病毒性肝炎专题宣讲.ppt

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,主要内容,概述,临床表现及实验室检查,治疗要点,护理,教学目标,掌握病毒性肝炎的临床表现及护理,熟悉其流行病学特点及其治疗要点,了解病原学、发病机制及病理改变,了解其实验室检查及临床意义,多种,嗜肝肝炎病毒,引起的以肝脏损伤为主的一组全身性传染病。,临床上以,疲乏、食欲减退、肝大、肝功能异常,为主要临床表现，部分病例出现,黄疸,。,一、概述,(,一,),概念,病毒性肝炎,核心病毒,抵抗力,HAV,+,ssRNA,体外抵抗力较强，低温下可长期存活，煮沸,5,分钟可灭活。,HBV,dsDNA,HBV,抵抗力强，能耐,60,4h,及一般消毒剂，煮沸,10min,、,65,10h,或高压蒸汽消毒可以灭菌。,HCV,+,ssRNA,抵抗力较强，耐热，对氯仿敏感。,HDV,-ssRNA,HDV,为缺陷病毒，必须依赖嗜肝,DNA,病毒才能复制。,HEV,+,ssRNA,HEV,碱性情况下较稳定，对高热、氯仿、氯化铯敏感。,（二）病原学,病毒性肝炎分布概况,世界上流行最广的传染病，无明显地域界限,甲型、戊型肝炎是发展中国家的传染病,乙型肝炎,3,亿，,1.3,亿在中国。每年近,30,万人死于肝炎或肝癌。,丙型肝炎,1,亿，美国和西欧,36,万，日本,35,万，中国,3.2%,（,4,千万左右）。,丁型肝炎高流行于地中海沿岸，意大利南部，当地,HDV,感染率,40-50%,，中国各地报告差别较大，抗原携带者,0-26%,。,（三）流行病学,1.,传染源,甲型和戊型,传染源,急性肝炎病人和亚临床感染者,乙型,丙型,丁型,急、慢性病人和病人携带者,慢性病人,HBsAg,携带者,慢性病人，急性,50%,可转为慢性,慢性病人和病人携带者,2.,传播途径,(1),粪,-,口传播,(2),体液和血液传播,(3),母婴传播,传播方式,特点,生活接触,（最常见）间接或直接与口接触,水传播,可引起戊肝爆发,食物传播,食物被粪便污染，甲肝爆发,媒介传播,苍蝇和蟑螂造成的食物污染,(1),粪口传播,:,HA,、,HE,2.,传播途径,2.,传播途径,注射传播,密切接触,（,2,）体液和血液传播：,HB,、,HC,、,HD,医源性的传播,2.传播途径,我国,HBV,感染的主要途径,（,3,）母婴传播,哺乳,喂养,胎盘,产道分娩,3.,易感性与免疫力,甲型,HAV,乙型,HBV,丙型,HCV,丁型,HDV,戊型,HEV,易感性,6,个月学龄期,新生儿普遍易感,普遍易感,普遍易感,普遍易感,免疫力,感染后,较持久，非,终身,耐受,清除,复制,未发现保护性抗体,免疫力不持久（孕妇易感）,4.,流行特征,散发性发病,流行爆发,季节分布,地理分布,甲型,为主,常见,秋冬,无明显,乙型,为主，有家庭聚集现象,我国为高发区,丙型,有，与密切接触和母婴传播有关,无明显,丁型,-,以南美洲，中东为高发区,戊型,散发性发病为主,常见,雨季,亚洲和非洲，呈地方性流行,5.,病毒性肝炎的转归,死亡,急性感染,慢性肝炎,肝硬化,肝癌,慢性携带者,痊愈,肝硬化,痊愈,死亡,静止性肝硬化,死亡,（四）发病机制,HBV,相似,急性,以细胞免疫介导的肝损伤为主。慢性与免疫耐受有关,HCV,急性与,HCV,的直接致病作用有关。,慢性以免疫介导的肝损伤为主。,可能既有病毒的直接作用，也有宿主免疫反应介导。,HDV,HAV/HEV,直接作用和免疫反应。,（五）病理改变,各型病毒性肝炎病理改变以,弥漫性肝细胞变性、坏死、再生、炎症细胞浸润和间质增生,为基本特征。,（五）病理改变,1.,急性肝炎病理改变,（五）病理改变,1.,急性肝炎病理改变,肝细胞水肿,嗜酸性变性,点状坏死和融合性坏死,气球样变,（五）病理改变,2.,慢性肝炎病理改变,肝小叶结构紊乱或破坏,纤维组织增生,间隔形成,二、临床表现,HE,40d,（,10,70d,）,病种 潜伏期,HA,30d,（,15,45d,）,HB,90d,（,30,180d,）,HC,5,0,d,（,15-150d,）,HD,50d,(28,140d),二、临床表现,急性肝炎,急性无黄疸型,急性黄疸型,慢性肝炎,轻度,中度,重度,重型肝炎,急性重型肝炎,亚急性重型肝炎,慢性重型肝炎,淤胆型肝炎,肝炎肝硬化,临床分型,2.,黄疸期：,2,6 w,症状好转,体征明显,：,黄疸,+,肝大，质软，有轻压痛及叩击痛，部分肝、脾肿大,肝功能,：,ALT,和,SB,（一）急性黄疸型肝炎,分期,全身症状,体征及其他表现,1.,黄疸前期：,5,7 d,急性发热，消化系统症状,荨麻疹、斑丘疹、关节痛,本期末出现尿黄,3.,恢复期：,平均,4,周,症状减轻,肝脾回缩,肝功能恢复,重度,明显持续,慢性体征明显,面色灰暗,蜘蛛痣,肝掌或肝脾大,ALT,、,A/G,异常,血清胆红素,85.5mol/L,PTA:40%-60%,（二）慢性肝炎,慢性肝炎,全身及消化道症状,体征,实验室检查,轻度,较轻,肝区不适,肝大,可有脾大,血清转氨酶,中度,介于两者之间,慢性乙肝,肝硬化,肝 癌,“,三部曲”,（二）慢性肝炎预后,婴幼儿,近,90%,转为慢性,85%,以上可痊愈，约,10%,转为慢性,成年人,（三）重型肝炎,孕妇,重叠感染,过度疲劳,损肝药物,饮酒,合并其它疾病,病情最重，病死率高，多有诱因,极度乏力,黄疸进行性加深,血清胆红素,171umol/L,出血倾向，凝血酶原活动度,10,mIU/mL,无应答：无抗-,HBs,产生,低应答：抗,-,HBs,10,3,不主张母乳喂养,母亲注意经期卫生,（四）健康指导,(4),意外暴露于,HBV DNA,阳性血清处理？,挤压排出创面血液：方向和强度,C,D,特异性免疫,HBIG,乙肝疫苗,碘伏消毒创面,及时用水冲洗创面,A,B,（四）健康指导,