社区常见病的防治和医疗护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,常见疾病的防治,学习提要,学习常见疾病的发生原因、临床表现和治疗方法，根据健康教育处方，指导自己在日常生活中进行常见疾病的预防。,第一章节：发 热,(Fever),定义,由于各种原因所致的体温调节中枢的功能障碍，使体温升高超过正常范围，称为发热,。,一、病因与临床分类,1.,感染性,各种病原微生物如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等,2.,非感染性,无菌性坏死物质的吸收：术后、烧伤、出血等,抗原抗体反应：如风湿热、药物热、结缔组织病,内分泌代谢障碍：如甲亢、,皮肤散热减少：如广泛性皮炎,体温调节中枢功能紊乱：如中暑、脑出血等,自主神经功能紊乱：多为低热，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现，属功能性范畴。,二、临 床 表 现,1.,发热的分度,低热,37.3,38,中等度热,38.1,39,高热,39.1,41,超高热,41,以上,2.,发热的分期、特点和临床表现,（,1,）体温上升期,特点：产热大于散热,临床特点：畏寒，皮肤苍白、“鸡皮”和,寒战等,特点：产热和散热在高水平保持相对平衡,临床表现：皮肤颜色发红，自感酷热和皮肤干燥。,（,2,）高热持续期,3,、发热时机体功能的变化,生理功能的变化,防御功能改变,（,3,）体温下降期,特点：散热大于产热,临床表现：大量出汗甚至脱水。汗出热退,生理功能的变化,中枢神经系统,心血管,呼吸,消化功能,泌尿功能,生理功能的变化,中枢神经系统,：头痛、头晕甚则烦躁、谵妄、幻觉和抽搐昏迷等。,心血管：,心律加快甚则循环衰竭（有心脏病病者应重视）,生理功能的变化,呼吸功能：,呼吸加快、加深,消化功能：,食欲减弱、口干舌燥、腹胀、便秘等,泌尿：,尿量减少,防御功能改变,有利有弊,抗感染能力的改变,对肿瘤细胞的影响（发热疗法）,三、护 理 要 点,1.,病因治疗：,如感染性疾病需使用有效抗生素。非感染性疾病的处理原发病。如烧伤、中暑等。,2.,一般调理,饮食清淡、补充足够的水、营养物质、维生素等。,3.,降温措施,降温标准,青壮年患者，一般状态良好，,38.5,或者,39,，可予物理降温，大于,39,，可药物降温,老年患者、婴幼儿、孕妇、心功能较差，体温超过,38,38.5,时，可考虑药物降温,注 意！,必须及时解热的病例,高热,40,心脏病患者,妊娠期妇女,儿童,方法,物理降温（酒精擦浴、冰袋、冷水等）,药物降温（柴胡、扑热息痛、安痛定肌注等）,刮痧,病因未明确前，慎用或禁用激素降温,注 意！,忌见热退热,忌立用抗生素：,抗生素是一把双刃剑，一旦被滥用，不仅不利于健康，还会给人体带来严重伤害。,近年来由于对抗生素的过分依赖和滥用，使抗生素在治疗的同时，又成为威胁人类健康的“隐形杀手”。,第二节 急性上呼吸道感染,急性上呼吸道感染（,Acute upper respiratory tract infection）,简称上感，是指由病毒或细菌引起的鼻、鼻咽或咽喉部的急性炎症的总称。全年皆可发病，冬春季多发，常在受凉、淋雨和过度劳累等诱因存在时，由于全身或呼吸道局部防御功能降低而发病。普通感冒症状轻、病程短、传染性小，可自行痊愈。但是，上感可能是某些急性传染病的前驱症状，所以，在传染病流行季节，对感冒不应掉以轻心，应根据情况及时就医。,一、病因,普通感冒大多数由病毒引起，少部分由细菌引起。病毒或细菌主要寄存在病人或隐性感染者的呼吸道分泌物中，通过说话、咳嗽、打喷嚏等方式散播到空气中，健康人吸入后，在某些诱因影响下，就会引起感染而发病。,二、临床表现,根据病因不同，临床上可表现为不同类型。