正常心电图各波段正常值主题讲座课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,正常心电图及伪差,心脏在每次收缩之前，首先产生电激动并传布全身，使身体各处产生电位差。通过心电图机将体表的这种电位差记录下来所得的时间电压曲线，即为心电图。它是心肌电活动的反应。,凡不是由于心肌的电激动或激动传导的顺序及心肌本身组织而发生在心电图上的改变，都 称为“伪差”。,心电图记录纸的划线与定标时间电压曲线:纵格代表电压。横格代表时间。两细线之间距为1mm，两粗线之间距为5mm。1横格代表0.04s，每一大横格代表0.20s。,通常心电图走纸速度为每秒钟25mm，每一小横格在特殊用途下记录纸的走纸速度还可根据需要调节为每秒50mm、100mm和200mm，,常规心电图一般采用的定标电压是加入1mV电压可使电压曲线移动10mm（即10小纵格），故每一小纵格代表0.1mV，每一大纵络代表0.5mV。在特殊情况下，定标电压可加入0.5mV或2mV电压，,二 心电图测量 一、测量参数 最基本的测量参数包括心率、P波时间（时限）、P-R（P-Q）间期、QRS时间、Q-T（Q-TC）间期、平均心电轴等。测量振幅单位用毫伏（mV）表示，特殊情况下可以用毫米（mm）表示。时间测量单位用毫秒（ms）或者用秒（s）。,在记录心电图的过程中，要尽可能使呼吸平稳，选择基线平稳、干扰最小、最具有代表性的心搏测量。,单导联记录的心电图，选择波形高大的导联进行测量。3导联、6导联同步记录的心电图，应各导联同步分析测量，12导联同步记录的心电图仪能同时描记出多导联平均后心搏，并在这个平均后的心搏上进行测量。,常规心电图基本参数的定义 正常心电图各波的形态均不应有钝挫、挫折和切迹；各波的时间及电压均应在正常范围以内；各波在相应的导联中，其方向也应是正常的；PR间期不应延长或缩短；ST段的偏移不应超过正常范围。,心电图各波振幅测量方法测量心电图时，应首先检查定标方波是否合乎标准，一般常规心电图每一小纵格代表0.1 mV的电压，测量正向波的振幅，应从等电位线上缘测量至波顶；测量负向波时应从等电位线的下缘测量至波底。等电位线应以TP段为标准，这是因为在这段时间内整个心脏无电活动，电位线相当于0；以P-R段作为等电位线常不准确，因为心房复极波往往重合在P-R段之中，而使其向下偏移。,在测量各间期时，应选择波幅最大、波形清楚的导联，自波起始部的内缘测量至终止部分的内缘。因为波幅低小的导联，其起始及终止部分常不清晰，易造成误差。,二、测量导联心电图测量标准化需要分以下步骤才能实现：推广使用12导联同步记录分析仪 可使心电图分析测量精度达到1ms%，这个水平是人工目测法无法达到的。,这种心电图仪的另一大优点是可任意组合不同的导联和12导联同步分析、测量，测量的数据是若干个心搏叠加后的平均值等优点。,二、心率的测量 先进的心电图分析诊断仪，可将心率和12导联心电图一起显示出来。仪器误判时应注意修正。,无自动分析测量功能的心电图仪，在心电图上测量心率，应用双脚规测量P-P间期求出心房率，测量R-R间期求出心室率。无房室传导阻滞者，测量R-R间期即可求出心率。可采用下列方法：,（一）双脚规测量查表 用双脚规测量P-P或R-R间期，将测量的s数乘以100，再从附表（见附录）中查出心率。例如，测得的R-R间期为0.75s，查对表8-1为第1列第4个数字，与此对应的第2列数字80即为心率。,（二）P-P或R-R间期以60除计算心率 测量P-P或R-R间期时间（s），用以除60，所得数值即为心率。