新生儿影像医疗培训课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,新生儿影像概述,小儿不完全是成人的缩影,From head to toe,Different conditions,Different imaging findings,X-ray,CT,MRI,Ultrasound,新生儿神经系统,正常脑发育的评价,缺氧缺血性脑病（HIE）,先天颅脑畸形,脑先天性感染,脑发育MRI评价,脑回发育评价,髓鞘发育评价,脑回发育评价,Grade A,Grade B,记为 2 分,Grade C 3分,Grade D 4分,GA 21 weeks Fetal MRI,GA 23 weeks Fetal MRI,GA 25 weeks Fetal MRI,GA 27 weeks Fetal MRI,GA 30 weeks,GA 32 weeks,GA 34 weeks,GA 39 weeks,GA 42 weeks,髓鞘发育顺序,从尾侧向头侧,从背侧向腹侧,感觉神经束先于运动神经束,皮质先于深部白质,髓鞘发育顺序,髓鞘发育顺序,正常足月新生儿髓鞘形成顺序,放射冠的中央部,内囊后肢,丘脑腹外侧,大脑脚,视束,桥脑背侧,小脑上蚓部,小脑上下脚,SE、IR,T1W 高信号,T2W 低信号,FLAIR,DWI,足月新生儿,1.5 Y 婴儿,新生儿缺氧缺血性脑病,其它：,RDS,MAS,败血症,肺炎,青紫型先心,心衰,呼吸暂停,红细胞增多症,病 因,最常见为窒息 90,HIE病理,细胞毒性水肿,脑缺血,脑出血,脑坏死,脑软化,血管源性水肿,病生,病理,HIE的脑水肿,大多呈斑片状，可累及各个脑叶的灰质及白质,按累及程度可分轻、中、重度。,需与正常脑密度减低鉴别,脑水肿,MRI,MRI DWI,MRI,MRI DWI和ADC图,与正常早产儿脑鉴别,MRI DWI,HIE的脑梗塞,呈楔形或三角形病灶,同时伴有出血时，可见高密度病灶,可累及基底节和内囊区,预后较差，易发展成脑坏死、囊变。,重度脑水肿CT表现,大脑实质呈广泛低密度；小脑密度可正常。,脑干和基底节相对密度较高，称为,“翻转,征,”,；,严重者基底节密度普遍减低。,新生儿低血糖-脑水肿,HIE脑出血,硬膜下、蛛网膜下腔、脑实质及脑室内出血；,根据出血程度分为4级：,I级：室管膜下出血,II级：室管膜下IVH,III级：IVH脑积水,IV级：IVH脑实质血肿,HIE脑出血,蛛网膜下腔出血,HIE后遗改变,轻型者，,3,6M,随访，可出现,1,、脑外积水；,2,、脑白质减少。,HIE后遗,HIE后遗,HIE后遗改变,严重者，,2,3W,随访，往往有较严重的后遗症,1,、脑萎缩：灰白质减少，脑室扩大，头围不大；2,、脑积水：灰白质不少，脑室扩大，头围扩大；,3,、脑软化：梗塞或出血后，单发、多发、多囊性脑软化。,脑萎缩和脑软化,脑萎缩和脑软化,脑萎缩和脑软化,新生儿胸部影像,X-ray（肺部疾病）,MDCT，MRI(先天性心脏病),新生儿胸部常见内科疾病,HMD,（呼吸窘迫综合症 I）,湿肺（,呼吸窘迫综合症,II）,吸入性肺炎（胎粪吸入综合症）,肺漏症群（肺水肿、间质积气、纵隔积气）,液气胸（自发性和医源性）,先天性心脏病（PDA、其它复杂先心）,慢性肺病（BPD-支气管肺发育不良）,新生儿胸部常见外科疾病,先天性膈疝,囊腺瘤样畸形,肺隔离症,大叶性肺气肿,正常新生儿胸片,肺透明膜病（HMD）,病理：,肺泡II型细胞发育不成熟,PS合成不足,肺泡呼气性萎陷,缺氧,结果：透明膜形成,原因：SDD（肺泡表面活性物质缺乏病）,HMD组织学病理,X线表现,典型表现,1、肺充气不良伴网粒状高密度影,2、支气管充气征,3、肺容量正常,分级：,轻度、中度、重度,X线表现,轻度：病变局限在数个肺叶，不对称分布,中度：病变弥漫分布于两肺,心脏和纵隔边缘可见,重度：两肺野透亮度显著降低，接近于 “白肺”。