,1、普通感冒，俗称“伤风”，又称急性鼻炎，多由鼻病毒引起。起病较急，初期有咽干、咽痒或灼热感，进而可有打喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，23天后变稠。有时伴有耳咽管炎，也可出现流泪、声嘶、少许咳嗽等。一般无发热和全身症状，或只有低热、不适、头痛。如没有合并症，57天痊愈。,2、病毒性咽炎和喉炎，由鼻病毒、腺病毒、流感病毒等引起。可表现为咽部发痒、灼热感、但疼痛不突出；也可表现为声嘶、讲话困难、咳嗽时疼痛等急性喉炎的症状。,3、疱疹性咽颊炎，常由柯萨奇病毒引起。表现为明显咽痛、发热，检查咽部充血、咽和扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡。,4、咽结合膜热，主要由腺病毒、柯萨奇病毒引起。表现为发热、咽痛、畏光、流泪、咽和结合膜明显充血。,5、细菌性咽-扁桃体炎，多由溶血性链球菌引起。起病急，畏寒、发热、体温可达39以上。咽部充血明显，扁桃体肿大、充血。表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛。,三、治疗方法,（一）对症治疗：,1、全身症状明显者卧床休息，半流质饮食。,2、头痛发热明显者可口服阿司匹林0.3,g/,次。,3、咽痛可含服碘喉片等，或用淡盐水漱口。,4、流鼻涕和鼻塞明显者可口服扑尔敏5,mg/,次，3次/日。,5、咳嗽明显者口服复方甘草片2片/次，3次/日，或服用其他中西药物,（二）病原治疗,1、病毒感染者可选用：吗啉胍0.10.2,g/,次，3次/日，口服；或病毒唑200,mg/,次，2次/日，口服。,2、细菌感染者可选用：复方新诺明2片/次，2次/日,口服；或乙酰螺旋霉素0.20.3,g/,次，34次/日，口服；症状严重者可静脉给药如静脉点滴青霉素等。,（三）中医治疗：辨证论治，口服汤剂；或口服中成药感冒通等。,病情严重者应及时就医，进行静脉给药或住院治疗。,四、健康教育处方,（一）积极参加体育锻炼，增强体质，提高机体抵抗力，尤其应进行耐寒能力的锻炼如冷水洗脸、冷水擦浴等。,（二）根据天气变化，随时增减衣服，避免着凉；合理作息，避免过度劳累等。,（三）讲究卫生，室内经常通风换气，保持空气的流通；勤晒被褥等。,（四）在感冒多发季节，少到商场、影剧院等人多的公共场所去，以免被传染。,（五）已患感冒应注意休息，多喝开水；根据情况及时服药或就医治疗。,第二节 腹 泻,腹泻,(diarrhea),是临床上常见的症状，可因多种疾病而引起。正常人每天排便,1,次，排出粪便的量约,200,400g,。也有少数人每天虽排便,2,3,次，但粪便性状正常，则不能称为腹泻。腹泻一般是指每天大便次数增加或排便次数频繁，粪便稀薄或含有黏液脓血，或者还含有不消化的食物及其他病理性内容物。一般将腹泻分为急性腹泻与慢性腹泻两类，前者是指腹泻呈急性发病，历时短暂，而后者一般是指腹泻超过,2,个月者。,肠道内的水分,体外摄入：饮水,1500ml,，食物中的水约,1000ml,消化液：唾液约,1000ml,；胃液,2000ml,；胆汁,1000ml,；胰液,2000ml,；小肠液,1000ml,；大肠液,60ml,，共约,7000ml,。,肠道吸收情况：空肠,4500ml/d;,回肠,3500ml/d;,结肠约,900ml/d;,（注：结肠每日最多吸收约,2500ml,）,因此：每日从粪便中排出的水约,100ml,正 常 排 便,频 率,(2-3,次,/,天,)-,1,次,/,天,-(1,次,/2-3,天,),量,明显超过平日习惯,排便量,200g/day,水分含量,85%,便中可有脓血，粘液或未消化食物,可伴有排便急迫感,肛门不适,失禁,病程,两个月,发病机理,无论腹泻背后的病因如何，发生腹泻的主要原因都在于粪便中的水分吸收不完全，导致排便次数增多和,(,或,),总量增加。