机械通气之基础专题PPT培训课件.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,机械通气之基础,通气模式,模式,呼吸机如何完成一次通气,由医生、,RT,等共同制定，首字母构成的简称,有创正压通气三种基本模式CMV controlled mode ventilation,控制通气,SIMV,间歇同步指令通气,Spontaneous modes,自主呼吸模式,通气模式,CMV,持续指令通气,所有的通气均是指令通气（容量目标或压力目标）,控制通气,指令通气均由时间触发,A/C,模式（辅助,/,控制通气）,可以由时间触发也可以为患者触发,CMV,持续指令通气,控制通气,指令通气均由时间触发,指令通气,呼吸机决定开始送气的时间,(,时间触发,),以及容量目标或者压力目标,通气模式,CMV,控制通气,适用于患者无自主呼吸或者需要完全控制通气,药物（中毒、麻醉）,脑功能衰竭,脊髓损伤,膈神经损伤,运动神经麻痹,通气模式,CMV,控制通气,一些情况下，需给药物镇静、肌松后才能完全控制通气,癫痫发作,破伤风,I:E,反比例通气,人机对抗,胸部挤压伤,需要彻底休息的患者,通气模式,CMV,控制通气,合适的报警设置保证患者的安全,例如：脱落等,设置恰当的触发敏感度能够在患者有自主呼吸的时候触发通气,通气模式,通气模式,CMV,A/C,模式,时间与患者均可以触发的控制通气模式，可以设置指令频率、触发灵敏度、通气目标（容量或压力）,患者触发可以使通气频率高于设定频率，但每次通气均以设定值为目标,通气模式,CMV,A/C,模式,指证,患者需要完全呼吸支持,患者具有稳定的呼吸驱动状态,优势,降低呼吸功,(WOB),允许患者调控呼吸频率,有助于维持,PaCO2,的稳定,缺点,肺泡过度通气,呼吸肌萎缩,通气模式,CMV,容量控制,VC CMV,容量为目标的容量切换通气，时间触发或患者触发,图,(VC-CMV),时间触发,恒流速,，,容量目标通气,通气模式,CMV,VC CMV,图,(VC-CMV),时间触发,流速递减,容量切换通气,通气模式,CMV,压力控制,PC CMV,PC CMV(,也叫做,-PCV),时间或患者触发,压力限制时间切换通气,需要设定吸气时间,(Ti),压力水平,通气频率,V,T,取决于患者肺的顺应性、阻力、患者的努力以及设定的压力水平,通气模式,CMV,P C CMV,存在吸气暂停CMV,P C CMV,缩短,Ti,通气模式,通气模式,CMV,PC CMV,由于限制了气道压所以避免了压力伤或者容量相关性肺损伤的发生,最大吸气压一般设定在,30 35 cm H2O,对于,ALI,和,ARDS,有利,可以延长吸气时间，有助于解决氧合困难的问题,可以用于那些无法使用容控通气的患者,通气模式,CMV,PC CMV,偶尔，也可以设置,Ti,大于,Te,进行,PC-CMV;,所谓的“,压控下的反比例通气”,对于一些患者来讲，延长,Ti,来提高平均胸内压，来改善患者肺的氧合,需要镇静，一些患者可能还需要肌松,通气模式,IMV,与,SIMV,Intermittent Mandatory Ventilation IMV,只在设定的时间点上进行指令通气（容量或压力目标）,(,时间触发,),在指令通气的间隔之间，患者可以自主呼吸而不触发指令通气,IMV,与,SIMV,IMV,适应症,由完全呼吸支持向部分支持过渡,优点,防止呼吸机萎缩,降低平均气道压,用于脱机,通气模式,IMV,与,SIMV,IMV,缺点,用于脱机时，容易造成患者呼吸机疲劳,指令通气与自主呼吸可以因为不同步而发生对抗,通气模式,IMV,与,SIMV,Synchronized IMV,基本与,IMV,相同，但指令通气尽量由患者触发,与,IMV,相同,患者可以在两次指令之间进行自助呼吸,通气模式,IMV,与,SIMVSynchronized IMV,在预设的指令时间段（操作者设定的呼吸频率），呼吸机等待患者的吸气动作来触发一次指令通气,如果呼吸机被触发就完成一次指令通气,通气模式,IMV,与,SIMV,Synchronized IMV,如果患者在指令通气时间的同步触发窗内无吸气的动作，那么会在触发窗的终点完成一次指令通气,通气模式,IMV,与,SIMV,Synchronized IMV,适应症,由完全呼吸支持向部分支持过渡,优点,防止呼吸机萎缩,降低平均气道压,锻炼脱机,通气模式,IMV,与,SIMV,Synchronized IMV,并发症,用于脱机时，容易造成患者呼吸机疲劳,通气模式,自主呼吸模式,三种方式用于机械通气时患者自主呼吸模式,自主呼吸,Spontaneous breathing,CPAP,PSV,Pressure Support Ventilation,压力支持通气,通气模式,自主呼吸模式,自主呼吸,患者通过呼吸机管路进行自主呼吸，有时也叫做,T-Piece,法,优点,呼吸机可以监护患者的自主呼吸的过程，及时报警,缺点,老式呼吸机增加患者做功,通气模式,自主呼吸模式,CPAP,呼吸机为自主呼吸患者提供一个持续的正压,对于一些难以纠正的低氧血症的及低,FRC,患者可改善氧合,CPAP,的设置，以最低的吸入氧浓度及最低的正压下达到合适的氧合为目的。