创伤和战伤课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,创伤和战伤,Trauma and Military injury,前言,刚,刚过去的二十世纪是人类物质文明和医学发展最快的一个世纪，许多过去原因不明的疾病现在能从分子水平上找到根源；一些过去认为的不治之症现在已经有了新的疗法；过去造成尸横遍野烈性传染病现已得到有效的控制；导管技术“无孔不入”，外科手术已无禁区，新的诊疗技术层出不穷，医学的进步为人类的健康做出了不可磨灭的贡献,但是,创伤,前言,创伤死亡调查：,美国,20世纪,20,年代 第,7,位,60,年代 第,4,位,35,以下人群 第,1,位,中国,1957,年 第,9,位,1975,年 第,7,位,1995,年 第,4,位,全世界创伤致死,100,余万人,/,年,伤 数千万人,/,年,中国 死,10,余万人,/,年,伤 数百万人,/,年,第一节 创伤和战伤概论,一 概念和分类,（一）概念,创伤（,trauma,）,广义,机械、物理、化学、生物等因素造成的机体损伤。,狭义,机械性致伤因素作用于机体所造成的组织结构完整性破坏或功能障碍。,战伤（,war wound,）,战斗中由武器直接或 间接造成的损伤以及因战斗或战争环境造成的机体损伤。,按致伤因素分类,刃器伤,钝器伤,冲击伤,挤压伤,烧伤、冷伤,火器伤,爆震伤,毒剂伤,核放射伤,复合伤,按受伤部位和组织器官分类,部位（系统）：,颅脑损伤 颈部损伤 胸部损伤 腹部损伤等,组织器官：,脑挫裂伤 气管损伤 肋骨骨折 肝破裂等,按受伤后皮肤完整性分类,（,1,）开放性,：,擦伤（,abrasion,）、撕裂伤,(laceration),、切割伤、砍伤、刺伤等,伤道类型,：,贯通伤 盲管伤 切线伤,反跳伤等。,（,2,）闭合性：,挫伤,(contusion),扭伤,(sprain),挤压伤,(crush injury),震荡伤,(concussion),关,节脱位 闭合性骨折 闭合性内脏损伤等。,战伤的特殊分类,一般分类：,伤类 伤部 伤型 伤势等,伤式分类：,大出血 窒息 休克 昏迷 骨折 气胸 截肢 抽搐等。,收容分类,：,救治分类 后送分类,伤标：,红,重伤 白,骨折,蓝,放射损伤,黑,传染病,黄,化学毒剂,分类牌：,主要用于救治分类和后送分类,二 病理,（一）局部反应,（二）全身反应,（三）组织修复和创伤愈合,（四）创伤并发症,二 病理,（二）全身反应,1,、神经内分泌的变化,2,、代谢变化,3,、免疫系统变化,2,、代谢变化,（,1,）基础代谢率增高，能量消耗增加，糖、蛋白质、脂肪分解加速，糖异生增加 高血糖、高乳酸血症、血中游离脂肪酸和酮体增加，尿素氮排出增加，,负氮平衡。2,）水、电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调,3,、免疫系统变化,创伤,1,、免疫抑制因子,2,、免疫抑制细胞,3,、神经,-,内分泌,-,免疫功能网络紊乱,吞噬细胞,淋巴细胞,细胞因子,功能下降,对感染的易感性,增加,1,、组织修复的基本过程,（,1,）炎症期,伤后立即发生，持续,35,天,血管和细胞反应,;,免疫应答,;,血液凝固和纤维蛋白溶解,.,目的,是清除损伤后坏死组织及异物，充填伤口，为组织再生和修复奠定基础。,1,、组织修复的基本过程,（,2,）再,/,增生期,组织再生、分化和肉芽组织生成，约,46,周。,成纤维细胞,创伤 局部炎症,内皮细胞,组织基质（胶原）,肉芽组织,新生血管2448h,增值、分化,迁移,合成、分泌,脱离基膜,1,、组织修复的基本过程,(3),塑性期,通过各种介质、酶的作用和运动应力作用，,调整修复,组织，进一步,改构和重建,，以适应生理功能。,胶原纤维交联增加、强度增大；,多余的胶原纤维被胶原蛋白酶降解；,过度丰富的毛细血管网消退；,伤口的粘蛋白及水分减少等。,2,、创伤愈合的基本类型,（,1,）一期愈合,组织修复以原来,性质,的细胞为主，仅含少量纤维组织，局部无感染、血肿或坏死组织，疤痕较小，修复快，结构和功能达到或接近正常组织。,（,2,）二期愈合,以纤维组织修复为主，疤痕较大，不同程度地影响结构和功能。,3,、影响创伤愈合的因素,（,1,感染,最常见。损害细胞和基质。,（,2,）损伤重、坏死组织多或有异物存留。,（,3,）局部血运障碍：局部血管直接受损；伤口包扎过紧，缝合张力过大，止血带应用过久；休克；原发血管病（静脉曲张，脉管炎等）。,（,4,）局部处理不当：制动不妥、清创不利等。,（,5,）全身因素：营养不良；大量使用细胞增生抑制剂；免疫功能低下；全身性严重疾病。