,胃肠分泌亢进、炎性渗出物增多、肠道吸收不良、肠腔内渗透压增加以及胃肠运动过快等均是腹泻的病理生理学基础。,腹泻的分类,根据发病机理分类,：,渗透性腹泻,分泌性腹泻,渗出性腹泻,胃肠动力紊乱性腹泻,肠吸收水分的面积减少,分类,根据大便性状不同，将慢性腹泻简要分为三大类：,脂肪泻、,炎症性腹泻,水样泻,一,.,渗透性腹泻,1.,高渗性药物及高渗性食物,:,碳水化合物,多见,由于水解酶缺乏而不被肠粘膜吸收，形成高渗透压的肠内容物引起腹泻,.,最常见的是先天性乳糖酶缺乏。（,78%-88%,的汉族人有乳糖酶的缺乏）,2.,消化及吸收不良,(1),肠,粘膜,面积减少,:,短肠综合征,.,(2),肠粘膜吸收功能减低,:,麦胶性肠炎,.,(3),细菌过长,:,盲袢综合征,(4),肠粘膜淤血,:,右心衰,门静脉高压,.,(5),肠系膜淋巴管堵塞,:,淋巴瘤,Whipple,病,渗透性腹泻的特点,停药或禁食,(48h),后腹泻减轻或消失,大便渗透压,血浆渗透压,大便中含大量不消化食物,大便量一般,1L/day,二,.,分泌性腹泻,(1),通便药,(2),肠毒素引起的食物中毒：霍乱,(3),胰性霍乱：水泻伴低血钾胃酸缺乏,(WDHA)VIP,瘤,(4),甲状腺髓样瘤,(5),卓,-,艾综合征,分泌性腹泻的特点,肠粘膜组织学正常,大便渗透压,=,血浆渗透压,水样泻，量大，无脓血,禁食后腹泻不减轻,三,.,渗出性腹泻,（,1,）炎症性肠病,（,2,）感染性肠病：,TB,阿米巴痢疾,（,3,）缺血性肠炎,（,4,）肠放射性损伤,特点：便中含大量血，脓血或粘液,四,.,胃肠动力紊乱性腹泻,（,1,）药物引起：普奈洛尔，奎尼丁,（,2,）甲亢,（,3,）倾倒综合症,（,4,）,IBS,特点：便稀烂，水样,肠鸣音亢进，腹痛,脂肪泻,-,概念,所谓脂肪泻，系指由于肠道吸收脂肪不 完全，导致粪便中的脂肪含量异常增多。,患者往往有明显的体重下降和营养不良，,粪便常有恶臭，便中可有油滴和不消化的食物，大便苏丹,染色阳性。,腹泻量一般较大（甚至可达,1000ml/d,以上），且与进食相关。,脂肪泻,-,发病机理,脂肪的正常吸收需要满足以下条件：,良好的小肠吸收功能，,足够的胰液和胆汁的分泌，,食糜在肠道内停留足够的时间。,上述条件任何一个得不到满足，即可能导致脂肪泻的发生。,脂肪泻,-,诊断要点,对于临床特点符合脂肪泻的患者，采集病史和查体时须注意以下要点：,既往有无腹部手术史（短肠综合征，胃切除术后综合征）；,有无长期酗酒和严重腹痛（慢性胰腺炎）；,有无黄疸（胆汁淤积）；,有无心悸、怕热、多汗等症状（甲状腺功能亢进）。,炎症性腹泻的病因及分类,炎症性腹泻的病因系由于肠道炎症导致渗出物增多，从而造成粪便中水分增加或排便次数增多。,炎症性腹泻可分为感染和非感染两大类，前者包括慢性痢疾（细菌、阿米巴）、肠结核及血吸虫病等，后者则见于炎症性肠病、缺血性肠炎、放射性肠炎等。,炎症性腹泻的特点,排便次数相对较多（多者可超过,10,次,/,天），而每次便量相对较少，炎症主要累及结直肠的患者上述特征更为明显。,炎症性腹泻的临床特点,发热：高热见于痢疾、出血性坏死性肠炎等，低热多见于肠结核和炎症性肠病,里急后重：提示病变位于直肠。,腹部包块：右下腹包块是肠结核和克罗恩病的特征性表现，其他还可见于恶性肿瘤、肠套叠、血吸虫性肉芽肿等。腹痛：腹痛是炎症性腹泻的重要伴随症状，详细了解其特点甚有必要。,粪便性状,粪便性状对于炎症性腹泻，了解粪便性状也可有助于诊断。,脓血便见于痢疾、炎症性肠病、结肠癌及血吸虫病等，,蛋花汤样便见于难辨梭菌肠炎、轮状病毒肠炎等，,腥臭血水样便则见于出血性坏死性肠炎。