甲状腺功能亢进症患者的医疗护理讲义.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,甲状腺功能亢进症患者的医疗护理,甲 亢,教学目标,掌握,临床表现、治疗及护理,(,药物治疗、甲状腺危象、饮食护理）,熟悉辅助检查、诊断要点、护理问题,了解病因、,发病机制,下一页,返回,甲状腺的后面观,返回,原料,:,酪氨酸,碘,腺泡聚碘,碘的活化,酪氨酸碘化,(,单碘,双碘酪氨酸,),碘化酪氨酸耦联,合成甲状腺素,(T,3,T,4,),甲状腺素的合成,过,氧,化,酶,催,化,甲状腺球蛋白,+,碘,过,氧,化,酶,甲状腺滤泡：合成甲状腺素,(T,3,T,4,),原料,:,酪氨酸,碘,腺泡聚碘,碘的活化,酪氨酸碘化,(,单碘,双碘酪氨酸,),碘化酪氨酸耦联,合成甲状腺素,(T,3,T,4,),甲状腺素的合成,过,氧,化,酶,催,化,甲状腺球蛋白,+,碘,过,氧,化,酶,甲状腺滤泡：合成甲状腺素,(T,3,T,4,),返回,T3,、,T4,降钙素：,1.,促进成骨作用,2.,对抗甲状旁腺,使,血钙浓度降低,甲状腺旁腺,升钙素,血钙浓度升高,6.甲状旁腺激素的生理作用是,A.升高血钙、降低血磷,B.升高血钙、升高血,C.降低血钙、降低血磷,D.降低血钙、升高血磷,E.升高血钙、降低血糖,6.A,9.引起地方性甲状腺肿的最常见的原因是,A.碘过多,B.碘缺乏,C.甲状腺激素合成过多,D.服用致甲状腺肿的药物或食物,E.甲状腺激素需要量增多,9.B,能量代谢,产热,怕热多汗,大剂量,使血糖,糖尿,生理剂量促蛋白合成,大剂量,促蛋白分解,消瘦无力,促胆固醇降解大于合成,血胆固醇,促骨骼肌肉神经系统,震颤 腱反射亢进,提高中枢神经兴奋性,烦躁失眠,多言易怒,兴奋心脏外周血管扩张,心率加快水冲脉,甲状腺素的生理作用,甲状腺素过多,甲状腺毒症,甲状腺毒症,：,指组织暴露于过量甲状腺激素的条件下发生的一,组以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现,的临床综合症,下丘脑,TRH,腺垂体,TSH,甲状腺,甲状腺素,(,T3T4,),血液,甲状腺功能亢进,甲状腺功能亢进,（简称甲亢）：甲状腺,腺体本身,功能亢进，合成和分泌甲状腺激素（,TH,）过多而引起的甲状腺毒症。,甲状腺功能亢进,（简称甲亢）,典型外貌,1.,弥漫性毒性甲状腺肿（,GD,）,2.,结节性毒性甲状腺肿,3.,甲状腺自主高功能腺瘤,甲状腺功能亢进,（简称甲亢）,Graves,病,简称,GD,弥漫性毒性甲状腺肿,80-85%,器官特异性自身免疫性疾病,特点,甲状腺毒症,甲状腺肿大,眼征,GD,病因和发病机制,1,遗传因素：,2,免疫因素,TRAb+TSH,受体 类似,TSH,生物效应,（,是,GD,直,接的直接致病原因）,辅助性,T细胞（,Th,）,3.,应激因素,：,精神刺激、感染、创伤等,免疫功能紊乱,Ts,细胞损害,Th,细胞辅助下产生抗体,针对甲状腺细胞,TSH,受体的特异性自身抗体,病因病机,遗传作为背景,受到（环境因素）刺激,免疫功能紊乱,产生自身抗体（,TSH,）,甲状腺增生肿大,分泌亢进,血液,T,3,、,T,4,临床表现（三大表现）,甲状腺毒症,（又叫,高代谢综合症,