心脏植入性电子装置的感染处置指南讲义.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,心脏植入性电子装置的感染处置指南,CIED植入术后感染发生率,起搏器感染的发生率为0.13%-19.9%,ICD植入相关感染约占1.2%,CIED感染逐年增加,1990年 0.94/1000例,1999年 2.11/1000例,主要危险因素,糖尿病,心力衰竭,肾功能不全,进行脉冲发生器更换,口服抗凝剂,手术器械感染,术者手术经验,血行感染者的 致病菌种类,病原学特征,1 凝固酶阴性葡萄球菌,2 苯唑西林敏感性黄球菌,3 苯唑西林抵抗性黄球菌,4 其他革兰氏阳性菌,5 革兰氏阴性菌,6 混合感染,7 霉菌,8 细菌培养阴性,发病机制,皮肤 囊袋破溃,医院环境 致病菌囊袋感染,无菌操作不当 心内感染,血行传播 腔镜手术，介入治疗，血管内,操作，口腔治疗,CIED感染的诊断,1、临床表现：,局部炎症改变,囊袋的红肿、疼痛,皮肤破溃，移植物外露,发热及全身中毒症状,2、血培养,病因不明的发热,CIED感染的诊断,1、囊袋破溃，渗液，组织液培养阳性或囊袋反复破溃，即使组织液培养阴性,2,、经食道超声（TEE）,合并心内膜炎、瓣膜周围感染,上腔静脉近段导线及周围组织情况,3、囊袋部位组织及导线头端培养,一般不采用经皮穿刺囊袋抽吸,CIED感染的治疗,感染的处理原则,新器械的植入,关于抗生素的长期应用,感染的处理原则,1、浅表感染或切口感染：,不需拔除整套器械,口服抗菌药物710天,2、确诊CIED感染,经皮导线拔除,首选,外科手术拔除,感染的处理原则,CIED感染的基础治疗,抗菌素,经验性治疗 万古霉素,根据细菌培养及药敏试验结果选择,使用时间,局限性感染 710天,合并血行感染 2周,抗生素治疗后血培养持续阳性（超过24h）,4周,另外：,患者因感染性心内膜炎行瓣膜置换或修补时需同 期行植入装置拔除,仅有血行感染而缺乏局部表现者，处理方法视菌血症种类而定,金黄色葡萄球菌 拔除整套装置,革兰阴性菌 可保留装置,关于抗生素的长期应用,适应症：拔除感染CIED有禁忌证的患者,如：预期寿命有限者,拒绝移除CIED者,条件：,临床心血管状态稳定,起始抗生素治疗有效且血行感染控制,缺点：,复发率不清楚,产生耐药菌种,CIED感染的预防,术前无任何临床感染征象,术前1h给予抗生素,术前手术部位备皮，术时彻底消毒,对皮下组织菲薄者，囊袋制作在胸壁深层,预防血肿：,术中充分止血，术后加压包扎,一旦形成，仅在皮肤张力增加时清除血肿,不建议针刺抽吸，以防感染,CIED感染是器械治疗中的严重并发症，死亡率从7%24%不等,因此：,CIED感染重在预防，一旦发生及时处理,Thanks！,