,水样泻,-,概念,水样泻并非指粪便一定要成水样，而主要是指粪便中水分增加导致粪便稀薄,水样泻的分类,从病理生理学的角度，可将水样泻分为两大类：,肠道内渗透压增高，例如乳糖不耐受，泻剂使用不当；,肠黏膜分泌水分增加，既可见于胃泌素瘤和血管活性肠肽瘤这样的罕见病，也可见于抗生素相关性腹泻这样的常见病。,功能性腹泻,功能性腹泻是指持续或反复排稀便（糊状便或水样便），不伴有明显的腹痛或腹部不适症状的综合征。,诊断标准为至少,75%,的所排粪便为不伴有腹痛的稀便（糊状便或水样便）。,功能性腹泻的发病可能与肠道传输过快、结直肠内脏敏感性增加及精神心理异常（如应激、焦虑和抑郁）等有关。,假性腹泻,假性腹泻多见于结肠远段肿物或直肠癌引起肠腔狭窄,使粪便积存于病变近端而不能顺利排出，肠液刺激直肠产生频繁的便意。,另外，坐骨直肠窝（例如胃癌腹腔种植转移）或子宫直肠窝（例如宫外孕破裂腹腔内出血）病变刺激直肠也会出现假性腹泻症状。,仔细询问病史不难发现，患者虽然排便次数较多，但每次排便量少、缺乏粪质。对这类患者须保持高度警惕，应及早进行肛门指诊或其他相关检查。,器质性疾病的报警症状,对合并以下表现的患者应警惕器质性疾病：体重下降；,发热；,便中带血，见于恶性肿瘤、炎症性肠病、缺血性肠病以及坏死性肠炎；,夜间腹痛，尤其是从睡眠中痛醒，往往提示器质性疾病；,具有结肠癌的危险因素，包括阳性家族史、年龄,40,岁、排便习惯改变等。,诊 断 流 程,诊断和鉴别诊断,直,乙病变,-,便意频繁，里急后重，每 次量少，粪色深。,小肠病变,-,无里急后重，大便稀烂成液状，色浅。,慢性胰腺炎,/,吸收不良,-,油腻，泡沫样，含大量食物残渣，有恶臭。,肠结核,/IBS,-,腹泻与便秘交替。,诊断和鉴别诊断,伴发热,Crohn,病，溃结，阿米巴，淋巴瘤，肠结核,伴消瘦，营养不良,-,吸收不良综合征，甲亢，恶性肿瘤,伴关节炎,溃结，,Crohn,病，,Whipple,病,伴严重溃疡,-,卓,艾综合征,病 因 治 疗,感染性肠病：抗感染,乳糖不耐受：禁食麦制品,慢性胰腺炎：补充消化酶,炎症性肠病：,5-,氨基水杨酸，激素,对 症 治 疗,纠正水电解质平衡,纠正营养失衡：维生素，氨基酸，脂肪乳剂，,Fe,Ca,等,粘膜保护剂,微生态制剂：调节肠道菌群,止泻：不建议早期应用，以免掩盖病情,止痛剂,第四节 急性胃肠炎,急性胃肠炎（,acute gastritis and enteritis）,是急性胃炎合并急性肠炎的总称。急性胃炎是胃粘膜受到化学、物理的刺激或由于细菌及其毒素等的作用而引起的炎症，有时同时合并肠炎。多发生在暴饮暴食后，夏秋季节多见。,一、病因,（一）大量进食生冷、腐败、带有刺激性的食物或暴饮暴食等。,（二）吸烟、烈酒、浓茶、咖啡、调味品等的刺激。,（三）某些药物如水杨酸盐类、肾上腺糖皮质激素类、消炎痛等药物的刺激。,二、临床表现,大多起病急，恶心、呕吐和（或）腹痛、腹泻。呕吐物多为胃内发酵食物或残渣。腹泻每日数次或十几次，大便为黄色稀便或水样便。常伴有发热、腹部不适、腹部持续隐痛或阵发性绞痛，肠鸣音亢进。若吐泻严重可出现脱水的表现，还可有水电解质紊乱、酸碱平衡失调，上消化道出血（呕吐咖啡样物或黑便），甚至休克。,三、治疗方法,（一）去除病因，禁食各种刺激性的东西，暂时禁食，多饮开水。,（二）由细菌引起者可口服黄连素100200,mg/,次，3次/日或氟哌酸0.2,g/,次，3次/日。,（三）腹痛明显者可皮下注射阿托品0.5,mg,或口服颠茄合剂10,ml；,胃痛明显者可口服普鲁苯辛1530,mg/,次，3次/日。,（四）脱水严重者应进行静脉补液。,（五）中医治疗可服用保济丸等，也可针刺足三里、中腕等穴位。,四、健康教育处方,（一）注意饮食卫生，不要暴饮暴食，不吃腐烂变质的食物，不过食生冷的食物，不过食有刺激性的食物如辣椒等。,（二）养成良好的生活习惯，不要吸烟，少饮酒。,（三）慎用对胃有刺激的药物，必须服用时宜饭后服用。