1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑
2、母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,肾癌术后护理,四病区,周,*,张,*,疾病相关知识
3、肾脏解剖图,肾癌(renal carcinoma)是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤,又称肾细胞癌,是最常见的肾实质恶性肿瘤。,病因:肾癌的病因未明。其发病与遗传、吸烟、肥胖、高血压及抗高血压治疗等有关。,概 述,组织病理分类:,透明细胞癌(,60%-85%,),肾乳头状细胞癌(,7%-14%,),肾嫌色细胞癌(,4%-10%,),未分类细胞癌,概 述,肾癌三联征:血尿、腰痛、肿块,副瘤综合征:,发热、高血压、血沉增快、红细胞增多、高钙血症。,转移症状:,病理骨折、咳嗽、咯血、神经麻痹。,临床表现,病例汇报,姓名:吴,*,性别:男,年龄:6,0,岁,主诉:“血尿,3,天”,入院诊断:右
4、肾肿瘤,入院时间:,2016-01-2,3,3,天前无明显诱因下出现肉眼血尿,呈暗红色。,无尿频、尿急、尿痛、无腹痛,腰背部疼痛。,多年前行阑尾切除史。,否认高血压、糖尿病。,否认家族遗传性,疾病。,否认药物过敏史。,现病史,既往史,病例汇报,家族史和药物过敏史,辅助检查,尿常规:,尿隐血,3+,、红细胞计数,42.0,个,/,l,、尿蛋白,1+,血常规:,血红蛋白,105g/L,腹部,B,超:,右侧肾脏实性占位,全腹部,CT,平扫,:右肾占位,病例汇报,于,2017-01-26,在全麻下行右肾肿瘤根治性切除术,术后给予补液、止血、止痛药物治疗。,带回右肾窝引流管、保留导尿管各一根,镇痛泵在位
5、给药。,术后当天:一级护理,禁食、记,24,小时尿量,心电监护,,测,BP,、,P,、,R,、,Spo2Q1h,。,病例汇报,评分,Braden,评分:,21,分,防跌倒,/坠床,评分:,7,分,Autar,评分:,14,分,Barthel,指数:,30,分,生命体征,T,:,36.1,P,:,58,次,/,分,R,:,20,次,/,分,BP,:,140/78mmHg,术后当天,病例汇报,。,01-27,停心电监护,改测,BP,、,P,、,R,、,Spo2Q4h,01-28,改测,BP Tid,,流质饮食,01-30,停记,24,小时尿量,半流质饮食,01-31,拔除保留导尿管,02-06,因
6、尿漏”予重置导尿管,,带,“,右肾窝引流管,”,和,“,保留导尿管,”,出院,日期,名称,01-26,01-27,01-28,01-29,01-30,01-31,尿量,1300,1880,800,2850,1800,拔除,尿色,淡血性,清,清,清,清,-,肾窝引流液,185,180,145,210,140,290,引流液性质,血性,血性,淡血性,淡血性,淡血性,淡血性,病情监测,日期,02-01,02-02,02-03,02-04,02-05,02-06,肾窝引流液,100,130,170,230,130,80,引流液性质,淡黄色,淡黄色,淡黄色,淡黄色,淡黄色,淡黄色,病情监测,护理诊断,
7、生命体征变化的可能,:与手术创伤有关,引流管效能降低的可能,:与缺乏管道护理知识有关,自理能力下降,:与手术创伤和疾病有关,护理诊断,恐惧与焦虑:,与对癌症和手术的恐惧有关,潜在并发症:,出血、感染、肾功能衰竭,有关知识缺乏:,与不了解疾病有关,护理措施,1.,病情观察,密切监测患者生命体征,询问病人有无不适主诉。,准确记录,24,小时尿量,出现异常时及时汇报医生。,2.,卧床与休息,术后血压平稳可后取健侧卧位,行肾全切术的病人术后需卧床,35,天。,护理措施,3.,引流管护理,观察并保持伤口敷料干燥。妥善固定、保持引流通畅、无菌操作、观察并记录引流液颜色,性质和量,。,4.,潜在并发症的观察
8、和护理,出血,:密切观察血压、脉搏、面色的变化。观察伤口敷料渗血情况及引流液的性质与量。,感染,:观察体温变化、伤口有无红、肿、热、痛。,急性肾衰,:严密观察并记录尿量,补液速度宜慢,以免增加健侧肾脏负担。,护理措施,5.,心理护理,:,倾听病人诉说,解释病情,关心病人,做好疾病的健康宣教。,6.,协助患者生活护理:,协助翻身拍背,保持床单元整洁。,健康教育,康复指导,:予管道防护指导。保证充分休息,适度身体锻炼及娱乐活动,避免重体力活动,戒烟,加强营养,增强体质。保护健侧肾脏,忌肾毒性药物,摄入优质蛋白质。,定期复查:,肾窝引流量,50ml,门诊复查。复查,B,超、,CT,、和血、尿常规等。
9、讨论,1.,肾肿瘤术后并发症?,2.,肾部分切除术后护理重点?,3.,肾毒性药物有哪些?,肾肿瘤术后并发症,出血,感染,肾周脏器损伤,胸膜损伤,肺栓塞,肾功能衰竭,肝功能衰竭,漏尿,肾部分切除术后护理要点,绝对卧床休息,2-4,周,密切观察血压、脉搏、呼吸及伤口渗血情况,保持引流通畅,注意引流液的色、质及量。,观察排尿情况,有无血尿,准确记录,24,小时尿量。,肾毒性药物,第一类是抗生素,先锋、红霉素、庆大霉素、青霉素类、含磺胺类成分的抗生素、异烟肼、利福平、抗真菌类药物、抗病毒药物等。,第二类是镇痛剂,主要是非类固醇的消炎药,比如布洛芬、阿司匹林,第三类是调节血压的药物,主要是血管收缩素转
10、化酶(,ACE,),,阻聚剂、血管紧张素,受体阻断药。,拓展知识,1.,了解泌尿专科检查项目,:,KUB,、,IVP,、,CTU,2.,了解泌外专业术语:,无症状肾癌、副肿瘤综合征、保留肾单位手 术(,NSS,),KUB,:尿路平片。显示肾轮廓,位置,大小,及腰大肌阴影。,IVU,:,又称静脉尿路造影,注射后,5,,,15,,,30,,,45,分钟分别摄影,静脉注射有机碘造影剂,能显示尿路形态,判断有无扩张、推移、受压和充盈等,同时可了解双侧肾功能。,CTU,:,螺旋,CT,泌尿系造影,能获得包括肾实质整个尿路的三维立体图像,可清楚地显示肾盂、输尿管及膀胱的全貌,对输尿管的变异、畸形、受压和扩张等改变显示清晰。,拓展知识,无症状肾癌,:无临床症状或体征,由,B,超或,CT,检查发现的肾癌,既往称为“肾偶发癌”,副肿瘤综合征,:发生于肿瘤原发病灶和转移病灶以外由肿瘤引起的综合征,既往称“肾癌的肾外表现”。,NSS,:保留肾脏的手术总称,包括肾部分切除术,肾脏楔形切除术、肾肿瘤剜除术。,拓展知识,谢谢!,






