心肌梗死专业医疗知识宣讲讲义.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心肌梗死专业医疗知识宣讲,病例,患者，莫文青，男，51岁，早上7点在,活动中,突发,压榨样,疼痛,90分钟,，无放射痛，伴出汗。,既往史：糖尿病，陈旧性脑梗死。,2,3,P,波与,QRS,波群无关，即两者分离，心房率快于心室率,III,度房室传导阻滞,4,C,TnI,生化RT,7.79,5,下壁心肌梗死并发IIIAVB,6,1.该患者的,诊断依据,是什么？,2.该患者,最佳的,治疗方案是什么？,3.IIIAVB是植入起搏器的一类指征，该患者,是否需要,进行,起,搏器植入术,？,7,急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）,（一）定义：急性心肌缺血性坏死,，,大多是在冠脉病变的基础上，发生冠脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。,8,（二）诱因,1.晨起6时至12时，交感神经活动增加；,2.高脂饱餐后；,3.重体力劳动，情绪激动，用力大便；,4.休克，脱水，出血，严重心律失常.,9,10,10,11,11,（四）,发病机制,冠状动脉病变的基础上+血供急剧或中断,相应的心肌严重而持久地急性缺血,超过20-30,分钟即发生心肌梗死,13,13,斑块的发展过程,Intramural Thrombus,Parietal Thrombus,Growing Plaque,Ruptured Plaque,14,14,Unstable anginaor nonST-elevationMI,Temporary resolution of instabilityFuture high-risk lesion,Acute MI,（五）,病理生理,Adapted from Yeghiazarians et al.,N Engl J Med,.2000;342:101-114.,Plaquerupture,Thin cap,High macrophagecontent,Large lipid core,Incomplete coronaryocclusion,Completecoronaryocclusion,Spontaneous lysis,repair,and wall remodeling,15,15,（五）,病理及病理生理,1.冠状动脉病变：弥漫或局限的粥样硬化,2.引起相应部位心肌梗死的病理过程：闭塞后20-30分钟 心肌少数坏死,1-2小时,后,心肌凝固性坏死,2小时以后 肌溶肉芽组织形成,1-2周后 坏死组织吸收,6-8周 心肌纤维化 瘢痕愈合,3.根据梗死部位，范围，程度引起不同的血液动力学变化。,16,16,（五）,病理及病理生理,STEMI,NSTEMI,室壁瘤ventricular aneurysm,泵衰竭急性心肌梗死引起的心力衰竭,右心室梗死,17,17,（五）,临床表现,与梗死的大小、部位、有无侧支循环有密切相关。,先兆：发病前数日心绞痛症状加重。,18,18,症状：,1.疼痛:最先出现的症状,2.全身症状:发热、心动过速、白细胞、血沉,3.胃肠道症状:恶心、呕吐、上腹胀痛,4.心律失常:室早、室速、室颤、房室传导阻滞,5.低血压和休克:常因心肌坏死广泛、周围血管扩张、血容量不足等因素引起,19,19,6.心力衰竭左心衰多见,Killip分级：,级：尚无明显的心力衰竭,级：左心衰竭，肺部啰音50%肺野,级：急性肺水肿，全肺大、小、干、湿啰音,级：有心源性休克,20,20,体征：,心脏体征：心率快、心尖区S,1,，心尖区SM、心律失常,可有S,4,、S,3,奔马律、心包摩擦音.,血压：降低,其他：肺部罗音,21,21,（六）,实验室检查,心电图,1)有特征性改变,坏死性Q波、损伤性ST段抬高,；,缺血性T,波,2)急性者有动态演变,3)有定位和定范围的价值,22,22,一）心肌梗死的基本心电图形,缺血 损伤,坏死,23,23,二）急性心肌梗死的心电图演变,1 超急期（早期）:急性心肌梗死发生后数分钟或数小时内。,ST段急性损伤性抬高；T波高尖。,24,24,25,25,二）急性心肌梗死的心电图演变,2 急性期：心梗后数小时或数日，持续到数周，是心肌梗死充分发展阶段。是急性心肌梗死最易发生意外的时期。,出现异常Q波(包括QS波)；ST段呈弓背向上抬高或与T波融合形成单向曲线；T波呈对称形倒置,。,26,26,27,27,28,28,29,29,30,30,