,第五节 消化性溃疡,消化性溃疡(,Peptic ulcer),是消化道粘膜发生溃疡而引起的疾病。它是一种常见病，约20%的男性和10%的女性在一生中患过此病。消化性溃疡约98%发生在十二指肠和胃，故也称胃十二指肠溃疡。而十二指肠溃疡比胃溃疡更常见。胃和十二指肠溃疡以青壮年多发，男性更为多见，男女比例为45：1。同时，由于该病会经常反复发作，并可发生严重的并发症，故对人体健康的危害很大。,一、病因,（一）饮食因素如暴饮暴食，进食不规律，常喝浓茶、咖啡、烈酒等；,（二）不良饮食习惯如偏食、饮食过快、过冷、过热等；,（三）精神因素如长期紧张、焦虑、忧伤、怨恨等；,（四）遗传因素，本病有些人常有家族史；,（五）其他因素如长期大量吸烟、幽门螺旋杆菌感染等。,二、临床表现,以上腹部疼痛为主要表现，常伴有反酸、嗳气、恶心、呕吐等，部分病人可有失眠、多汗、消瘦等全身症状。腹痛呈长期性、周期性和节律性的特点。,（一）起病缓慢，长期反复发作，病程平均67年，有的甚至长达一二十年。,（二）上腹痛呈周期性反复发作，上腹痛可持续几天、几周，而后缓解较长时间再次发作，以春秋季节发作较多。,（三）疼痛有节律性，胃溃疡疼痛多在餐后1小时内发生，经12小时后逐渐缓解，直到下餐进食后再重复出现；十二指肠溃疡疼痛则发生在两餐之间，即饥饿时疼痛，进食后缓解，有的病人可在半夜疼痛。,（四）疼痛多呈隐痛、胀痛、灼痛或饥饿样痛，疼痛部位胃溃疡多在剑突下或偏左，十二指肠溃疡多在剑突下偏右。,（五）疼痛常因精神刺激、过度劳累、饮食不当、气候变化等因素诱发或加重，亦可因休息、进食、服用制酸药物或用手按压而减轻。,三、并发症,消化性溃疡很容易并发大出血、穿孔、幽门梗阻以及发生癌变。,（一）大出血表现为呕血或黑便（柏油便）。,（二）穿孔表现为突然上腹部剧痛，进而出现急性腹膜炎的征象，腹痛、拒按，甚至呈休克状态。,（三）幽门梗阻是由于十二指肠球部或幽门处的溃疡引起局部组织充血、水肿、痉挛以及瘢痕形成所致。表现为餐后腹痛、大量呕吐宿食，呕吐后症状缓解，腹部可见蠕动波，严重者可伴有脱水、酸中毒等。,（四）癌变，部分胃溃疡可发生癌变，表现为内科治疗效果不佳，食欲减退，体重减轻，大便潜血检查，长期持续阳性等则考虑癌变的可能，应及时做进一步的检查确诊。,四、治疗方法,（一）一般治疗,消除顾虑，树立战胜疾病的信心；劳逸结合，避免精神紧张；生活规律，按时进餐；避免进食刺激性的食物，戒烟酒等。,（二）药物治疗,1、制酸剂如胃舒平24片/次，34次/日，嚼服；氢氧化铝凝胶1520,ml/,次，34次/日，口服等。,2、抗胆碱药如阿托品0.30.6,mg/,次，口服或0.5,mg/,次，肌注；普鲁苯辛1530,mg/,次，口服。,3、组织胺,H2,受体阻断剂如雷尼替丁0.15,g/,次，2次/日，口服；法莫替丁20,mg/,次，2次/日，口服，46周为一疗程。,4、抗幽门螺旋杆菌药物如灭滴灵0.2,g/,次，34次/日，口服；庆大霉素48万,u/,次，3次/日，口服；黄连素0.2,g/,次，3次/日，口服。,5、胃动力药如吗丁啉10,mg/,次，3次/日，饭前半小时服。,6、中医中药，辨证论治。,（三）并发症治疗,1、大出血止血、输血、手术治疗等；,2、穿孔禁食、胃肠减压、抗感染、抗休克、手术治疗等；,3、幽门梗阻禁食、胃肠减压、输液纠正脱水和酸中毒等；,4、癌变尽早手术治疗。,五、健康教育处方,（一）养成良好的生活方式，按时作息，生活规律；劳逸结合，情绪乐观；,（二）养成良好的饮食习惯，定时定量，少吃刺激性的食物，少饮酒；,（三）讲究心理卫生，注意调节自己的情绪；,（四）有此病家族史者，注意尽早预防；,（五）治疗时注意调节饮食和生活习惯与药物治疗相结合；发作期治疗和缓解期治疗相结合；多种药物配合治疗，以增加疗效。