腹膜透析治疗的临床应用课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腹膜透析治疗的临床应用,内容,腹膜透析基本原理,腹膜透析的适应症,腹膜透析的禁忌症,腹膜透析的优点、缺点,几种情况时的应用,腹膜透析基本原理,透析膜,面积体表面积,半透膜特性,结构包括,毛细血管内静止液层,(1,3um),内皮细胞层（,0.5um,）,毛细血管基底膜,(0.2,0.5um),间质,(0.1,100),间皮细胞层,(0.9 um),腹腔内静止液层,(,不定,),腹膜透析基本原理,弥散,毒素清除的主要机制,溶质从浓度高一测向浓度低一侧的跨膜转运,跨膜转运速度,浓度梯度,分子量大小,其它,D/P,值,透析液/血浆浓度比,腹膜透析的基本原理,小分子溶质液体流量依赖性,大分子溶质来说，时间依赖性。,腹膜通透性好，透析时间长，故大、中分子,溶质的清除优于血透,腹透的透析液流量远远小于血透(,CAPD56L/,周而血透为240360,L/,周)，故腹透方式对小,分子溶质的清除比血透差,腹膜透析基本原理,超滤,水分清除的主要机制,透析液和血液的渗透压梯度,透析液内的渗透剂,葡萄糖,浓度1.5%,2.5%,4.25%,腹膜透析的方式,持续非卧床腹膜透析,CAPD,continuous ambulatory peritoneal dialysis,间歇性腹膜透析,IPD,intermittent peritoneal dialysis,自动腹膜透析,APD,automated peritoneal dialysis,其它方式,适应症,慢性肾功能衰竭,急性药物和毒物中毒,对小分子毒物的清除血透优于腹透,对高度蛋白结合的毒物如苯妥因，,PD,效果好,水、电解质失调：高钾血症、代酸、高钙血症、水中毒、高钠血症等,适应症,难治性心衰,慢性肝脏病,急性胰腺炎,多发性骨髓瘤,先天性代谢病,牛皮癣,禁忌症,解剖学及功能上异常,腹部或腹膜后外科手术所致的腹膜缺损或先天性缺损,严重慢性阻塞性肺疾病,严重周围血管疾病,结肠憩室超过50岁的老年患者,腹壁疝,有下列情况而无帮助者：,不能行动者,精神病或痴呆而不能记住,CAPD,的基本操作者,手指残废以及老年病人手震颤和视力差者,相对禁忌症,腹膜透析的优点,血流动力学稳定,溶质缓慢清除，很少出现透析失衡,不需体外循环，不需肝素，透析时无出血及凝血的危险,操作简单，居家透析,对残肾功能影响小,交叉感染机会少,治疗费用相对低,腹膜透析在重症,ARF,患者的应用,血流动力学稳定,低血压、心衰,有利肾功恢复,不用肝素,机器透析,操作简单、费用低,对于非肾科人员 技术简单,手术植管 拔管,超滤脱水量有局限,腹内压增高,腹膜透析在糖尿病患者的应用,心血管并发症多,高血压、冠心病,因血管病变等血透血管通路建立困难,眼底出血等,糖尿病肾病,严重水肿,血糖、血脂控制,容量控制,家庭社会的依赖,难治性心衰的腹膜透析治疗,有效清除体内水分治疗难治性心衰,透析耐受性好,改善生活质量,改善肾功能,远期疗效有待进一步观察,