盆腔炎性疾病专题宣讲.ppt

单击此处编辑母版标题样式,安徽医科大学第一附属医院生殖医学中心,Reproductive Medicine Center,the First Affiliated Hospital of Anhui Medical University,单击此处编辑母版标题样式,安徽医科大学第一附属医院生殖医学中心,Reproductive Medicine Center,the First Affiliated Hospital of Anhui Medical University,概 述,盆腔炎性疾病（,pelvic inflammatory disease,PID,）指女性上生殖道及其周围组织的炎症,包括,:,子宫内膜炎,endometritis,输卵管炎,salpingitis,输卵管卵巢炎,tubo-ovarian abscess,TOA,盆腔腹膜炎,peritonitis,PID,多发生在性活跃期、有月经的女性，在初潮前，绝经后或未婚妇女较少发生；,PID,若未彻底治疗，形成盆腔炎性疾病后遗症，易导致不孕、输卵管妊娠、慢性盆腔痛及炎症反复发作。,概 述,内源性：寄居于阴道内菌群，包括需氧菌及厌氧菌，以混合感染多见，厌氧菌特点是易形成盆腔脓肿，脓液有粪臭及气泡,外源性：性传播病原体衣原体、淋病奈瑟菌及支原体,病 原 体,沿生殖道粘膜上行蔓延,是非妊娠期、非产褥期盆腔炎的主要感染途径。淋病奈瑟菌、沙眼衣原体及葡萄球菌等常沿此途径扩散。,沿淋巴系统蔓延,是产褥期、流产后及宫腔操作后感染的主要途径,经血循环传播,结核感染的主要途径,直接蔓延,感染途径,第一节 急性盆腔炎,宫腔操作感染,下生殖道感染,性活动或卫生不良,邻近器官炎症蔓延,慢性盆腔炎急性发作,年龄,高危因素,急性子宫内膜炎及子宫肌炎,急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿,急性盆腔腹膜炎,急性盆腔结缔组织炎,败血症及脓毒血症,Fitz-Hugh-Curtis,综合症,急性盆腔炎的病理及发病机制,根据病原体传播途径不同而不同病变特点,经子宫内膜蔓延：,输卵管粘膜炎为主，粘连,伞端闭锁,积脓；,淋病奈瑟菌、大肠埃希菌等,纤毛脱落；,衣原体交叉免疫损伤输卵管、盆腔炎。,经宫颈淋巴传播：,先侵及输卵管浆膜层,肌层粘膜层病变轻或不受累；,病变以输卵管间质炎为主；,轻者输卵管仅轻度充血肿胀、略增粗，重者增粗弯曲，炎性渗出与周围组织粘连。,急性输卵管炎症病理,卵巢炎很少单独发生，因卵巢与发炎的输卵管粘连发生卵巢周围炎，形成输卵管卵巢炎，习称附件炎；,输卵管积脓通过卵巢排卵的小孔，侵入卵巢实质，形成输卵管卵巢脓肿；,多位于子宫后方、阔韧带后叶及肠管粘连楚，可破入阴道或直肠，破入腹腔形成弥漫性腹膜炎；,急性卵巢炎症病理,急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿,急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿,急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿,子宫内膜充血水肿，炎性渗出，严重者子宫内膜坏死、脱落形成溃疡；,甚至侵及肌层；,急性子宫内膜炎、子宫肌炎,急性盆腔腹膜炎,急性盆腔结缔组织炎,败血症与脓毒血症,肝周围炎,病理及发病机制,临床表现,可因炎症轻重及范围大小有不同临床表现,症状：,下腹痛、,发热、,阴道分泌物增多,严重：寒战、高热、头痛、食欲不振,腹膜炎：恶心、呕吐、腹胀、腹泻,脓肿：下腹包块及局部压迫刺激症状,急性病容，体温升高，心率加快，下腹压痛、反跳痛及肌紧张病情严重可出现腹胀，肠鸣音减弱或消失,;,妇科检查：阴道充血，可有,大量脓性分泌物,，宫颈充血、水肿、穹隆触痛，子宫稍大，有压痛，活动受限,;,附件区可扪及有,触痛包块或两侧呈片状增厚,.,体 