,Thank you!,第六节 神经衰弱,神经衰弱（,Neurasthenia）,是指由于长期的精神活动过度紧张，使大脑皮层的兴奋和抑制过程失调，从而精神活动能力减低的一组征候群。主要特征是精神易于兴奋，又易于疲劳，头痛、失眠、健忘，伴有各种躯体不适。据统计，神经衰弱病人约占内科门诊病人的10，约占神经精神科发病人数的40。青年学生中患此病较为常见。,一、病因,神经衰弱的发生与长期的工作学习过度紧张，生活无规律，长期的情绪矛盾等社会心理因素有关，同时与人格特征有关，如敏感、多疑、胆怯、依赖性强等。青年学生由于生理心理发育尚不成熟，对外界环境的适应能力差，容易产生心理矛盾和冲突而难以解决。加之青年正处于从家庭走向社会的过渡阶段，需要独立适应和应对各种变化的环境，如果个人意志不够坚强，先天素质又存在某些弱点，就容易引起情绪障碍而导致神经衰弱的发生。,二、临床表现,神经衰弱的表现多种多样，症状各异，但经各种检查没有任何器质性病变。病人有自知力，能主动求医。常见的表现为：,（一）兴奋性增高。病人容易激动，一些微不足道的小事情可引起剧烈的情绪反应。对周围的事情和自身的不适都非常敏感，如怕声、怕光、怕冷、怕热、烦躁，常感头痛、头昏、心慌、心跳、肌肉酸痛等。,（二）睡眠障碍。主要是入睡困难，卧床后辗转反侧，久久不能入睡；睡着后多梦、易醒或早醒；有的甚至昼夜不眠。,（三）疲乏无力。病人常感疲乏无力、萎靡不振、睡觉后不能解乏，注意力不集中，记忆力减退，学习工作效率明显降低。,（四）植物神经功能障碍。心慌、多汗、面部潮红、皮肤灼热、四肢发冷或发热、食欲不振、腹胀腹泻或便秘等。男性可有阳痿、遗精、早泄；女性可有月经紊乱。,病程通常在3个月以上，症状反复、迁延，且与精神因素有关。,三、治疗方法,神经衰弱通常须采取综合性治疗的措施。,（一）精神治疗,了解病人的病史，针对情况进行解释和引导，使病人树立信心，解除紧张焦虑的情绪，合理安排学习和工作，积极参加文体活动，自觉克服自己个性上的弱点。,2（二）对症治疗,适当使用药物，解除症状。如催眠可使用硝基安定510,mg,或舒乐安定2,mg，,睡前服；植物神经紊乱者可使用谷维素13片/次，3次/日，口服。,（三）中医治疗,中医中药，辨证论治或服用中成药；针灸疗法等。,（四）其他治疗,如理疗、体疗等。,四、健康教育处方,（一）学习心理卫生知识，学会应对心理社会应激的方法，通过自我调节，维护心理健康。,（二）培养自己良好的人格特征，不断提高自己的抗挫折能力。,（三）在出现心理矛盾与冲突而自己解决不了时，主动求助，寻求心理咨询。,（四）注意劳逸结合，学会科学用脑；按时作息，讲究睡眠卫生。,（五）积极参加体力劳动和体育锻炼。,第七节 龋齿与牙周病,一、龋齿（,Caries）,龋齿是由于致龋细菌在致病的环境中，使糖类食物发酵产酸，从而造成牙体硬组织包括牙釉质、牙本质或牙骨质逐渐破坏崩解，形成实质性缺损的一种口腔常见病。龋齿不仅引起疼痛，影响咀嚼和消化功能，而且还会导致牙髓炎、齿槽脓肿等破坏性损害，甚至引起全身性疾病，如风湿热、肾炎等。,同时，龋齿的发病率高，越是发达国家龋患率越高，因此它也被称为“文明病”，如欧洲国家小学生龋患率高达98%。我国龋齿的发生率随处于较低的水平，但是近年来呈现增高的趋势，而且大部分龋齿未得到治疗。,（一）病因,1、细菌因素：主要致龋的细菌是变形链球菌，其次是放线菌和乳酸杆菌。这些细菌在牙菌斑深处产酸，腐蚀牙齿，使牙齿脱钙、软化，形成龋洞。,2、食物因素：主要致龋食物是碳水化合物，尤其是蔗糖，它们参与形成牙菌斑，并在细菌的作用下发酵产酸，诱发龋病。,3、宿主因素：当宿主的牙齿形态、结构和排列不好，唾液分泌量减少时容易患龋，还有宿主的全身情况、营养情况如缺乏蛋白质、维生素、矿物质时都可使牙齿的抗龋能力降低。,4、时间因素：龋齿的发生时间具有重要的意义。因为从牙菌斑的形成到发展成龋洞，平均需要18个月的时间。