小儿疼痛管理.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,小儿疼痛管理,一、疼痛定义,疼痛是小儿常见的临床症状之一，是一种极不愉快的感受和情绪体验，且伴有一系列生理变化及心理行为反应。,持续的疼痛会造成患儿生理和心理上的伤害,。,疼痛是多种疾病都可以出现的诸多症状，也是病人就诊的重要原因和最多的主诉,北美护理诊断协会（,NANDA,）,1978,年对疼痛,(pain),所下的定义是：,“,个体经受或叙述有严重不适或不舒服的感受,”,。,美国疼痛学会指出导致不愿意治疗小儿疼痛的五条错误观念,主观认为小儿不会感觉疼痛或比成人遭受轻得多的疼痛,缺乏常规的小儿疼痛评估,缺乏有关最新的小儿镇痛的方式和正确剂量方面的知识,担心镇痛药引起呼吸抑制或其他副作用,认为小儿镇痛会花费过多的时间与精力,二、疼痛的治疗及护理现状,不能做到规范化疼痛处理的障碍在于：,医学院的学生、护士、研究生等教育不够,政府医疗健康保健政策倾向其他领域问题,资源不足,对健康保健存在道德和文化的差异,三、小儿疼痛的评估,1,，评估方法：,自我评估法,行为评估,生理评估,自我评估,自我评估是一种最佳的疼痛评估方式，可用于,3,岁以上的儿童,可能需要家长代替护士询问患儿，使问话在信任的环境中完成,2,，评估内容,小儿对疼痛感受的差异性较大，受影响因素较多，且对疼痛的描述方法也不尽相同，因此，护士应以整体的观点看待患儿的疼痛，从生理、心理等多方面对患儿进行综合评估。,病因病程程度性质形式部位,疼痛的病程及程度分类,疼痛的病程分类：,急性疼痛,慢性疼痛,短暂性疼痛,疼痛的程度分类：,微痛、轻痛,甚痛、剧痛,疼痛的性质及形式分类,疼痛性质分类：,钝痛 酸痛 胀痛,锐痛 刺痛 绞痛,灼痛 闷痛 切割痛,疼痛形式的分类：,钻顶样痛 暴裂样痛 跳动样痛,撕裂样痛 牵拉样痛 压轧样痛,婴儿,语言表达,哭,行为反应,对刺激的反应减退，表情痛苦，间断的睡眠，易激惹，不安宁,幼儿,1-3,岁,语言表达,哭闹，尖叫，不能描述疼痛的强度及类型,行为反应,退缩，全身抵抗，有攻击行为，间断的睡眠,学龄前小儿,3-6,岁语言表达,能够确认疼痛的位置及强度，否认疼痛，或认为疼痛比其他人明显,行为反应,身体反抗活跃，有攻击的行为，当受伤害时，用身体或语言进行攻击，挫折感,学龄儿,7-9,岁,语言表达,能描述疼痛强度及位置并陈述其生理特点,行为反应,消极抵抗，紧握拳，控制自己，感情退化，乞求,学龄儿,10-12,岁,语言表达,能更有特点地描述疼痛，能描述心里痛苦,行为反应,为了表现勇敢而假装舒适，或表现得紧张及焦虑,无痛；,轻微疼痛,；,中等度疼痛：,剧烈疼痛,无法忍受的疼痛,适用于,3,岁的小儿,四点,/,五点口述分级评分法,(VRS,4/5),用,0-10,的数字代表不同程度的疼痛，,0,为无痛，,10,为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字,无,痛,最痛,1,2,3,4,5,6,7,8,9,0,10,0为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛,数字分级法(,NRS),（适用于,7,岁的小儿）,6,种面部表情从微笑至悲伤至哭泣来表达疼痛程度,适用于,312,岁小儿,Wong,Banker,面部表情量表法,新生儿疼痛评估量表（,NIPS,）,观察婴儿面部表情，哭的性质，呼吸模式，四肢的姿势和清醒状态,适用于出生,6,周以内的婴儿,新生儿疼痛评分（,NIPS,）,放松：,0,分,面部扭曲：,1,分,不哭：,0,分,面部扭曲：,1,分,大声哭闹：,2,分,.,自如：,0分,呼吸方式改变：,1,分,哭闹,呼吸方式,面部表情,新生儿疼痛评分（,NIPS,）,自然状态：,0,分,放松：,0,分,屈曲：,1,分,伸展：,1,分,自然状态：,0,分,放松：,0,分,屈曲：,1,分,伸展：,1,分,.,睡眠：,0,分,觉醒：,0,分,烦躁：,1,分,下肢动作,觉醒状态,上肢动作,新生儿疼痛评分（,NIPS,）,上述,6,项评分的总和：,最低分：,0,分,最高分：,7,分,如患儿病情较重以致反应太弱或接受镇静,治疗时，可能获得假象评分。