1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,微波消融技术在乳腺外科的应用,一般资料,（,2016.3-2017.6,）,共,193,个病例，,1879,枚肿物，左侧,943,，右侧,936,。,消融过程,3.15cm*1.50cm,，紧邻皮下,多个肿物，术前先定位留图,可疑必穿，尽量多穿，囊
2、壁穿刺，囊液查瘤细胞；双侧不同针；多个肿物注意消融次序,较大囊肿抽液后消融，注意先进消融针,一般资料,（,2016.3-2017.6,）,随访影像,2016.5.12,微波消融术（术前与术中）,术后,3,月,-6,月,-9,月,-12,月超声影像图,2016.6.16,微波消融,术后,3,月,-6,月,-9,月,-12,月超声影像图,微波热消融技术是在,影像引导,下对肿瘤,精确定位,穿刺的基础上调控微波发射的有效热场，利用,高温,直接使肿瘤细胞,蛋白凝固,，造成肿瘤组织临床整体坏死。,微波消融原理,1,、,医用上最常用的微波频率为,2450 MHz,、,915MHZ,。,2,、插入肿瘤病灶的消
3、融针释放的微波，产生,高能,聚焦热量，肿瘤中心温度达,100-120,，边缘达,50-60,，使肿瘤组织凝固、坏死。,3,、灭活肿瘤组织产生热休克蛋白，刺激机体,免疫,系统，限制肿瘤细胞扩散。,4,、高能微波热量导致,P53,等基因改变，诱发肿瘤细胞,凋亡,。,疗效,美观,保证疗效的同时，创伤越小越好,微波消融治疗设备,包括微波消融治疗仪和无菌一次性微波消融针。,方法,大部分结节：分层移动式消融；对于个别,0.5cm,左右的小结节：针尖置于肿物中心固定消融,1cm,囊性结节：抽囊液,+,移动式消融,适应症,术前经超声检查确定结节位于腺体内部,术前超声引导下穿刺活检证实为良性结节,肿块与皮肤及胸
4、筋膜的距离,mm,，,mm,需注射液体隔离带,肿瘤的最大径,35,，单发或多发结节,因美容、恐惧等拒绝开放手术或不能耐受手术切除者,担心恶变、思想顾虑较重拒绝临床观察，强烈要求干预,禁忌症,较严重的凝血功能障碍,存在急性或活动性的感染性疾病,严重高血压、糖尿病及心肺功能不全者,肿块最大径,35mm,（相对禁忌症）,妊娠或哺乳期,病理证实为恶性的结节,超声不能显示的病变,血常规、凝血、肿瘤标记物、胸部,X,线、,MRI,、心电图、电解质、肝肾功能、血清学检查,乳腺结节消融治疗流程,病灶,评估,(,临床,+,影像,),病史,查体,术前检查,消融,方案,术后护理,并发症,局部疼痛：术后常规高乌甲素贴
5、剂止痛，必要时静脉给予氟比洛芬一次。,皮肤水肿：无需特殊处理。,皮肤烫伤：3例，换药3-,14,天好转。,微波消融的优势,创伤小、美观、恢复快,微波消融的优势,（,1,）手术时间短：我科单枚结节手术时间最短,5s,；,（,2,）,精准：超声引导下高度选择性治疗，最大限度消灭结节；,（,3,）,美观：消融针眼后,23,天就完全痊愈，术后无疤痕；,（,4,）安全：不易损伤周围组织结构；对老年、脏器功能障碍者更为适合；,（,5,）有效：多发结节可以同时治疗；消融灶吸收率高，,3,个月缩小率在,50%,，部分完全吸收；,（,6,）恢复快：术后,1,天可离院；,（,7,）痛苦小：所有手术局麻操作。,术后
6、随访,超声复查病灶大小：术后,1,天、,3,个月、,6,个月、,12,个月、最终随访,血常规：术后,3,天,症状观察：疼痛、肿胀、皮肤烧伤、,发热,近期随访：病灶是否可触及、硬度及状变化,远期随访：美容满意度、哺乳影响,操作要点,穿刺点的选择（尤其多结节）,注意电极针头的位置,对皮肤、胸筋膜的保护（术中隔离液、术后即刻冰敷）,思考与交流,如何精确判断消融完全或过度消融？,术前术后常规乳腺,MR,平扫,+,增强？,术毕即刻乳腺造影的可行性与不足？,思考与交流,1、多发肿物的穿刺与病理定性,2,、多发肿物的消融与过度治疗,乳腺外科三种治疗方法对比,我们体会：三种治疗方法最适用范围,我们体会,微波消融、微创旋切、开放手术三种方式互不排斥，相辅相成，根据病人需求、病情特点及肿块的位置、数目等多种因素，综合应用其中的一种、两种或三种，制定,个体化,的治疗方式。,1,、,恶性乳腺结节：特别对年老体弱、无法耐受手术打击,2,、难治性浆细胞乳腺炎及慢性乳腺肉芽肿：多个病灶，经久不愈。,3,、基础与临床的结合,其他尝试,THANKS,！,
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