纵隔心脏边缘不清,白肺：多见于临终肺。偶尔完全呼气状态可为“白肺”，需要鉴别,肺透明膜病治疗后线变化,好转,肺透亮度增高，充气好转,网粒状影和支气管充气征消失,恶化,肺进行性充气不良，支气管充气影显著,白肺，心脏纵隔影模糊至消失,远期后遗：慢性肺病（BPD）,中度肺透明膜病,正压通气和PS治疗随访,肺透明膜病恶化白肺,支气管肺发育不良,胎粪吸入综合症（MAS）,围产期缺氧，胎儿宫内窘迫,吸入羊水或胎粪混合物,吸入物成分和吸入量决定病变程度,X线分轻、中、重三种,胎粪吸入综合症（MAS）,病理,吸入胎粪颗粒和羊水机械性阻塞,胎粪和羊水化学性刺激、支气管痉挛,重症缺氧，导致继发ARDS,气胸、纵隔积气、间质积气,吸收缓慢，继发细菌感染,MAS组织学病理,半月后随访,湿肺病,新生儿暂时性呼吸困难（TNN）,呼吸窘迫综合症 II 型,多见于足月儿、臀位产儿、剖腹产儿,出生时窒息（HIE）,产妇用镇静剂,湿肺病病理和生理改变,肺液运转和清除,正常胎儿肺液80100ml。1/3经产道挤压，由口鼻排出。2/3经肺毛细血管、淋巴管转运，基本在24h内排空。异常产、窒息、心功能不全等引起肺液清除延迟,肺液潴留于肺泡、间质，肺泡内PS被稀释,肺顺应性下降,湿肺病X线表现（一）,肺泡积液,右肺比左肺多，下肺比上肺多,呈小斑片状、颗粒状、或小结节状,边缘模糊，分布不均匀,鉴别诊断,肺透明膜病；早产儿肺充气不良,湿肺病X线表现（二）,间质积液,肺间质内和淋巴管内积液,网状、短条状、边缘模糊,叶间裂和胸腔少量积液,鉴别诊断,肺间质水肿；肺静脉异位引流,湿肺病X线表现（三）,肺血管充血,间质静脉血管引流心脏,两肺纹理增粗，放射状分布,类似充血类先心,鉴别诊断,PDA；羊水吸入性肺炎,湿肺病X线表现总结,肺液运转为连续过程,肺泡间质血管期,相互交叉、混合出现,X线表现和临床一致,最迟23天吸收结束,心功能不全、RDS,动脉导管未闭（PDA）,新生儿窒息后，若 缺氧好转，肺充气改善，肺血管 阻力下降，PDA持续开放，产生左向右分流,早产儿左心室发育较差，缺氧使心肌功能受损，可并发肺水肿（液漏）和ARDS,气漏,病因,自发性,医源性,部位,气胸,纵隔积气,心包积气,皮下积气,肺间质积气,肺间质积气（PIE）,不恰当的正压通气,细支气管和肺泡过度扩张，破裂,气体逸出至肺间质间隙内,肺泡周围、小叶间隔、脏层胸膜下、淋巴管,约20的重度RDS正压通气后可发生PIE,肺间质积气（PIE）病理改变,肺间质积气（PIE）,肺间质积气（PIE）,新生儿胸部常见外科疾病和畸形,膈疝,大叶性肺气肿,先天性囊腺瘤样畸形,肺隔离症,肺发育不良,先天性大叶肺气肿,Congenital Lobar Emphysema（CLE）,肺叶支气管阻塞,支气管软骨发育缺陷,支气管腔外迷走血管压迫,受累肺叶阻塞性气肿,相临肺叶受压可导致肺叶不张,临床生后出现呼吸困难,好发两肺上叶和右肺中叶,先天性大叶肺气肿病理改变,大叶性肺气肿,大叶性肺气肿,先天性囊腺瘤样畸形I型,先天性囊腺瘤样畸形I型,先天性囊腺瘤样畸形II型,先天性囊腺瘤样畸形II型,肺隔离症,肺隔离症,肺隔离症,肺隔离症,肺发育不良/发育不全,Lung agenesis:total absence of the lung and bronchi;,Lung aplasia:total absence of the lung with a rudimentary main bronchus;,Lung