如果我们能够在其发展过程中及时干预，如早晚刷牙，及时清除牙菌斑，就能起到防龋的作用。,（二）临床表现,龋齿早期可无症状；当病变侵犯到牙本质浅层时可表现为对冷热刺激过敏；侵犯到牙本质深层时可引起牙齿疼痛；继续发展可引起牙髓炎，表现为阵发性的剧烈疼痛；再继续发展引起根尖周炎时会出现持续性跳痛；再发展甚至牙槽脓肿、颌骨骨髓炎等。,龋齿按龋坏程度分为浅龋、中龋和深龋。,（1）浅龋：病变局限于牙釉质或牙骨质，局部可见墨浸斑或白垩斑；,（2）中龋：病变累及牙本质浅层，局部变黑，对冷、热、酸、甜等刺激敏感；,（3）深龋：病变深达牙本质深层接近牙髓腔，局部出现黑洞，食物嵌塞或冷、热、酸、甜等刺激均产生疼痛。,（三）治疗方法,龋齿的不同阶段治疗方法不同。釉质龋和牙本质浅龋应及早充填治疗；对牙本质深层龋治疗要视情况而定，必要时需做根管治疗。,（四）健康教育处方,1、注意口腔卫生，养成早晚刷牙、饭后漱口、睡觉前不吃零食的习惯，还要采取正确的刷牙方法。,刷牙国外提倡“三三制”，即每天早中晚刷三次，每次饭后三分钟内刷牙，每次刷牙三分钟。,正确的刷牙方法是竖刷法，即顺着牙缝向下或向上刷，刷上牙时由上向下刷，刷下牙时由下向上刷。,2、加强口腔保健，定期进行口腔检查，有条件每年进行一次口腔检查，以便早期发现、早期治疗。,3、合理营养，多吃含钙和维生素,D,丰富的食物，少吃甜食；加强体育锻炼，增强机体的抗龋能力。,4、氟化物防龋。如用0.2%氟化钠溶液漱口，每周漱口一次，每次含漱两分钟，含漱前后用清水漱口；或使用含氟牙膏等。,二、牙周病（,Periodontosis）,牙周病是指牙齿周围的组织如牙龈、牙周膜、牙槽骨等发生的疾病，有牙龈炎、牙周炎等。,（一）病因,其病因比较复杂。,1、外部原因：细菌、牙菌斑、牙结石；,2、局部原因：食物的嵌塞、牙齿的排列不整齐、咬合关系不好以及不正确的刷牙方法等；,3、全身原因：营养不良、内分泌紊乱、遗传因素等。,（二）临床表现与治疗,1、牙龈炎：一般无自觉症状，牙龈呈红色或暗红色，充血、水肿、松软或增生外翻，龈缘糜烂，挤压牙龈有脓性分泌物，有自发性出血或口臭。,治疗：,（1）去除局部的刺激因素如食物嵌塞、牙结石等；,（2）洁治术后使用牙龈按摩剂。,2、牙周炎：多由牙龈炎发展而来。有牙龈炎症状和牙周袋存在，牙齿松动、移位甚至脱落，,X,线检查有牙槽骨吸收。,治疗：彻底清除牙石，控制炎症，手术清除牙周袋，以至拔除不能保留的病牙。,（三）健康教育处方,1、掌握正确的刷牙方法，保持口腔卫生；,2、定期洁牙，有条件的每年洁牙一次；,3、不要剔牙，不要用牙齿咬硬东西；,4、加强牙齿的保健，按摩牙龈，经常叩齿，即上下牙彼此叩咬震动。,第八节 常见眼病,2,一、流行性出血性结膜炎（,Epidemic bleeding conjunctivitis）,流行性出血性结膜炎俗称“红眼病”，是由病毒引起的急性传染性结膜炎，多发生在夏秋季。,（一）病因,通常由一种新型肠道病毒等引起。主要通过患病眼睛污染的水或物（包括手）传染，其中水源性传染更为常见，如游泳等。,（二）临床表现,潜伏期短，多于24小时内双眼同时发病，也有一眼发病后数小时另一眼发病的。主要表现为眼睛异物感重，刺痛、怕光、流泪和水样分泌物。体征为眼睑红肿；结膜明显充血，睑结膜有滤泡增生，球结膜呈点、片状出血；角膜上皮有点状剥脱，但愈后不流痕迹。通常12周消退。,（三）治疗方法,一旦发病应及早到医院诊治，通常：,1、用0.1%疱疹净或4%吗啉呱眼药水滴眼；,2、用氯霉素眼药水等滴眼防止继发细菌感染。,（四）健康教育处方,1、发现病人，立即隔离治疗；其所用物品如脸盆、毛巾等立即分开，同时消毒；,2、平时注意个人卫生勤洗手、不用手揉眼，不使用公共毛巾、脸盆等；,3、流行期间不到游泳池游泳；,4、理发室、美容室要一人一巾，使用后消毒。,二、沙眼（,Trachoma）,沙眼是由沙眼衣原体感染引起的一种慢性传染性结膜角膜炎。