1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第十节 心包疾病,心包疾病,指发生在心包脏、壁层之间的炎性病变。常是某种疾病表现的一部份，也可单独存在。临床上以急性心包炎和慢性缩窄性心包炎最为常见。,急性心包炎,急性心包炎（acute pericarditis）,是心包脏层和壁层发生的急性炎症。,一、,病因与发病机制,心包粗糙，不光滑，渗出物纤维蛋白，白细胞、内皮细胞等。,主要症状：,胸痛,主要体征：,心包磨擦音,包腔浆液渗出、,挤压心脏,主要症状：,呼吸困难,主要体征：,心包压塞征,图a:急性纤维蛋白性心包炎 图b:急性渗液性心包炎,二、临床表现,1纤
2、维蛋白性心包炎,（1）主要症状：心前区疼痛是最主要的症状,（2）主要体征：心包摩擦音是特异性体征,2渗液性心包炎,（1）主要症状：呼吸困难是最突出的症状,（2）主要体征：心包积液征,（3）心包压塞征：,3其它临床表现 发热、乏力,急性纤维蛋白性心包炎与胸膜炎临床表现有什么区别？,大量心包积液时是否能听见心包摩擦音？为什么？,急性渗液性包炎与右心衰的临床表现有什么区别？,一位病人呼吸困难，不能平卧，少尿，下肢肿，心脏大，肝大，超声心动提示,心脏大，心肌弥漫性运动减弱，是扩张性心肌病还是心包积液？,慢性缩窄性心包炎,慢性缩窄性心包炎 （constrictivepericarditis,），指心脏被
3、致密厚实的纤维化心包所包裹，使心脏舒张期充盈受限而产生一系列循环障碍的临床征象。急性心包炎13月内可以迅速进展为慢性缩窄性心包炎。,一、病因与发病机制,心包脏层与壁层不同程度的粘连,纤,维,组,织,增,生,钙,化,形,成,坚,厚,的,瘢,痕,限制心脏舒张,静脉压升高,二、临床表现,1主要症状 劳力性呼吸困难,2主要体征 颈静脉怒张是慢性缩窄性心包炎最重要的体征之一,Kussmaul征脉压小。,3类似心包压塞征表现,请你概括出本病临床表现有哪几方面？,什么是心包压塞征？为什么缩窄性心包炎和心包积液都有此征？,三、实验室及特殊检查,X线,心电图,右心导管血流动力学,你认为最能提示本病的检查结果有哪
4、些？,四、诊断要点,体循环淤血、静脉压增高、奇脉,心尖搏动减弱，心音低，心率快，心包叩击音,明确诊断,X线、超声心动图、右心导管检查、心电图检查结果,五、治疗要点,1尽早施行心包剥离术。,2积极治疗原发病。,心包疾病病人的护理,一、护理诊断/问题,1气体交换受损,2疼痛,3营养失调,4焦虑,二、护理措施,1密切观察生命体征,2体位 3给氧,4配合心包穿刺,5、疼痛护理,6饮食护理,7注意防寒保暖，,8健康指导,请你对心包炎病人进行有效的健康指导,。,【比较】,急性心包炎和慢性缩窄性心包炎特征比较,项 目,急性心包炎,慢性缩窄性心包炎,病理,早期纤维蛋白性，晚期渗液性。,心包纤维化、钙化,表现,早期胸痛，晚期心包压塞征,类似心包压塞征表现，有心包叩击音,X线,可见渗液性心包炎有积液,心包钙化,超声心动,可见渗液性心包炎有积液,心包增厚,治疗,早期对因治疗，晚期心包穿刺抽液,心包剥离术,【反思】,心包炎指心包发生炎症，分急性和慢性。急性心包炎初期以纤维蛋白性为主，主要表现为胸痛，以对因治疗为主。急性心包炎晚期以渗液性为主，主要表现为心包压塞征，治疗以心包穿刺抽液为主。慢性缩窄性心包炎指心脏被纤维化、钙化心包所包裹，影响心脏舒张，表现类似心包压塞征，有心包叩击音，治疗以心包剥离术为主。,
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