例如，R-R间隔为0.75s，则：60 心率 -=80（次）/分 0.75,（三）目测方法 为节省计算心率的时间，亦可采取简便的目测方法，粗略推算心率。心电图机的走纸速度一般为每秒钟25ms（即5个大格），故每一大格的时间为200ms。每两大格为400ms，其他依此类推。,目测P-P或R-R间距约占几个大格，若其间距为一大格，则心房或心室率便是300（60/0.2=300），若为两大格，则其心率便是150（60/0.4=150）。,依此类推，则不难推算出P-P或R-R间距。若为3、4、5或6个大格，其心率分别为100、75、60、50。在实际工作中，只要能熟记上述规律，可立即推算出心率。,（四）心电图测量尺 使用心电图测量尺计算出心率，原理同上。,（五）心律失常时的测量方法用双脚规测量56个P-P或R-R间期，算出平均值，用以除60，得出心率。,（六）心房颤动时的测量方法 连续测量810个f-f或R-R间期，取平均值，用以除60，分别计算出心房率和心室率。,（七）连续测量6s距离中的P或R波数目，计算心房率与心室率 以任何一个P或R波作起点，连续测量6s距离中的P或R数目（作为起点的P或R波不计算在内），将原数乘以10，分别求出心房率和心室率。,如果测量的终点不在P波或R波起点上，可粗略测量最后一个心动周期所占的百分比，将所得值加入P波或R波数目中，再乘以10便得出心房率与心室率。,一、时间的测量一）P波时间 P波时间在不同导联可有不同，在12导联同步记录的心电图上或正交心电图上进行测量比较精确。由于空间P环几乎平等于额面，肢体导联最早的P波起点至最晚的P波终点的间距为P波时限。,例如，最早的P波起点可出现在某一导联上，此时测量P波的起点应自该导联开始，P波终点的时间在另一个导联上，P波的时间应是自最早的P波起点至最晚的P波终点。,精确地测量P波最早出现的导联对心房内标测术来说非常重要。P波起点出现越早的导联，说明该导联电极距房内起搏点之间的距离越近。,单导联心电图机记录的心电图，应当肢导测定P波时间，应选择12导联中最宽的P波作为P波时间。,（二）P-R间期 P-R（P-Q）间期在各个导联上可有不同，精确测量P-R间期应是在同步记录的12导联中最早的P波起点至最早的QRS起点的间距。,如使用3导联心电图仪器，建议采用X、Y、Z导联或类似正交体的组合导联，如、aVF、V,1,、aVL、V,5,，、aVR、V2或、V1、V4测量分析，也可在、导联上测量。单导联记录的心电图，应选择P波宽大，又有Q波的导联进行测量。,（三）QRS时间 正确测量应在12导联同步心电图记录中进行。在同步记录的12导联心电图中最早的QRS起点至最晚的QRS终点的间距为实测QRS时间。这样会使某些导联的QRS的起点出现等电位线，即起始向量垂直于该导联所致。,心肌梗死Q波的诊断标准是建立在单导联心电图基础上的。因此，某些导联异常Q波的时间可能包括了一段等电位线，而使Q波宽度变窄。,欧共体心电图标准化工作小组建议在新的诊断标准建立之前，仍可沿用原来的Q波测量定义（不包括等电位段时间）。单导联心电图，应选择12导联中最宽的QRS进行测量。,（四）VAT与R峰时间 VAT与R峰时间定义有区别，VAT一词来自单极概念，因VAT仅用于单极心前导联。R峰时间术语既可用于胸壁导联，又适应于肢体导联。12导联中最早的QRS起点至R波顶峰垂线的间距为R峰时间。,如有R波，应测量到R峰，如R波切迹，应测量至第2峰。V1或V2导联R峰正常值40ms，V5或V6导联R峰时间正常值0.12s）与冠状动脉的早期缺血有关正常情况下,在肢体导联中,ST段可上移0.1V,个别情况下上升可达0.15V,仍属正常。