与病情程度,成正比,）,甲状腺肿大,（与病情程度,不成比例,）,眼征,（与病情程度,不成比例,）,临床表现（,甲状腺毒症,）,1.,高代谢综合症,：,基础代谢率（,BMR,）增高：低热、怕热、多汗、皮肤温暖而潮湿,糖代谢：糖耐量减低和糖尿病加重,脂肪：总胆固醇降低,蛋白质：分解增强，多食、善饥、消瘦,2.,精神、神经系统,：,兴奋性增高，,易激动，烦躁多虑,，注意力不集中,震颤，腱反射亢进,手、舌、眼睑细颤,-,特征性表现,临床表现（,甲状腺毒症,）,3.,心血管系统：,症状：心悸、气短,体征：心率快：,休息睡眠时仍快,S1,亢进,心脏大甲亢心,心律失常（,心房纤颤,）,BP,：脉压差大，,水冲脉,临床表现（,甲状腺毒症,）,.,6.,生殖系统：女性月经减少甚至闭经，男性阳痿，偶见乳房发育,7.,造血系统：,WBC,降低，,BPC,寿命缩短,紫癜，轻度贫血,4.,消化系统：食欲亢进，体重减轻，大便次数增多（不出现便秘）,肝大及功能损害,5.,肌肉骨骼：甲亢性周期性瘫痪：常因激烈运动、高碳水化合物饮食、注射胰岛素诱发，常累及下肢，合并低血钾,肌病（肌无力和肌萎缩）,临床表现（,甲状腺毒症,）,11.甲状腺功能亢进症患者消化系统一般不出现的表现是,A.易饥多食,B.肝脏肿大,C.便秘,D.营养不良,E.体重锐减,11.C,临床表现,甲状腺肿大,（肿大程度与病情不成正比）,弥漫性、对称性肿大，质软，,随吞咽动作上下移动,重要体征：,可扪及震颤,可闻及血管杂音,临床表现,眼征：,约,25,30,伴眼征,(,突眼的程度与病情不成比例,),单纯性突眼：,临床表现,眼征：,约,25,30,伴眼征,浸润性突眼：,占,5,。,胫前粘液性水肿,多见于胫骨前下,1,3,部位,早期皮肤增厚、变粗,大小不等棕红色突起结节,后期皮肤增厚如橘皮或树皮样,感觉过敏或减退，或伴痒感,临床表现,并发症,病情恶化的严重表现,大量,T,3,、,T,4,释放入血,下丘脑,-,垂体,-,甲状腺轴反应减弱,临床表现,-,甲状腺危象,1.,主要诱因：,应激状态,严重躯体疾病,口服过量,TH,制剂,术前准备不充分、,术中过度挤压甲状腺,应用阿托品、肾上腺素,临床表现,-,甲状腺危象,1.,主要诱因：,2.,临床表现：,（,1,）高代谢：高热（,39,以上），大汗淋漓,（,2,）心血管：脉率快（,140,240,次,/,分）,常有心房扑动或纤颤,（,3,消化系统：厌食、恶心、呕吐、腹泻，,或因大量失水导致虚脱、休克,（,4,）神经系统：病人极度烦躁、最终昏迷,临床表现,-,甲状腺危象,实验室和其它检查,1,血清甲状腺激素的测定,T T,3,与,T T,4,、,F T,3,与,F T,4,（,首选,）,、,r T,3,2.,TSH,测定：降低,（,最敏感,）,3,甲状腺摄,131,I,率：升高,4,TSH,受体刺激性抗体（,TRAb,）：,阳性,（诊断、判断病情活动与复发、停药）,5.,基础代谢率（,BMR,）：,BMR,（）清晨静息状态下,脉率脉压差（,mmHg,）,111,拓 展,基础代谢率（,BMR,）：,(,正常范围,+-10,),BMR,（）清晨静息状态下,脉率脉压差（,mmHg,）,111,如：,P80,次,/,分；,BP:120/80mmHg,BMR,（）,80,（,120-80,）,111,=9,轻,度甲亢,20,30,中,度甲亢,3,0,60,重,度,度甲亢,60,以上,12.