕顶额颞中央部分、内囊前肢,出现明显高信号；,T2WI,：延髓背侧、小脑上下脚、内囊后肢及丘脑腹侧为低信号,范围扩大，,胼胝体、枕顶额颞中央部分、内囊前肢信号减低,。,2.2,婴幼儿髓鞘发育,MRI,表现,早期儿童阶段：大于,1,岁,T1WI内囊后肢、丘脑腹外侧、大脑脚、桥脑背侧、小脑上、下蚓部及上下脚呈明显高信号，,视辐射，内囊前肢,高信号出现，,胼胝体，枕顶额颞中央部分、内囊前肢,出现明显高信号；,周围部分,；,T2WI,：延髓背侧、小脑上下脚、内囊后肢及丘脑腹侧为低信号,范围扩大，,胼胝体、枕顶额颞中央部分、内囊前肢信号减低；,周围部分,。,足月新生儿,14,1,月龄,2,月龄,5,月龄,7,月龄,9,月龄,12,月龄,20,月龄,29,月龄,1,月龄,2,月龄,7,月龄,5,月龄,7,月龄,9,月龄,12,月龄,20,月龄,29,月龄,1,月龄,7,月龄,2,月龄,5,月龄,7,月龄,9,月龄,12,月龄,20,月龄,29,月龄,7,月龄,1,月龄,2,月龄,5,月龄,7,月龄,9,月龄,12,月龄,20,月龄,29,月龄,2,月龄,2,月龄,5,月龄,7,月龄,2,月龄,9,月龄,12,月龄,20,月龄,29,月龄,1,月龄,2,月龄,9,月龄,5,月龄,7,月龄,9,月龄,9,月龄,12,月龄,20,月龄,29,月龄,1,月龄,7,月龄,2,月龄,5,月龄,7,月龄,9,月龄,12,月龄,20,月龄,29,月龄,三、新生儿几种常见疾病,MRI,表现,3.1,、新生儿缺血缺氧脑病,MRI,表现,各种因素造成的新生儿脑组织的缺氧和血流量减少，产伤为最要的因素；,是导致儿童神经系统伤残的常见原因；,缺氧是发病的核心；,3.1,、新生儿缺氧,缺血,脑病,MRI,表现,HIE,的磁共振分度,轻度：皮层及皮层下点状及条状,T1WI,高信号，伴有或者不伴有蛛网膜下腔出血；,中度：除上述轻度表现外，有深部脑白质对称性点状,T1WI,高信号及或沿脑室壁条带状高信号，可伴有局限性脑水肿；,重度：除中度表现外，有下列任何一项者,-,基底节区、丘脑高信号伴内囊后肢相对低信号；皮层下囊状低信号坏死区。,3.1,、新生儿缺血缺氧脑病,MRI,表现,3.1,、新生儿缺血缺氧脑病,MRI,表现,合理运用,DWI,序列在缺血缺氧脑病中的价值,新生儿缺血缺氧脑病,DWI,为高信号，,ADC,值降低；,轻度损伤,ADC,值,0.497,+,0.04,中度损伤,ADC,值,0.408,+,0.04,重度损伤,ADC,值,0.393,+,0.03,正常脑白质,ADC,值,1.13,正常脑灰质,ADC,值,1.02,ADC,值降低评估脑损伤程度,基底节和丘脑区,ADC,值明显降低说明脑组织损伤严重预后不良,内囊后肢,ADC,值与存活和神经元运动结果密切相关,存活着,ADC,值,0.89,+,0.17,；死亡者,0.75,+,0.17,正常基底节,ADC,值,1.20,正常内囊后肢,ADC,值,1.09,3.2,低血糖脑病,MRI,表现,低血糖是新生儿时期最常见的代谢紊乱之一,严重的低血糖会导致新生儿低血糖脑损伤,并且可遗留有认知障碍、视觉障碍、枕叶癫痫、脑瘫等严重的后遗症。,低血糖导致脑损伤的,MRI,表现具有一定特征性,:,1,、损伤最常位于大脑半球后部顶枕叶皮层及皮层下白质区。,2,、基底核和丘脑、脑室周围白质及内囊后肢也是低血糖脑损伤可以累及的部位。,3,、胼胝体压部也是低血糖脑损伤易累及的部位。,4,、与低血糖有关的脑损伤一般不累及小脑和脑干。,低血糖脑病枕叶受累,胼胝体压部受累受累,3.3,胆红素脑病,MRI,表现,胆红素脑病又称核黄疸，是新生儿时期严重的高胆红素血症，,一般发生在出生后,2-,7,天,(,早产儿多见,),，当血清胆红素迅速增加超过,34.2umol/dL,时，容易出现神经系统症状。,依靠胆红素浓度判定脑组织损伤情况并不严谨,在临床上通常以血清胆红素浓度来估计胆红素脑病的危险性，一般认为在血清总胆红素浓度高于,256mol/L,则可出现明显黄疸，高于,342mol/L,则有发生胆红素脑病的危险。研究发现，胆红素对神经的毒性有时间依赖特点，病理进展可分为可逆、治疗后可逆、不可逆,3,个阶段,由于新生儿时期基底节神经细胞生理及生化代谢旺盛，耗氧量大，故血清胆红素超选择性沉积于,苍白球,，并损害神经元细胞和神经胶质细胞，引起神经元细胞凋亡及神经胶质细胞的线粒体功能改变。,双侧,T1WI,苍白球对称性高信号是新生儿急性胆红素脑病的重要影像学特征，而由,T1WI,高信号转为,T2WI高信号，则提示神经元细胞坏死，预后不良。,足月新生儿，生后,29,天，黄疸未退，入院胆红素水平,312umol/L,6,个月以后复查，胆红素水平正常，,T2WI,双侧苍白球高信号,无症状高胆红素血症患儿进行,MRI,检查是必要的，可以发现高胆红素脑病的早期征象，早诊断，早治疗，降低脑组织受损程度，减少后遗症的发生。,DWI,序列的重要作用,DWI,序列在新生儿脑部疾病中起到很重要的作用。,很多情况下,T1WI,及,T2WI,没有发现病灶的时候，,DWI,表现很明显。,四、结语,非常感谢内蒙古妇女儿童医院为我们提供的宝贵的病例资料；,新生儿必须注射镇定剂后扫描，镇静之后的新生儿在扫描床上情况无法预测，,MRI,扫描时间较长，需要影像科医生更好地运用,MRI,监测工具，对患儿检查过程中的基本情况进行监测；,根据新生儿的病情，优先选择重要序列，酌情增加其他扫描序列。,感谢各位前辈用心聆听！,