喉癌护理查房课件.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,分型,表现,治疗,疾病概况,病因,吸烟,癌前病变,空气污染,病毒感染,喉癌的发病原因目前医学上是并不完全明确,可能与以下因素有关,:,性激素,饮酒,发病因素,病因,临床分型,声门上型,声门型,声门下型,声门旁型,分化好、发展慢、转移晚,介于上两型之间,发展慢、病程长分化差、发展快、,转移早,声门上型,声门型,声门下型,声门旁型,症状与体征,1.,声音嘶哑,2.,呼吸困难,3.,疼痛,4.,吞咽困难,5.,咳嗽和咳血,6.,喉阻塞,7.,颈部转移性肿块,治疗方法,手术治疗,生物治疗,放射治疗,辅助化疗,治疗方法,病例介绍,入院生命体征,T:36.7,P:82,次,/,分,R:20,次,/,分,Bp:114/67mmHg,诊断：,声门上型喉癌,主诉,:,发现颈部包块,20,天，稍咽痛,16,床,吴树球,52,岁,男,专科检查,：,会厌及舌根处可见肿物，表面粗糙；右侧颈部,区可见一椭圆形肿物，大小约,6cm*8cm,，质硬，无触痛及压痛；边界清，活动度欠佳。入院后完善颈部,CT,、纤维喉镜检查及活检等检查确诊为声门上型喉癌。,诊疗经过,：,患者于,2012-11-16,、,2012-12-08,行,TPF,诱导化疗，过程顺利。,2012-12-28,患者为求手术进一步治疗收治入院。,2013-01-04,全麻下行手术治疗。,病例介绍,病例介绍,术后,喉水平部分切除术双侧颈淋巴清扫术气管切开术,2012-01-04,术后,21:45,安返病房，,P,：,83 R,：,20 Bp,：,114/70,，留置胃管，气管套管，伤口引流管，尿管，术后第一天引流示：左侧,32ml,右侧,87ml,。术后第二天引流示：左侧,30ml,，右侧,130ml,。,手术方式,术前护理诊断,焦虑、恐惧,知识缺乏,与患者对癌症的恐惧、担心预后有关。,对疾病知识的缺乏。,术前护理目标,1.,病人情绪稳定，焦虑、恐惧情绪减轻。,2.,病人对疾病有一定的认识，能复述相关知识。,术前护理措施,焦虑、恐惧：与患者对癌症的恐惧、担心预后有关。,护理措施：,1,、做好病人及家属的安慰、解释工作，关心、体贴病人，满足其合理需求，使病人以良好的心理状态迎接手术。,2,、对病人做好心理护理。,3,、术前宣教。,护理评价,：患者的焦虑恐惧得到一定改善，能够以平和的心态接受手术。,术前护理措施,知识缺乏：对疾病知识的缺乏。,护理措施：,1,、向病人解释疾病的相关知识，让病人能够复述。,2,、教会病人通过不同途径了解疾病的发生、转归及预后，增强病人战胜疾病的自信心。,3,、,协助患者练习简单的沟通技巧。,护理评价：,病人对疾病知识有了一定的了解，并且能够复述。,术后护理诊断,1,、清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物过多、粘稠，病人咳嗽无效或不敢咳嗽有关,2,、,出血：与手术创伤有关,3,、有导管脱落的危险：与导管固定不牢有关,术后护理诊断,5,、疼痛：与手术切口有关,4,、营养失调：低于机体需要量 与术后禁食及流质饮食有关,术后护理目标,1,、病人能有效咳嗽，排出痰液。,2,、病人出血较少。,3,、气管套管固定妥善，病人掌握气管套管更换方法。,4,、病人营养能够满足机体需要量。,5,、患者疼痛减轻，手术切口恢复良好。,术后护理措施,管道护理,疼痛护理,伤口护理,基础护理,气管套管护理,饮食护理,术后护理措施,1,、气管套管的护理,保持气管套管通畅,给予湿化气道,妥善固定好气管套管,气管套管的清洗和消毒,气管套管的固定,气管套管的清洗和消毒,1.,取下内套管,取下的内套管,3.,流动水冲洗套管 并用刷子清洗套管内的痰痂,2.,放入双氧水中浸泡,15-20min,4.,对光检查套管是否清洗干净？,5.,用酒精清洗后放入生理盐水中冲洗方可安装套管。,注意：整个过程不能超过,30min,术后护理措施,3.,尿管,2.,负压引流球,1.,胃管,4.,留置针及,PICC,1.,注意观察胃管的刻度,2.,妥善固定好胃管,3.,保持胃管的通畅,1.,负压引流球有无漏气、涨袋,2.,保持引流管道的通畅,3.,观察引流液的色、量及性质,1.,固定,2.,是否通畅,3.,穿刺部位有无红肿、压痛,1.,尿管有无脱出、是否固定妥善,2.,观察尿道口有无尿液流出及尿道口卫生,3.,观察引流尿液的色、量、及性质,2,、管道护理,术后护理措施,3,、基础护理,（,1,）术后六个小时给予去枕平卧位，六小时后给予半卧位。,（,2,）给予持续低流量吸氧,2L/min,。,（,3,）给予床栏保护，防止坠床。,（,4,）定时更换体位，防止压疮。,（,5,）保持室内安静、清洁，定时开窗通风，控制人流量。保持室温在,22,左右，湿度在,55%65%,。,术后护理措施,4,、伤口的观察及护理,（,1,）观察伤口有无渗血渗液，及时通知医生更换敷料。,（,2,）观察气管套管内及口腔内分泌物的颜色、性质及量。必要时做口腔护理。,（,3,）观察颈部有无皮下血肿，切口引流情况。,5,、疼痛的护理,使用疼痛卡片评估患者疼痛程度，并给予相应护理措施,给予舒适体位，减轻颈部伤口的张力，教会患者起床、活动时保护头部的方法。,术后护理措施,6,、饮食护理,（,1,）鼻饲患者给予高蛋白、高维生素、足够能量、低脂、无渣流质饮食，如混合奶、牛奶、蛋白粉、米粉、水果汁、各种汤类等。,（,2,）拔出胃管后饮食应注意：,A拔出胃管前先要试进食软食，无胃管食管瘘，再试饮水，患者无呛咳即可拔管。,B,、开始进食时，嘱病人细嚼慢咽，应进是软食，防止误入气管造成呛咳。,护理评价,1,、病人咳痰有力，能自主将痰液排出。,2,、伤口出血减少，愈合良好。,3,、套管固定牢固，未见脱出。,4,、患者营养能够满足机体需要。,5,、病人疼痛减轻，伤口愈合良好。,出院指导,正确取放内套管，清洗、消毒内套管的方法。,告知患者脱管的危险性，气道湿化的方法,。,不去人群密集、粉尘较重、空气污染明显的地方。,将气体吞入食道，再经食管冲出，产生声音，经咽腔和口腔调节，构成语言。,气管套管的护理,复查,手术后,1,年内复查时间为出院后第,1,个月、,3,个月、,6,个月、,12,个月。一年以后为每半年复查一次，至少复查,5,年。,活动,食管发音法,小结,1,、了解喉癌的相关知识。,2,、掌握喉癌的术前术后护理，重点掌握气管套管的固定及清洗消毒。,讨论,讨论题：气切患者的护理？,THANK YOU,