,住院儿童疼痛评估量表（,CHEOPS,）,观,护士评估时常选择行为中的哭闹、惊叫、易受刺激、面部表情、言语表达、躯干运动、触摸伤口的企图、下肢运动等6项加以评估。主要用于儿童疼痛程度的评估。,适用于,1-7,岁术后患儿,Eland,颜色工具 适用于,4-9,岁患儿,患儿选择一种颜色来表示最疼，再选择另一种颜色表示较轻一点的疼痛，共选择四种颜色表示不同程度的疼痛，然后让患儿选择一种颜色来表明自己疼痛的水平,疼痛问卷表,(pain questionnaires),疼痛问卷表是基于多种原因而设计的对疼痛进行多,向性评价的方法。,例如：,11,个感觉痛,(,跳痛、针刺样痛、刀割样痛、刺骨样痛、痉挛痛、咬痛、烧灼痛、剧烈痛、触痛、痛苦的痛、撕裂样痛,),和,4,个情感类别,(,疲劳、厌倦、恐惧、痛苦的折磨,),四、小儿疼痛的护理,（一疼痛处理原则,A,询问及评估（,ask and assess,）,B,相信（,believe,）,C,选择,(choose),选择合适的疼痛控制方法,D,给与,(delieve),及时给与减轻疼痛的方法,E,鼓舞及促进（,empower and enable,）,(,二,),药物性干预,1,、遵医嘱给止痛药，根据患儿的体重计算计量,2,、监测患儿的生命体征及阿片类药物的反应，如呼吸抑制，观察止痛药的其他副作用，如镇静、恶心、呕吐、瘙痒、便秘等,3,、经常评估患儿的疼痛水平，判断止痛药是否有效,（三）、非药物性干预,1,、父母参与,2,、转移注意力,3,、皮肤刺激,4,、放松疗法,5,、电子止痛,6,、冷热敷,心理干预,术前教育,告之操作过程，如腰穿，应告诉患儿穿刺针进入皮肤时可有,“,捏挤样,”,痛感。注意术前教育告诉患儿什么及多少应根据患儿认知能力、焦虑评分和患儿对疼痛的态度而定。,系统化脱敏方法,关键是寻找到能够代替伤害刺激的类刺激,激励疗法,对儿童勇于面对疼痛挑战的勇气或行为给予一定的奖励,注意力分散疗法,如吹泡泡、玩最喜欢的玩具、看录像、听音乐、变魔术、实施催眠术等,深呼吸、肌肉放松训练,常见疼痛原因：,1、,输液痛,药物引起的输液痛:各种抗生素,脱水剂),等对血管均有较强的刺激性,引起局部疼痛,或沿静脉走向发生放射性疼痛,处理措施:对一些不宜快速静滴的药物,应,适应放慢静滴速度,刺激性强的药物及强收,缩血管药物时,应选择大血管穿刺,使用热,毛巾,热水袋敷于针头远端的血管部位,使,血管扩张,通透性增高,防止大分子物质淤,积于血管壁,减轻对血管的刺激,从而避免疼痛发生,.,常见疼痛原因,2,、穿刺不成功引起的疼痛,2.1头皮针穿透血管壁,药液注入血管下外组织,引起头皮针针头斜面部分在血管外,药液滲透至皮下,造成局部皮肤肿胀,引起疼痛。此时应立即拔出针头按压针眼处3min,必要时,给予相应处理。,2.2穿刺误入动脉,虽然液体能滴入,穿刺部位无,肿胀,但动脉加压输液会造成患儿剧烈疼痛。如,挤压输液管道看到患儿穿刺部位周边樹枝状苍,自,则证实针头误入动脉,此时应拔出针头重新穿刺,常见疼痛原因,3、固定个妥引起疼涌,3.1如穿刺肢体胶带固定过紧,胶带太细,均会引起患儿疼痛。此情况一般发生于年幼不配合的患儿,患儿不会表达,但会一直哭闹,护士应注意观察肢端血运。判判断是否固定过紧或胶带太细勒伤患儿。,3.2固定方式不对引起疼痛,固定患儿肢体时没有,维持其自然摆位,如将患儿足部绑成“足”,这样可能引起患儿脚部痉挛导致疼痛。,常见疼痛原因,5精神紧张引起的疼痛,有些患者因心理,环境等等因素的影响情绪不稳定。精神高度紧张,总觉得穿刺处疼痛,此时应根据不同的个性和疾病,进行必要的解释。做好患者的心理护理。消除患者的心理障碍。为患者提供舒适的环境。避免不良的刺激。让患者放心地接受静脉输液的治疗,促进疾病的早,日康复。,总结,疼痛是一种极不愉快的感受和情绪体验,且,伴有一系列生理变化及心理行为反应。持续,的疼痛会造成患儿生理和心理上的伤害,所,以,积极地预防和控制疼痛是儿科护士的重,要职责之一,