征,PID,诊断标准（,CDC）,基本标准,宫体及附件区压痛 宫颈举痛,附加标准,体温超过38.3 宫颈或阴道异常脓性分泌,阴道分泌物涂片见到白细胞,实验室证实宫颈淋病奈瑟菌或衣原体,红细胞沉降率升高,C,反应蛋白升高,特异标准,内膜活检证实子宫内膜炎,阴道超声或磁共振检查显示输卵管增粗、积液，伴或不伴盆腔积液或输卵管卵巢肿块，腹腔镜检查发现盆腔炎性疾病征象。,诊 断,腹腔镜取感染部位分泌物培养、药敏,宫颈管分泌物、,后穹隆穿刺液涂片、,培养,鉴别诊断,急性阑尾炎,转移性右下腹痛、妇科检查,输卵管妊娠,停经、血,HCG,升高、附件区包块,卵巢囊肿蒂扭转或破裂,突发一侧下腹痛、附件区包块,治 疗,药物治疗为主，必要时手术治疗,抗生素：经验性、广谱、及时、个体化,混合感染为主，多采用联合用药,症状轻采者用门诊抗炎治疗，重者住院治疗,住院治疗,适应症：一般情况差，病情严重或有盆腔腹膜炎、输卵管卵巢脓肿,抗生素治疗：青霉素或红霉素与氨基糖甙及甲硝唑联合方案或二代、三代头孢菌素,支持疗法：卧床休息，,半卧位,，补充液体，纠正电解质紊乱,手术治疗指针,盆腔脓肿或输卵管卵巢脓肿药物治疗无效，体温持续不降，中毒症状加重；,病情好转，炎症控制，脓肿持续存在；,脓肿破裂：突发腹痛加剧、寒战高热、消化道症状、下腹拒按或中毒性休克,；,手术治疗原则,根据病变范围、年龄、一般状态综合考虑,年轻患者保守性手术,年龄大、双侧附件受累或附件脓肿行全宫双附件切除,盆腔脓肿位置低可经阴道切开排脓,随 访,抗生素使用,72h,内应随访是否有效；,若无效应重新评估考虑加强抗炎或手术治疗,淋病、衣原体患者应在治疗后,4,6,周复查病原体,预 防,注意性生活卫生，减少性传播疾病；,及时治疗下生殖道感染；,加强公共卫生宣教；,掌握妇科手术指征，严格无菌，预防感染；,及时联合治疗，预防后遗症发生。,第二节 慢性盆腔炎,盆腔炎性疾病后遗症,病 理,慢性子宫内膜炎,慢性输卵管炎、输卵管梗阻、输卵管积水、输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿,慢性盆腔结缔组织炎,临床表现,症状,慢性盆腔痛,（腹胀、腹痛和腰痛）,不孕及异位妊娠,2030,月经异常：,经量增多、月经失调、不规则出血,全身症状：,低热，疲倦，神经衰弱,体征：,子宫增大、压痛，宫旁触到条索状输卵管，或宫旁肿物宫旁组织片状增厚,辅助检查,输卵管造影,输卵管扩张、积液,输卵管梗阻,造影剂盆腔分布不均匀,B,超：,阴道超声的应用,诊断、治疗,腹腔镜,诊 断,典型症状和体征,急性盆腔炎病史,部分患者症状较多而无明显体征,诊断需慎重,诊断困难时行腹腔镜检查,鉴别诊断,子宫内膜异位症：痛经，盆腔触痛结节,输卵管卵巢囊肿与卵巢囊肿：圆形，无粘连，活动,炎性包块与卵巢癌：实性，,B,超,治 疗,子宫内膜炎：抗生素，积脓行扩宫术,输卵管炎或输卵管卵巢炎：物理治疗：激光，超短波、微波促进血液循环。中药治疗或抗生素治疗。反复发作、严重盆腔痛、综合治疗无效者手术治疗,输卵管积水或囊肿：输卵管造口、开窗。