,第二节 创伤的诊断和治疗,一 创伤的诊断,（一）受伤史,对了解损伤机制和估计伤情及演变有重要价值。,1,、受伤情况,：致伤原因（类型、性质、程度）；时间、地点（受伤环境）；暴力大小、着力部位、作用方式（直接或间接）、作用持续时间；受伤姿势等。,2,、伤后表现及演变过程,不同部位的创伤有不同的表现，相同,部位的创伤表现也不尽相同；了解病情的,演变可有助于判断伤情性质及轻重；不要,忽视伤后处理情况。,伤口及出血,：估计失血量、口渴等。,头部损伤,：意识状态、昏迷时间、肢,体运动情况等。,胸部损伤,：呼吸情况、胸痛、咳嗽等。,（二）体格检查,分清轻重缓急，急、危、重者先积极抢救，并在急救中逐渐检查。,（二）体格检查,1,、首先观察生命体征及面容、意识、体位等，特别注意有无窒息、休克、大出血等，然后进行全身情况检查。,2,、根据受伤史及突出体症，详细检查局部。,3,、开放性损伤,伤口的大小、形状、深浅、出血情况、有无污染及异物、创道位置、有无液体或气体溢出等；,有的损伤检查需在手术室进行。,（四）创伤检查的注意事项,1,、危重情况（窒息、休克、大出血、心搏骤停等）应,立即抢救,，再进行检查。,2,、检查步骤应尽量简捷，动作谨慎、轻巧，与询问病史同时进行。,3,、不要遗漏比较隐蔽的损伤。,4,、不可忽视异常安静的病人。,5,、一时难以诊断清楚的损伤，应在对症处理过程中密切观察，争取尽早确诊,。,二 创伤的处理,（一）急救,目的：,挽救生命。,原则：,在处理复杂伤情时，应首先解除危及伤员生命的情况，使伤情得到初步控制，然后再进行后续处理，并尽可能稳定伤情，为转送和后续确定性治疗创造条件。,（一）急救,必须优先抢救的急症：,心跳、呼吸骤停,窒息,活动性大出血,张力性气胸,休克,内脏脱出,脑疝等,（一）急救,重视,住院前创伤救治,急症室抢救,1,、复苏,心肺复苏、脑复苏,2,、通气,（,1,）解除气道梗阻,（,2,）维持呼吸道通畅,（,3,）保障换气功能,3,、止血,指压、加压包扎、填塞、,止血带、,钳夹等。,常用急救技术,常用急救技术,4,、包扎,保护伤口、减少污染、压迫止血、固定骨折及关节脱位、固定敷料等。,5,、固定,制动，减轻疼痛，避免骨折端损伤血管和神经，有利于防治休克和搬运。,6,、搬运,利于进一步诊断和治疗，防止重复搬运及再损伤。,（二）创伤的进一步救治,1,、判断伤情：,（,1,）第一类：致命性创伤（如大出血、开放性或张力性气胸、窒息等）,紧急复苏、立即手术。,（,2,）第二类：生命体征基本平稳，（不会立即危及生命的刺伤，胸、肾、脊柱损伤，大骨折，颅内血肿等。）,完成必要的术前检查及准备，及时手术。,1,、判断伤情,（,3,）第三类：潜在性损伤，诊断尚不十分清楚，生命体征及一般情况尚好，在非手术治疗的同时密切观察病情，进一步检查，做好手术准备，必要时手术。,（二）创伤的进一步救治,2,、呼吸支持：,维持呼吸道通畅，保障呼吸功能（通气、换气）。,3,、循环支持：,积极抗休克（止血、输血、输液等），维持心脏功能。,创伤救治的基本措施,“,A.B.C,支持,”,（二）创伤的进一步救治,4,、镇静、止痛和心理治疗,5,、防治感染,：,及时正确的清创和换药；严格无菌操作；应用有效抗生素。,6,、密切观察、及时处理,7,、支持治疗：,维持水、电平衡；保护重要脏器功能；选用合适营养。,（三）急救程序,原则：先救命、后治伤,1,、随时把握生命体征和意识、瞳孔等情况，,认真检查伤部，迅速评估伤情；,2,、迅速处理危及生命的情况；,3,、重点询问病史，仔细检查、分析病情；,4,、进行必要的诊断性穿刺或辅助检查；,5,、确定治疗方案,。,（四）批量伤员的救治,积极,迅速,沉着,有序,有力,有效,（五）闭合性创伤的治疗,1,、浅部软组织损伤,2,、闭合骨折、脱位,3,、器官的闭合性损伤,（六）开放性创伤的处理,1,、原则：,及时清创、变污染伤口为清洁伤口，改善局部组织修复的条件，使伤口边缘对合或接近，促使伤口早日愈合。,（六）开放性创伤的处理,2,、创伤伤口分类及处理原则：,（,1,）清洁伤口：,无菌伤口,缝合。,（,2,）污染伤口：,有细菌沾染但尚未构成感,染的伤口,清创缝合,一般伤口,8,小时头颈部伤口,12,小时,胃肠道及肺部手术切口。,（,3,）感染伤口,：伤口有化脓或受伤时间距清创时间过长,扩创、引流、换药等。,（六）开放性创伤的处理,3,、异物的处理,尽量取出,（,1,）伤口浅、暴露的异物,取出,（,2,）伴有感染者,取出,（,3,）伤口已闭,酌情定位取出，注意防止破伤风。,（,4,）数量多、位置深而散、特除部位的异物,权衡利弊决定取否,（七）康复治疗,物理治疗,功能练习,