在胸导联中,ST段上移的程度常较肢导联明显,在V,1,V,3,导联中,ST段上移可达0.3V,但V,4,V,6,导联则较少超过0.1V。ST段下移除 导联偶可降低0.1V外,在其他所有导联中下移均不应超过0.05V。,七、T波 T波代表左、右两侧心室的复极波。T波可有多种不同的形态，它主要取决于T向量环在各导联轴上的投影。在正常情况下，直立T波的形态是由等电位线开始逐渐升高，到达顶点后随即较快地下降至等电位线，波顶圆钝，升降肢体并不完全对称。正常为升肢上升速度小于降肢的下降速度。,近期有人认为T波双肢对称与早期冠状动脉缺血有一定关系。正常T波的方向多与QRS的主波方向一致，振幅也大多与QRS呈平行关系。当QRS波群呈R、qR、qRs或Rs型时，T波多呈直立形；当QRS波群呈QS、rS、rSr或Qr型时，T波可呈低平或倒置。正常T波的时限为0.050.25s，但T波的振幅愈高，其时限愈长。,正常T波的振幅在各个不同的导联中，随R波振幅的高低或R波方向的不同而不同。T波电压在导联通常为0.10.2mV，最高可达0.6mV；在导联中电压通常为0.20.6mV，最高可达0.85mV；在导联中电压正向时通常不超过0.6mV，负向时一般小于0.5mV，但有时也可呈平坦或双向形；,aVR导联T波为负向，其深度可达0.6mV；aVL、aVF导联T波一般为正向，振幅可达0.5mV，但有时可呈低平、平坦、双向或倒置，倒置时其深度不应超过0.25mV；V,1,、V,2,导联T波可直立、低直、低平、平坦、双向或倒置，直立时一般不超过0.5mV，倒置时深度不应超过0.4mV；V,3,导联T波多为直立，,若V,1,、V,2,导联T波呈正向，V,3,导联T波绝对不应出现倒置；若V,1,、V,2,导联T波倒置时，V,3,导联T波可出现浅倒置、低平、双向或低置，其T波倒置的深度不应大于V,1,、V,2,导联T波的倒置深度，有人将这种现象称之为幼年型T波改变，临床多发生在胸壁塌陷的患者中。,V,4,V,6,导联T波应全部直立，一般振幅为0.31.3mV，有时可高达1.5 mV。,八、Q-T间期 Q-T间期是指心室从开始除极至复极完毕全过程所需要的时间，即从QRS起始至T波终止的一段时间，亦称心室的电收缩时间。心脏的电收缩与机械性收缩时间不同，其意义也不相同。心房收缩开始于P波的波顶，结束于R波的上升肢。心室收缩开始于R波的波顶，结束于T波终止。,在病理情况下，电收缩常较机械性收缩更早地发生改变，因此，分析Q-T间期的变化，对疾病的早期诊断和分析用抗心律失常 药物对心脏的影响，可起一定的辅助作用。正常的Q-T间期依心率、年龄及性别不同而有所改变。通常情况下，心率增快时Q-T间期缩短，反之则延长。女性常较男性和儿童略长些。,心率在60100次之间者，Q-T间期的正常范围应为0.360.44s。正常Q-T间期与心率的关系，有多种计算方法。其中比较简单易用的可采用下列公式计算：Q-T=K（R-R）式中：K为常数，即0.390.04，通常以0.40计算之。R-R为心电图上测得的两个R波的间距，以“s”来表示。正常Q-T间期范围为0.39（R-R0.04s）。,Q-T比率（商数）：从心电图中测得的Q-T间期数值与按照上述公式预测的Q-T间期值相比较，即为Q-T比率或Q-T商数，如测得的Q-T间期为0.4s，按上述公式预测Q-T值为0.36s，则Q-T比率为0.4/0.36=1.11。Q-T比率值：男性1.09，女怍1.08。,九、U波 在T波之后0.010.04s出现的一正向小圆波，称为U波。U波代表心室复极T波后的电位效应，是在心脏超兴奋状态下出现的。