反映甲状腺功能最敏感的指标是,A.血清促甲状腺激素,(TSH),B.血清TT4、TT3,C.血清FT4、FT3,D.基础代谢率,E.甲状腺摄131I率,12.A,诊断要点,1.,三大表现,2.FT,3,、,FT,4,增高,TSH,降低,3.,其他实验室检查,护理诊断,营养失调：,低于机体需要量,与代谢增高有关,活动无耐力：,与蛋白质分解增加甲亢性心脏病、肌无力等有关,自我形象紊乱：,与甲亢所致突眼，甲状腺肿大或手术引起的疤痕等,形体改变有关,潜在并发症：,甲状腺危象,与代谢紊乱、甲状腺素分泌过多有关,治疗及相关护理,1.,抗甲状腺药物,治疗,2.,131,I,介入治疗,3.,手术,治疗,治疗及相关护理,一、,抗甲状腺药物：,1,适应症：,所有初治病人,病情轻、甲状腺轻度至中度肿大者,20,岁以下，或孕妇或合并严重心、肝、肾疾病等不宜手术者,术前准备,甲状腺次全切除手术复发而不适宜,131,I,治疗者,放射性,131,I,治疗前后的辅助治疗,治疗及相关护理,一、,抗甲状腺药物：,2.,常用药物,硫脲类：,甲基硫氧嘧啶（,MTU,丙基硫氧嘧啶（,PTU,）,咪唑类：,甲巯咪唑（,MMI,，,他巴唑,）,卡比马唑（,CMZ,，甲亢平,）,一、,抗甲状腺药物：,3.,作用机制：,.,通过抑制甲状腺过氧化物酶,抑制甲状腺素的合成,.,抑制,T4,转变为,T3,（,PTU,）,4.,药物特点：疗效肯定、疗程长、停药易复发,5.,用药分期：初治期,减量期,-,临床症状缓解后,维持期,-1.5-2,年,一、,抗甲状腺药物：,6.,有效指征：脉搏减慢、体重增加,7.,停药指标：,WBC310,9,/L,，,N39,）,，心率,(P140),，意识障碍,7.,安全护理：,六、浸润性突眼的治疗,球结膜、角膜暴露,-,充血、水肿感染、致盲,1.,轻度：,限制水盐摄入,高枕卧位,保持湿润、睡前涂眼膏及无菌生理盐水纱布覆盖,避免刺激,治疗甲亢，戒烟酒,2.,中度及重度：,+,糖皮质激素、球后外照射、减压手术等,七、甲亢心脏病的治疗,1.,抗甲状腺药物,2.,放射性,131,I,治疗,3.,对症治疗：,同时加,-,受体阻滞剂和洋地黄制剂,其他护理,活动与休息,环境安静、凉爽、通风,减少探视,避免不良刺激,病情轻者可适当活动，以不感到疲劳为度,重者卧床休息,协助病人完成日常生活的自理,可适当使用镇静剂,饮食排便护理,饮食,：,高热量、高蛋白、高维生素及矿物质丰富,复合维生素,B,主食足量,增加优质蛋白,两餐间可加点心,饮水：,2000,3000ml/day,，避免脱水。,注意：,禁忌摄入刺激性食物及饮料、以免引起兴奋,忌食生冷食物，减少食物中粗纤维的摄入,避免食用,含碘丰富,食物,病情观察,生命体征,疾病表现,甲状腺危象,健康指导,1.,活动与休息,2.,饮食指导,3.,用药指导,4.,心理指导,5.,出院指导,预后（,1,）病程长，可治愈；,（,2,）放疗、手术后致甲减，须终身替代治疗。,保健：,（,1,）,身心愉悦，建立良好的支持系统、充足睡眠；,（,2,）用药重要性；,（,3,）定期复查：基础代谢率、体重、脉压差、体温变化；,（,4,）感染须重视。,