常见妇科急腹症.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,常见妇科急腹症,所谓急腹症是指以急性下腹痛为主诉的一类疾病,常见急腹痛的原因,腹腔内出血,肿瘤蒂扭转、破裂或变性,盆腔、器官的急性感染,与妊娠有关的疾病,经血排出受阻,子宫异常收缩,腹腔内出血,异位妊娠、侵蚀性葡萄胎或绒毛癌病变穿透子宫、刮宫或其他宫腔内操作致子宫穿孔累及大血管等；卵巢黄体破裂出血；出血性输卵管炎,肿瘤蒂扭转或破裂,卵巢肿瘤或浆膜下子宫肌瘤扭转、卵巢肿瘤破裂,盆腔、器官急性感染引起的下腹痛,急性子宫内膜炎、急性子宫肌炎,急性输卵管炎、输卵管积脓,急性输卵管卵巢炎、输卵管卵巢肿瘤,急性盆腔腹膜炎,输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿破裂引起全腹炎,与妊娠有关的下腹痛,流产、葡萄胎、异位妊娠、子宫破裂,经血排出受阻,先天性阴道畸形、宫颈宫腔粘连,子宫异常收缩,痛经、子宫腺肌病,其他,急性阑尾炎、泌尿系统结石,鉴别与诊断,分类,异位妊娠,卵巢囊肿蒂扭转(子宫浆膜下肌瘤),急性盆腔腹膜炎,临床表现,起病急缓,反复隐痛后突然出现撕裂样剧痛,突然发生一侧剧痛,有时腹痛缓解,起病缓慢而逐渐加剧,持续性活动或性交后加重,疼痛部位,一侧下腹痛,一侧下腹痛，破裂时整个下腹痛或全腹痛,全腹痛,疼痛时间,停经史、少血阴道出血,经期疼痛,与经期无关,腹痛放射部位,放射致肩胛及胸部位,放射致腹股沟及大腿内侧,放射致骶尾部,腹痛伴随症状,停经史、阴道出血少于月经量，休克症状，肛门坠胀,伴恶心呕吐甚休克（晚期肿瘤伴恶病质）,畏寒、发热、头痛、食欲不振、肛门坠胀（积液块）,后穹窿穿刺,暗红色不凝固的血,不定,脓血,体征,阴道出血，可伴蜕膜管型或蜕膜碎片腹腔出血多时呈贫血貌，体温一般正常，下肢明显压痛反跳痛，尤患侧为著，出血多时叩击移动性浊音，有时可触及包块，宫颈举痛或摇摆痛（输卵管妊娠主要体征之一）HCG阳性，B超宫腔内空虚，宫旁出现低回声，探及胚芽及原始胎搏动,妇检扪及肿物张力较大，压痛以瘤蒂部位最明显伴肌紧张。破裂时有压痛，腹肌紧张，腹水症。原有肿块摸不到或扪及缩小瘪塌肿块，B超一侧附件低回声区边缘清晰，有条索状蒂,体温38.3,宫体压痛、附件压痛、宫颈触痛有脓性分泌物，涂片见白细胞升高。B超：盆腔积液，输卵管积液，子宫内膜炎，输卵管、卵巢肿块,急腹症与急性阑尾炎鉴别,阑尾炎疼痛为持续性转移性疼痛，从上腹开始经脐周转右下腹，体温升高，白细胞升高，子宫附件区无异常回声，盆腔无肿块触及,处理措施：,未确诊前禁用止痛剂,1 建立静脉通道，采取血标本，准备输血,2 给氧，心电监护,3 立即通知医生,4 遵医嘱，上尿管，做手术准备,5 详记护理单,6 留家属并交待相关病情及注意事项,7 卧位。宫外孕患者休克取休克卧位，蒂扭转患者取自感疼痛减轻的被迫卧位，二者限制活动，绝对卧床；腹膜炎患者取半卧位,8 饮食：宫外孕及蒂扭转患者禁食，盆腔炎患者加强营养，避免刺激性食物,谢谢！,