慢性阻塞性肺疾病的家庭氧疗-.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,慢性阻塞性肺疾病的家庭氧疗,惠山区人民医院 杨庆梅,慢性阻塞性肺疾病定义,COPD 是一种,可以预防、可以治疗,的疾病状态，以,不完全可逆,的气流受限为特点。由于有害颗粒或气体（主要是吸烟），肺部产生异常的炎症反应，从而产生,气流受限,，常常进行性加重。虽然,COPD影响肺，但也可以引起显著的,全身效应,。,COPD包括哪些疾病？,慢性支气管炎,：是指除外慢性咳嗽的其它各种原因后，患者每年慢性咳嗽，咳痰三个月以上，并连续二年。,肺气肿,：远端的气室到末端的细支气管出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的纤维化。“破坏”是指呼吸性气室扩大且形态缺乏均匀一致，肺泡及其组成部分的正常形态被破坏和丧失。,COPD,的病因,（一）个体因素,1遗传因素,:,1,-抗胰蛋白酶的重度缺乏与非吸烟者的肺气肿形成有关。,2气道高反应性,:支气管哮喘和气道高反应性是发展成COPD的危险因素,气道高反应性与吸烟等因素相关。,3肺的生长发育,:肺脏的发育情况与个体的出生体重及儿童时期生活环境有关。,COPD,的病因,（二）、环境因素,1.大气污染:,化学气体,：氯、氧化氮、二氧化硫等烟雾，对支气管粘膜有刺激和细胞毒性作用。,粉尘,：二氧化硅、煤尘、棉屑等刺激支气管粘膜，使肺纤维组织增生和清除功能遭受损害。,COPD,的病因,（三）、其它,*,气候变化：,寒冷空气能引起粘液分泌物增加，支气管纤毛运动减弱。,*,植物神经功能失调:,大多数患者有植物神经功能失调现象,副交感神经功能亢进，气道反应性增强。,*,营养:,维生素 C 缺乏，机体对感染的抵抗力降低，血管通透性增加；维生素 A 缺乏，可使支气管粘膜的柱状上皮细胞及粘膜的修复机能减弱，溶菌酶活力降低,。,COPD的临床表现,症状,COPD,起病隐匿,。,长时间咳嗽咯痰史,。吸烟者晨起咳嗽和咳粘液痰。并发感染时，痰液呈粘液脓性。,冬季症状加重，,但病情严重者咳嗽、咳痰长年存在。,COPD 患者早期可在,活动后出现气急、喘息,的症状，以后稍有活动即有呼吸困难。,疲乏、纳差和体重,减轻等全身症状。,COPD的两种典型类型,支气管炎型（紫绀臃肿型）,肺气肿型（粉喘型）,COPD 治疗的目标,预防疾病进展,缓解症状,改善运动耐受力,改善健康状态,预防和治疗急性加重,预防和治疗并发症,减少死亡率,减少治疗引起的副反应,COPD 稳定期的治疗,1.药物治疗,：常用药物包括吸入和口服治疗：,吸入治疗,为首选，在较小的药物剂量下可有相同或更大的效果，且副作用更小。,COPD 稳定期的治疗,2.长期氧疗(LTOT),长期氧疗有利于改善生存率、活动能力、睡眠和认知能力。,纠正低氧血症后：应注意有无二氧化碳储留。,动脉血气分析是首选的测量方法，脉搏血氧饱和度(SpO,2,)可用于观察治疗反应。,氧疗的指征：PaO,2,90%。,COPD家庭氧疗的原则,慢性支气管炎、肺气肿、哮喘、肺心病患者在家进行家庭氧疗的总原则是,低流量、持续性、长疗程吸氧。,低流量：,1-2L/分,持续性：,每天吸氧15小时,长疗程：,家庭长期自备供氧装置，,严重者备无创呼吸机。,什么是家庭氧疗？,家庭氧疗：就是对需要长期氧疗的病人在家庭中给氧。,常用的家庭氧疗装置多为氧气袋、氧气瓶、家庭氧疗仪。,氧气袋携带比较方便，但容量有限，需每日充气不适用于长程氧疗，只能短期应急使用。,氧气瓶容量大，调节氧流量也较方便，但其不能移动，有一定的安全隐患。,目前，最常用的是家庭氧疗仪，使用方便、可以移动、安全性能高。,家庭氧疗的目的,对于需要长期需要家庭氧疗的病人目的是提高动脉血氧分压、增加组织氧气的供应，缓解缺氧性肺动脉痉挛和红细胞增多、减轻水钠潴留、降低肺动脉压力和血液和黏稠度、改善心肺脑肾等重要脏器的功能、提高生活质量、增强病人运动耐力和生活自理能力、防止心肺功能的恶化，,从而减少失代偿性呼吸衰竭的发生次数减少住院次数、时间和医疗费用。,什么样的人群适合家庭氧疗？,1：,慢性呼吸衰竭病人稳定期,，经过戒烟、胸部物理疗法和药物治疗后，静息时动脉血氧分压低于,7.38kpa(5560mmHg)时，伴有继发红细胞增多、肺心病的临床表现、肺动脉高压也应进行长期家庭氧疗。