儿童支气管哮喘.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,支 气 管 哮 喘,Bronchial Asthma,哮喘是一种气道的慢性炎症性疾病，是,变应性炎症或过敏性炎症,慢性炎症形成后气道反应性增高，当接触各种,危险因素,时，出现气道阻塞和气流受阻；,哮喘临床上表现为反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽，尤其在夜间和清晨；,哮喘发作（或加重）是,阶段性,的，但气道炎症是长期存在的；,气道阻塞具有可逆性,哮喘的定义,支气管哮喘 一个全球性的严重健康问题,全球有,1.5,亿患者,近,10,20,年间各地哮喘患病率上升近,1,倍,0,14,岁儿童哮喘的患病率,:,全国,1988,1990,年,0.11%,2.03%,，,2000,年,0.12%,3.34%,；,首次发病：,80%,患儿,5,岁,50%,患儿,4,周，常在夜间和,(,或,),清晨发作或加重，以干咳为主；,(2),临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效；,(3),抗哮喘药物诊断性治疗有效；,(4),排除其他原因引起的慢性咳嗽；,(5),支气管激发试验阳性和,(,或,)PEF,每日变异率,(,连续监测,1,2,周,)20,；,(6),个人或一、二级亲属特应性疾病史，或变应原检测阳性。,（三）临床表现,（,一）症状,哮喘典型症状：,1.发作性伴有哮鸣音的,呼气性,呼吸困难,2.发作性的,胸闷和咳嗽,3.可在数分钟内发作，经数小时,至数天,4.用支气管舒张药或自行缓解,（二）体征,1.胸部呈过度充气征象,2.呼气延长、哮鸣音,（轻度或非常严重哮喘时不出现-寂静胸）,3.肺过度膨胀体征,4.重症哮喘的体征：紫绀、心率,快、奇脉、胸腹反常运动,（三）分期,1,、非急性发作期哮喘病情的评价,白天症状,夜间症状,PEF,、,FEV,1,四级,严重持续,连续有症状,体力活动受限,频繁,预计值,60%,变异率,30%,三级,中度持续,每日有症状,每日用,2,激动剂,发作时影响活动,1,次,/,周,预计值,60%,预计值,80%,变异率,30%,二级,轻度持续,1,次,/,周，但,1,次,/,日,2,次,/,月,预计值,80%,变异率,2030%,一级,间歇发作,1,次,/,周,间歇发作,2,次,/,月,无症状,预计值,80%,PEF,正常，变异率,20%,2,、哮喘急性发作分度的诊断标准,轻,中,重,危重,气短,步行、上楼时,稍事活动,休息时,体位,可平卧,喜坐位,前弓位,谈话方式,连续成句,常有中断,单字,不能讲话,精神状态,可有焦虑,/,尚安静,时有焦虑或烦躁,常焦虑、烦躁,嗜睡、意识模糊,出汗,无,有,大汗淋漓,呼吸频率,轻度增加,增加,常,30,次,/,分,辅助呼吸肌活动及三凹征,常无,可有,常有,胸腹矛盾呼吸,哮鸣音,中度，常见于呼吸末期,响亮，弥漫,常响亮,减弱或无,脉率,100,次,/,分,100120,次,/,分,120,次,/,分,120,次,/,分，变慢或不规则,奇脉（收缩压下降）,无（,10mmHg,）,可有（,1025,）,常有,25,PaO,2,（吸空气）,正常,6080mmHg,60mmHg,PaCO,2,SaO,2,（吸空气）,40mmHg,95%,45mmHg,9095%,45mmHg 90%,四、实验室及其他检查,1、,痰液测试,2、,呼吸功能检查,通气功能检测,支气管激发试验,支气管舒张试验,PEF及其变异率测定,3、,动脉血气分析,轻症：低氧血症，呼吸性碱中毒,重症：二氧化碳潴留、呼吸性酸 中毒、代谢性酸中毒,4、,胸部X线检查,5、,特异性变应原的检测,五、诊断,1.