但也有人认为U波是普肯野纤维的复极电位。当压迫颈动脉窦时，U波可与T波分开。,正常U波的时限为0.160.25s，平均为0.20s。正常U波的振幅不应超过同导联T波振幅的20%。U波通常 在肢导联中振幅不超过0.15V，在胸导联最明显，在V,3,、V,4,导联中不应超过0.25V。,U波振幅增高常见于低血钾、高血钙、甲状腺机能亢进、心动过缓、运动之后，或洋地黄、奎尼丁等药物影响。U波倒置，可见于心肌梗死、冠状动脉供血不足及左心室肥厚等。,第四节 正常心电图波形,常规心电图通常描记12个导联，常规心电图各导联正常心电图波形如下：（一）I导联 P波一般呈正向，但较小，偶有低平或轻度切迹。QRS波群可呈R、qR、Rs、qRs、qrs、RS型或偶呈rS型。ST段抬高小于0.15mV，压低小于0.05mV。T波多为直立，偶有低直或低平。U波应与T波方向一致。,（二）导联 P波较大而清晰，多直立圆钝，少数情况下可见有低平或微切迹。QRS波群可呈R、qR、Rs、qRs型偶呈RS、rS或qrs型。ST段抬高应小于0.15mV，压低应小于0.05mV。T波应直立，偶见有低平。U波方向应与T波方向一致。,（三）导联 P波可呈正向、低小、等电位线或负向。QRS波群可呈R、qR、qRs、qrs、qr、rsr,，,、Rs或RS型。ST段抬高应小于0.15mV，压低应小于0.05mV。T波可直立、低直、低平、平坦、双向或浅倒置。U波清楚或不清楚。,（四）aVR导联 P波应全部呈负向波。QRS波群以负向波为主，可呈QS、rS、Qr或呈rSr,，,型。T波应倒置。U波多不清楚。,（五）aVL导联 P波多变，可呈直立、低小、等电位线、双向或倒直。QRS波群可呈R、qR、Rs、qRs、RS、rS、qrs型或偶呈rSr,，,型。ST段抬高应小于0.15mV，压低应小于0.05mV。T波可直立低直、低平、平坦、双向或倒置。U波应与T波的方向一致。,（六）aVF导联 P波多呈正向，有时可为低小切迹，偶见有双向或等电位线。QRS波群可呈R、qR、qRs、Rs、RS、qrs型或偶见有rS型。ST段抬高应小于0.15mV，压低应小于0.05mV。T波可直立、低直、低平、平坦、双向或浅倒置。U波应与T波的方向一致。,（七）V,1,导联 P波可呈正向、正负双向或负向。QRS波群绝大多数呈rS型，少数呈RS、QS型。ST段抬高应小于0.3mV，压低应小于0.1mV。T波多数倒置，少数双向或直立。U波多不明显。,（八）V,2,导联 P波可呈正向、正负双向，偶呈负向。QRS波群多呈Rs、RS型。ST段抬高应小于0.3mV，压低应小于0.1mV。T波可正向、低平、双向或偶呈浅倒置。U波与T波方向一致。,（九）V,3,导联 P波多呈正向，偶呈低小或正负双向。QRS波群可呈RS、Rs型，偶呈qRs或qR型。ST段抬高应小于0.3mV，压低应小于0.1mV。T波多数直立，少数低平。,（十）V,4,导联 P波绝大多数呈正向，偶有低小微切迹。QRS波群可呈qR、Rs、qRs、rS型，偶呈RS型。ST段抬高应小于0.2mV，压低应小于0.05mV。T波绝大多数应直立，个别情况偶有低直、低平。U波绝大多数直立，少数低平。,（十一）V,5,导联 P波正向，极少数偏低小。QRS波群可呈qR、Rs、qRs、R型，少数呈RS型。ST段抬高应小于0.1mV，压低应小于0.05mV。T波正向直立。U波应正向，偶有低平。,（十二）V,6,导联 P波正向，少数低平。QRS波群可呈qR、qRs、R、Rs型，偶呈RS型。ST段抬高应小于0.1mV，压低应小于0.05mV。T波直立，少数低直。U波应与T波的方向一致。,