,2：,睡眠性低氧血症,：夜间动脉血氧饱和度低于,70%75%。,3：,运动性低氧血症,：在运动中给予吸氧。,氧气袋、氧气瓶,优点：便宜、不浪费；,缺点：贮氧少，笨重，需反复充装，不容易获得。,家用制氧机,优点：无需供养设备及固定供氧源，连续使用费用较低。,缺点：购置设备昂贵，移动不便，定期需要维修 及噪音问题。,家庭常用制氧机,一般家庭氧疗选用5L以上制氧机,如何选购家用制氧机？,关于家用制氧机市面上有多种家用制氧机，由于制氧的原理不同，各家用制氧机的使用特点也就不同。,家用制氧机制氧原理有,1是分子筛原理，2高分子富氧膜原理，3电解水原理，4化学反应制氧原理。,而分子筛制氧机，是目前唯一成熟的家用制氧机，是唯一具有国际标准和国家标准的家用制氧机。,选择家用制氧机进行氧疗和氧保健逐步普及到千家万户。,如何选购家用制氧机？,那么对于想要购买家用制氧机的用户，该如何选购呢？首先呢，在遵循以下原则：,安全可靠；性能稳定；,价格适中；耗费低廉；,名牌产品；造形美观；,维修保障；操作简单；,携带方便；出氧迅捷；,服务方便；寿期较长。,如何选购家用制氧机？,然后呢，就是在选购家用制氧机时应该注意的：,1、可以用仪器或机器自带的氧监控装置来检测氧浓度（,氧浓度90%,）。,2、有累计计时功能,以便为日后长期保养维修和服务提供客观的准确数据。,（配备累计计时器是国际标准的强行要求，也是产品质量优劣的体现，使用寿命要能保证上万小时。）,3、要选择噪音小的家用制氧机，噪音水平最好小于45分贝，,4、散热空间理想。只有全面提高散热性能，才能保证氧气浓度稳定。,如何选购家用制氧机？,5、要选择经受长期时间考验并经过ISO国际和CE欧洲质量体系认证的家用制氧机。,6、要选择实力雄厚、可长期持续发展的家用制氧机(氧气机)厂家，以及在当地有完善售后服务的机构。,7、要根据病情的轻重及经济能力来选择不同档次的家用制氧机，要把“价”和“值”统一起来考虑。,如何使用制氧机进行氧疗呢,?,氧疗是用鼻塞式吸氧管吸入氧气。氧疗中，定期检测肺功用、动脉血气、血氧饱和度等状况。,1、在医生的指导下进行。（动脉血气分析）,2、氧源：富氧气量大,氧浓度在45%以上，高氧气量小氧浓度在90以上。,3、采用鼻塞法置于前鼻孔吸氧，舒适、方便，也不影响进食。,4、把握制氧机的氧流量：氧流量应为13升/分。每天15小时以上。,5、清洗和消毒吸氧管：每日一次，洗后凉干，湿化水箱每日用清水清洗一次，并改换冷开水、纯净水每日一次。,6、观察吸氧效果，记录氧疗日志。,家庭氧疗时应该注意些什么？,1、首先要注意尽可能长时间的用氧。,2、每日坚持氧疗15小时以上，要注意睡眠时持续用氧，以防止睡觉时中枢神经兴奋性降低及上呼吸道阻塞而加重缺氧；吸氧流量一般在3L/min(氧浓度均为35%)以下为宜，,（但如果病人在活动之后出现明显的气急加重，氧分压降低，可给予短时间高浓度氧疗，待症状缓解后，再减低氧流量。）,3、氧疗注意加温和湿化，呼吸道内保持37温度和95%100%湿度。,4、吸氧导管、鼻塞应随时注意检查有无分泌物堵塞，并及时更换。以保证有效和安全的氧疗。,5、使用家庭氧疗时还应注意用氧安全，避免接触高温、明火。,給氧方法,鼻导管、鼻塞、面罩、经人工气道給氧,慢性阻塞性肺病患者缺氧严重，为什么不给以大流量、高浓度氧呢？,因为慢性阻塞性肺病患者在缺氧的同时往往还伴有,体内二氧化碳潴留,，体内高浓度的二氧化碳会使呼吸中枢麻醉，此时缺氧成为对呼吸中枢的唯一刺激。假若提高吸入气体氧的浓度，使血氧分压上升，将,会抑制呼吸中枢，甚至出现呼吸停止,。而采用低流量吸氧，即每分钟氧流量为,12升，将动脉血氧分压维持在8千帕左右，这样既可保证机体组织的用氧需要，又不致抑制呼吸中枢。,我在家里吸氧，可不可以吸一会儿停一会儿呢？,间断用氧非但不能改善缺氧，反而会使缺氧加重，因为肺泡内氧、二氧化碳、氮和水蒸气压力之和为,1个大气压，氮和水蒸气压力较为恒定。间歇给氧时，在停止吸氧阶段，大量二氧化碳排入肺泡，可使血氧分压迅速下降，所以吸氧一定要持续。,医生应指导病人明确家庭氧疗的重要性，正确选择和使用家庭长期氧疗，让病人渐渐地正确接受此疗法。,家庭常用无创呼吸机,严重病人需家庭使用,无创呼吸机,让我们畅快呼吸！谢谢！,