反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷,或咳嗽，多与接触变应原、冷空气,物理化学性刺激、病毒性上呼吸道,感染、运动等有关,2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延,长,3.上述症状可经治疗缓解或自行缓,4.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽,5.症状不典型者：,（1）支气管激发试验或运动试验阳性；,（2）支气管舒张试验阳性,（3）昼夜,PEF,变异率大于等于20,PEF,值的具体评价,正常（绿区）：,PEF,为个人最佳值的,80100%,，日间变异率,20%,，此为安全区,警告（黄区）：,PEF,为个人最佳值的,6080%,，日间变异率,2030%,，警告病人可能有哮喘发作,危险（红区）：,PEF,为个人最佳值的,60%,以下，病人在安静时咳喘明显，不能活动，不能平卧，需立即加强治疗或就诊,六、治疗,（一）哮喘治疗目标,1.,控制哮喘症状至最轻，乃至无 任何症状,2.,使哮喘发作次数减至最少，甚至不发作,3.,肺功能接近正常,4.,吸入,2,激动剂用量减至最少，乃至不用,5.,活动不受限制，与正常人一样 生活、工作、学习,6.,所用药物副作用最小，乃至没有,（二）药物治疗,控制炎症药物,缓解症状药物,控制炎症药物,：吸入性皮质激素、系统性皮质激素、色甘酸二钠、尼多酸钠、缓释茶碱、酮替酚、长效,2,受体激动剂、白三烯受体拮抗剂,缓解症状药物：,短效,2,受体激动剂、系统性皮质激素、抗胆碱药、短效茶碱,糖皮质激素,：是当前防治哮喘,最有效的一线药物,分为,：吸入剂、口服剂、静脉用药,（1,）吸入剂：已成为当前治疗哮喘的,首选药物,。,常用：二丙酸倍氯米松、丁地去炎松、氟替卡松,（2,）口服剂：用于吸入糖皮质激素无效或需要短期加强的患者,常用：泼尼松（强的松）、泼尼松龙（强的松龙）,（3）静脉用药：重度至严重哮喘发作时应及早应用。,常用：琥珀酸氢化可的松,优点：,（,1,）作用直接迅速。,（,2,）局部药物浓度高，疗效好。,（,3,）所用药物剂量小。,（,4,）避免或减少全身用药可能产生的副作用。,各种吸入剂：,各种吸入装置：,压力定量气雾吸入器,(pMDI),压力定量气雾吸入器储雾罐,干粉吸入器,(DPI),雾化器,雾化器,(Nebulizer),（三）急性发作期的治疗,用药原则：,必须个体化,联合应用,最小量，最简单的联合,副作用最少,达到最佳控制症状,（四）长期治疗,阶梯治疗方案,1、一级：间歇至轻度持续,2、中度持续,3、重度持续,（五）、免疫疗法,哮喘持续状态的处理,、给氧：,40%,，,PaO,2,达,70,90mmHg,纠酸补液：,、全身性糖皮质激素静滴：,、镇静：,10%,水合氯醛，在插管的情况下可用安定，慎用苯巴比妥，禁用吗啡。,5,、,吸入型速效,2,受体激动剂,氨茶碱静脉滴注,抗胆碱能药物,肾上腺素皮下注射,6,、抗生素酌情使用,7,、机械通气,指征,持续严重的呼吸困难,呼吸音减低,过度通气和呼吸肌疲劳使胸廓运动受限,意识障碍,吸入,40%,的氧发绀无改善,PaCO265mmHg,哮喘发作时,不推荐,的治疗,镇静剂,(,严格避免,),促进粘液溶解的药物,(,可能加重咳嗽,),胸部物理疗法,(,可能增加病人的不适,),抗生素,(,不能治疗哮喘发作，但对合并肺炎或细菌感染,的病人是需要的,),给年长儿大量补液,(,年幼儿和婴儿可能需要,),治疗急性严重过敏反应和血管神经性水肿，可使用肾上,腺素，但不推荐用于哮喘发作,静脉用硫酸镁在年幼儿尚无研究资料,预防复发及教育管理,1,、去除诱因,2,、特异性免疫治疗,3,、哮喘的教育与管理,哮喘之家、俱乐部、协会，,BA,防治会群体。