囊肿切除,第三节 生殖器结核,genital tuberculosis,生殖器结核,由结核分枝杆菌引起的女性生殖器炎症，又称结核性盆腔炎,genital tuberculosis,发 病,无症状不孕症，内膜活检结核占5,慢性输卵管炎510为结核性输卵管炎,肺结核尸检证明10合并生殖器结核,生殖器结核潜伏期长达,1,10,年,发病率各地区间差异较大,传染途径,是全身结核的表现之一，常继发于身体其他部位肺、腹膜、肠结核,血行传播,最主要，感染肺部一年内,输卵管 子宫 卵巢 宫颈,直接蔓延 腹膜、肠结核,淋巴传播 较少见，消化道结核,性交传播 男性泌尿系结核,病 理,输卵管结核,占女性生殖器结核的90100；,双侧居多,两侧病变程度可不同；,输卵管增粗，伞端外翻呈烟斗状；,伞端封闭，内充满干酪样物质或结核结节；,输卵管僵直变粗，峡部多个结节隆起；,输卵管表面、盆腔、卵巢、肠管表面有类似结节。,内膜结核：,占5080，常由输卵管结核蔓延而来，输卵管结核有半数同时有内膜结核。,早期病变出现在宫腔两侧角，瘢痕形成宫腔粘连变形，缩小。,卵巢结核：,占2030，通常仅有卵巢周围炎；,血行播散结核可形成卵巢深部病灶。,宫颈结核：,占1020，宫颈乳头状增生或溃疡，宫颈癌鉴别。,病 理,盆腔腹膜结核,渗出型：,腹膜及盆腔脏器表面布满灰黄色结节,渗出物为草黄色澄清液体，盆腔积液或包裹性囊肿,粘连型：,腹膜增厚，与邻近脏器紧密粘连,常发生干酪样坏死，形成瘘管,病 理,不孕：输卵管粘连或管腔阻塞，内膜结核妨碍着床,月经失调：早期内膜充血，经量过多，晚期月经稀少或闭经,下腹坠痛：盆腔粘连、慢性炎症,全身症状：发热、盗汗、乏力、食欲不振,临床表现,多数患者无明显体征，诊刮、,HSG,时发现；,子宫活动受限,附件呈条索状或形状不规则肿块，表面不平，呈结节状；,合并腹膜结核，腹部有柔韧感或大量腹水,体 征,多数患者缺乏明显症状和体征，诊断易被忽略,详细询问病史,有无原发不孕、月经稀少或闭经、,有无低热、盗汗、腹水,有无结核病接触史或本人曾患肺结核，肠结核等,诊 断,子宫内膜病理检查：,诊断最可靠依据，结果阴性不能排除结核；,经前1周或月经来潮6小时内诊刮；,搔刮宫角；,术前后预防性抗结核治疗。,X,线检查：,胸部、,盆腔,辅助诊断方法,子宫输卵管碘油造影：,宫腔狭窄变形、锯齿状,输卵管腔呈串珠状，细小僵直；,盆腔钙化灶；,碘油进入子宫一侧或两侧静脉从,辅助诊断方法,腹腔镜：,观察有无粟粒结节、可疑部位活检、腹腔液结核菌培养,结核菌检查：,经血、宫腔刮出物、腹腔液,涂片、结核菌培养、分子生物学方法、动物接种,结核菌素试验,其他：白细胞计数、血沉,辅助诊断方法,抗结核药物治疗：,早期、联合、规律、适量、全程原则,两阶段（巩固、强化）短疗程方案,支持治疗：休息、营养,手术治疗：,盆腔包块缩小但不能消失者,药物治疗无效或复发者,盆腔形成较大包块或包裹性积液者,内膜结核严重，广泛破坏者,治 疗,患者，,25,岁，人流后不孕,2,年就诊，,月经史：,13,岁,2-3/28,天，量少，,lmp,：,2010.10.29,，痛经（,-,）。,生育史：,0-0-1-0,妇检：,外阴：已婚式，阴道：畅，粘膜正常，宫颈：轻糜，,宫体：前位，正常大小，附件：两侧稍增厚；,进一步检查？诊断？,盆腔炎传播途径（4）,急性盆腔炎临床表现及诊断标准（基本、特异、附加）,慢性盆腔炎临床表现,生殖器结核辅助诊断方法（活检、造影、腹腔镜、结核菌、,OT),小 结,