,通气模式,自主呼吸模式,CPAP,优点,呼吸机可以监护患者的自主呼吸的过程，及时报警,通气模式,自主呼吸模式,PEEP(Positive End Expiratory Pressure),“,理论上讲，,PEEP,指呼气末的正压，也就是说可以是自主呼吸和机械通气时指令通气的呼气末。然而，现在这一术语常常用于指令通气的情况之下。,PEEP,成了机械通气时的压力基线,通气模式,自主呼吸模式,PEEP,防止在呼气末发生过早的气道关闭，以及肺泡塌陷；增加（正常化）肺的功能残气量,更好的氧合,NOTE:,PEEP,可以改善氧合但不能改善通气,通气模式,自主呼吸模式,Pressure Support Ventilation PSV,患者触发，压力目标，流速切换的通气模式,要求患者有持续正常的自主呼吸形态,呼吸机一旦感知到患者做了一次有效的吸气动作，提供一次设定压力下的辅助通气,通气模式,自主呼吸模式,PSV,通气模式,自主呼吸模式,PSV,适应症,需要一定辅助的具有自主呼吸的患者,WOB,C,L,Raw,呼吸肌疲劳,脱机,(,单用或联合,SIMV),通气模式,自主呼吸模式,PSV,优点,由完全支持到部分支持,增加患者自主呼吸潮气量,减低患者自主呼吸频率,对抗呼吸机管路、人工气道及呼气阀阻力，减少患者呼吸功,WOB,允许患者控制,T,I,f and V,T,通气模式,自主呼吸模式,PSV,优点,设置峰压,防止呼吸肌萎缩,便于脱机,改善患者舒适度，减少镇静剂的使用,可以和任何允许自主呼吸的其他模式联用。例如：,VC-SIMV,PC-SIMV,通气模式,自主呼吸模式,PSV,缺点,要求患者持续自主呼吸存在,该模式下，应设定后备通气,潮气量决定于患者肺的状况及患者自身,低的呼气潮气量,如果,PS,设定过低，会导致呼吸频率增快，呼吸肌疲劳,通气模式,自主呼吸模式,PSV,的流速切换,吸气末，呼吸机监测到患者的吸气流速在下降,切换点，为吸气峰流速的百分比,PB 7200 5 L/min,Bear 1000 25%of peak flow,Servo 300 5%of peak flow,合适的百分比是不固定的,通气模式,自主呼吸模式,PSV,的流速切换,切换的不同百分比产生的影响,A:,低百分比,(17%),B:,高百分比,(57%),新型呼吸机均可以调节此百分比从,1%-80%,呼吸机不同而不同,通气模式,自主呼吸模式,SIMV,中的,PSV,SIMV,可以联用,PSV(,降低呼吸功,WOB),PCV SIMV with PSV,通气模式,自主呼吸模式,SIMV,中的,PSV,SIMV,可以联用,PSV,VC SIMV with PSV,通气模式,自主呼吸模式,PSV,NOTE:,当呼吸机管路泄露时，由于吸气峰流速很低，吸气流速下降慢不能达到预设定的百分比，就会导致吸气时间无限期延长，因此呼吸机均有最大吸气时间的设定，防止吸气时间过长,通气模式,自主呼吸模式,PSV,设定压力支持水平,目标,:,提供合适的辅助通气,t,自主呼吸潮气量达标,保证自主呼吸频率,25/min,目标,:,对抗系统阻力,(,插管，管路,etc.),设定压力水平与指令通气时峰压减去平台压（,VC-SIMV,）或者设定为,5 10 cm H2O,通气模式,自主呼吸模式,PSV,练习,:,35,25,答案,:10 cm H2O,通气模式,自主呼吸模式,PSV,35 cm H2O,10 cm H2O,通气模式,自主呼吸模式,双水平正压,(BiPAP),PEEP/CPAP,通气的衍生物,最常用于无创通气,AKA,Bilevel CPAP,Bilevel PEEP,Bilevel PS,Bilevel Pressure Assist,Bilevel Positive Pressure,Bilevel Airway Pressure,通气模式,自主呼吸模式,BiPAP,通常患者触发，也可以允许时间触发，压力目标，流速、时间切换通气,设定两个压力水平,IPAP,IPAP,通常高于,EPAP,以潮气量或改善通气为目标,EPAP(Expiratory Positive Airway Pressure),防止在呼气末发生过早的气道关闭，以及肺泡塌陷；增加（正常化）肺的功能残气量,改善氧合,通气模式,自主呼吸模式,Bilevel Positive Airway Pressure(BiPAP),设定两个压力,IPAP,EPAP,NOTE:,两个压力差就是,PS,通气模式,Questions?,通气模式,