,加强医患联系，配合执行医疗计划。,传授,BA,防治知识：新闻媒介、资料，掌握疾病规律，合理用药,(,吸入治疗指导,),。,耐心解释病情，心理疗法。,强调避免接触过敏原、自我肺功能监测,(PEF,仪,),。,合理日常生活制度，体育锻炼,(,游泳、体操,),。,预 后,儿童哮喘的预后较成人好,30,60,的患儿可完全治愈,（四）长期治疗,阶梯治疗方案,1、一级：间歇至轻度持续,2、中度持续,3、重度持续,（五）、免疫疗法,护理要点,1.,心理护理,要帮助患儿保持愉快的心情,比如给年幼的患儿讲故事、玩玩具、听音乐、分散其注意力,对年龄较大的患儿要根据其心理活动讲道理,争取患儿的配合,以达到最佳治疗状态。身体状况许可鼓励患儿在户外活动,加强体育锻炼,增强抗病能力。特别对首次哮喘发作的患儿应耐心解释,通过护理干预缓解患儿的紧张心理。精神紧张是诱发小儿哮喘的因素之一,所以心理护理是小儿支气管哮喘护理中不可忽视的内容之一。,护理措施,1,环境,患儿多采取半卧位或坐位,减少活动。为患儿提供一个安静、空气清新、舒适的环境,一般室温宜在,23,25,之间,湿度应保持,70%,以上,这样可以降低因呼吸增快而引起的气道干燥,防止咳嗽加重病情。经常开窗通风,保持空气流通,减少室内的陪留人员。室内禁止放鲜花,避免空气中的粉尘及烟雾,刺激而加重发作,。,护理措施,2,密切观察病情,监测生命体征,记录,24 h,出入水量,防止并发症的发生。密切观察患儿的呼吸变化,呼吸,40,次,/min,或心率突然减慢,原有的哮鸣音减弱或消失,血压降低等症状,应立即通知医生。观察有无哮喘持续状态、自发性气胸、胸水、肺不张、呼吸衰竭等发生。,护理措施,3.,对症护理,对张口呼吸的患儿,可雾化吸入湿化气道,利于痰液排出。婴幼儿咳嗽反射弱,不会主动咯痰,易造成痰液等分泌物的积聚,造成气道狭窄,如不注意排痰可引起呼吸困难,也会阻碍药物到达病变部位,影响疗效。因此,在雾化吸入时及时更换体位,及时拍背,对促进痰液排出也是非常重要的。经鼻导管或鼻塞给氧,氧浓度为,40%,50%,。重症用氨茶碱,4,6 mg/kg,加入,10%,葡萄糖注射液,50 mL,中,30 min,内滴完。氢化可的松,5,10 mg/kg,每日剂量不超过,1,1.5 g,。对于炎症患儿出现烦躁不安,精神紧张的患儿,必要时用水合氯醛灌肠。,护理措施,4.,饮食护理,给予富含维生素易消化的食物,应尽量避免食用诱发哮喘的食品,如鱼、虾、蛋、奶等含蛋白质丰富的食物。应少食多餐。保证营养均衡搭配,以利病情康复,家长要经常细心观察患儿的饮食,不难找到对哮喘致敏的食品。随着患儿年龄的增长,病情的好转,尤其是机体免疫功能逐渐增强,食物过敏的种类也就随之减少。因此,也要不断地解除某些限吃的食品。,出院指导,1.,患儿居住的环境要空气清新,室温恒定,杜绝一切过敏原。如花草、猫、狗等小动物,;,蚊香、真菌类等过敏原及刺激性气味,如气温寒冷也易引起哮喘。,2.,加强锻炼,增强机体抗病能力,坚持户外锻炼,如跑步、跳绳等运动,增加肺活量,对预防哮喘的发作具有积极的作用。,3.,哮喘在发作前多有前驱症状,最常见眼鼻发痒、打喷嚏、流涕、流泪、咳嗽等,一旦出现上述症状时,应及时就诊及用药,避免诱发哮喘发作。,Thank,you,