hypoplasia:hypoplastic bronchi and an associated variable amount of lung tissue,右肺发育不良,先天性膈疝,先天性膈肌发育薄弱或缺陷,腹腔内容物通过疝孔进入胸腔,Bochdalek孔疝Morgani孔疝,患侧胸腔内肺组织受压，发育不良,生后呼吸困难,患侧肺可以听到肠鸣音,腹部空瘪,新生儿先心的影像诊断,X-ray：观察肺血和心脏大小,Echo：明确心内畸形,MDCT：观察心外血管畸形,MRI：心外血管畸形和心内畸形,DSA：金标准，有创伤性,MDCTMPR,主动脉缩窄,主动脉缩窄,主动脉缩窄伴PDA,主动脉弓发育不良,(1-M baby),主动脉弓离断,肺动脉吊带,Pulmonary artery sling,16-d girl,VSD,磁共振成像（MRI）,心血管MRI诊断先心的重要补充手段。,可以用于新生儿先心的诊断。,术后或心导管介入治疗后随访。,主要用于评价胸部血管、心室容积、以及原发性心脏肿瘤等。,主动脉弓离断（3-day-old girl）,主动脉弓缩窄（6-day-old girl）,Aortic coarctation,One-day girl,TAPVD,PAPVD,新生儿胃肠道,食管闭锁,坏死性小肠结肠炎（NEC）,先天性巨结肠（Hirschsprungs disease）,肠闭锁,肠旋转不良,胎粪性腹膜炎,肠梗阻以及液气腹,食道闭锁,食道闭锁,新生儿胃食管返流,幽门肥厚性狭窄,病理：幽门肌肥厚、神经调节障碍,临床：生后2-8周后喷射性呕吐，呕吐物 为奶块、,无胆汁,。可呕血（返流食管炎）,检查方法：B,超：,肌层厚度0.4cm,SD=厚度2/直径50,GI,：,胃扩张、幽门管细长线状、胃排空延迟,并发症：肺部吸入性肺炎、消瘦、黄疸,新生儿胃扭转,沿系膜轴胃扭转,沿器官轴胃扭转,混合型胃扭转,梗阻性胃扭转,非梗阻性胃扭转,胃扭转,胃扭转,新生儿胃穿孔,十二指肠梗阻,胆汁性呕吐,X线平片“双泡”征:,十二指肠狭窄和闭锁,环状胰腺,鉴别诊断：肠旋转不良伴肠扭转,鉴别方法：GI、钡剂灌肠,环状胰腺,空肠闭锁肠梗阻,肠旋转不良伴中肠扭转,胚胎期中肠发育成胎儿小肠和结肠,中肠在胚胎期发生旋转,最终十二指肠位于腹膜后,Treitzs 韧带位于左上腹,盲肠位于右下腹,中肠旋转障碍形成,肠旋转不良,十二指肠和盲肠位置异常,肠旋转不良,肠旋转不良造影,十二指肠呈螺旋状下降,上段小肠位于左腹部,中肠扭转,胎粪性腹膜炎,病理,胎儿期胎粪稠厚，粘滞,肠道缺血、闭锁、坏死、梗阻,肠道穿孔，胎粪溢出,腹腔积液（包含胎粪的腹水）,胎粪引起化学性腹膜炎,纤维素渗出，形成包囊。,胎粪性腹膜炎,胎粪性腹膜炎,NEC,（坏死性小肠结肠炎）,病因：早产儿和低体重儿、缺氧、感染,病理：肠缺血、功能紊乱、肠坏死穿孔,分期：早期、典型期、重症期。,X线表现：胃肠道不均匀,动力性梗阻,壁间积气、液气腹,预后：肠坏死、肠穿孔、肠狭窄,先天性巨结肠,结肠壁神经节细胞缺如，或发育不良,肠段持续痉挛、狭窄,以上肠段移行扩张,患儿出生后腹胀、胎粪排出延迟,胎粪性梗阻，呕吐物带粪汁,继发结肠炎，便秘与腹泻交替,扩肛、手术,先天性巨结肠,分型：,1、短段型：直肠下端,2、常见型：直肠与乙状结肠交界处,3、长段型：乙状结肠以近,4、全结肠型：,*全消化道神经节发育不良,*跳跃型巨结肠,先天性巨结肠结肠低位梗阻,钡剂灌肠及24h随访,巨结肠伴结肠炎,直肠膀胱漏,思考题,对于一个腹胀和呕吐的新生儿，我们如何选择正确的影像学检查？,复旦大学附属儿科医院放射科 乔中伟,Email,qiaozhwei,谢谢！,Thanks for your attention!,