沙眼发病率高，可反复发作，严重者可致盲。,（一）病因,由一种大小介于细菌和病毒之间的衣原体引起。,（二）临床表现,轻者可没有自觉症状，或只有轻微的刺痒、异物感和少量分泌物。重者可有明显异物感、干燥感、怕光、流泪、刺痛等以及不同程度的视力障碍，甚至失明。,体征为早期睑结膜和穹隆部血管模糊充血、乳头增生和（或）滤泡形成，可有角膜血管翳（角膜缘外正常的毛细血管网出现灰白色点状浸润超过角膜缘进入透明的角膜）。晚期睑结膜可发生瘢痕，引起睑内翻、倒睫、角膜溃疡等。,临床上通常分为三期：,期：睑结膜和穹隆部血管模糊；乳头增生；滤泡形成。,期：有上述活动性病变，同时出现瘢痕。,期：仅有瘢痕而无活动性病变。,（三）治疗方法,1、药物治疗：用0.1%利副平或10%30%磺胺醋酰钠或0.25%氯霉素等眼药水滴眼。,2、手术治疗：乳头较多可用海螵蛸棒摩擦；滤泡较多可用滤泡挤压术等以缩短病程，但要配合药物治疗。,（四）健康教育处方,1、养成良好的个人卫生习惯，做到一人一巾，不共用脸盆，毛巾勤洗晒；勤洗手，不用手揉眼睛等。,2、理发室、浴室、旅馆、游泳池加强卫生管理，严格消毒制度；学校等集体生活单位应用流动水洗手洗脸。,3、患上沙眼应及时彻底治疗。,三、屈光不正（,Refractive error）,眼在无调节状态下，5米以外的平行光线经角膜、晶状体等屈折后，聚焦于视网膜上，形成一个清晰的物象者，称为正视眼。由于眼球的屈光力与眼轴不相适应，眼在无调节状态下，5米以外的平行光线经眼屈折后，不能聚焦在视网膜上，即物象落在视网膜前方或后方，而不能在视网膜上形成清晰的物象，称为非正视眼，又称屈光不正。物象落在视网膜的前方称为近视；物象落在视网膜的后方称为远视；角膜各子午线方向上屈光力不一致时，视网膜上的物象也不清晰，称为散光。因此，屈光不正包括近视、远视和散光。,（一）近视眼（,Myopia）,是眼在无调节状态下，5米以外的平行光线经眼屈折后，聚焦于视网膜前，而视网膜上形成一个模糊不清的物像。,青少年学生中发生率较高，已成为影响学生健康、升学和就业的重要因素。,1、病因,近视眼发生的原因是遗传和环境因素综合作用的结果。具有遗传倾向的青少年长时间地看书写字，加上不良的用眼卫生习惯如躺着看书、走路看书，以及环境中采光照明条件不良等，都可以造成眼睛的调节紧张，眼睫状肌痉挛，以致晶状体凸度增大，屈折力过强，看远处的物体也不能放松，结果远处物体的影象落在视网膜前面形成近视。这种近视称为屈折性近视，亦称假性近视。,如果继续发展，则会使眼球壁的弹性降低，进而导致眼轴变长，形成轴性近视，又称真性近视。近视眼的发生和体质、营养、健康因素也有一定关系，体质弱、营养差或重病后都容易发生近视眼。高度近视者则为常染色体隐性遗传。,2、临床表现,近视程度可分为3种：,（1）轻度近视近视度数在-3.00,D,以下,（2）中度近视近视度数在-3.00,D-6.00D,（3）,高度近视近视度数在-6.00,D,以上,近视眼可表现为视疲劳，最主要的表现是远视力降低，即低于1.0（小数视力表）或低于5.0（对数视力表），而近视力正常。中高度近视常出现玻璃体混浊液化，并发白内障；不同程度的眼底改变如近视弧形斑、豹纹状眼底，黄斑变性，以及视网膜脱离等。,3、治疗方法,（1）假性近视可以用阿托品类眼药水滴眼或戴+2.0+3.0,D,的眼镜，每天0.51小时，6天为一疗程，连续23个疗程，同时应注意用眼卫生。,（2）真性近视只能配戴合适的眼镜，年龄较小者应该散瞳验光后进行配镜，并应采用获得最佳视力的最低度凹透镜片为原则。,隐型眼镜（角膜接触镜）对卫生要求高，使用不当容易发生感染性角膜炎，严重者可导致失明，故学生不宜配用。,OK(Orthokeratology),镜是由高透氧值和高透光率的美国特种航天材料制成。将镜片后表面设计成标准角膜的弧形，利用压缩的办法改变角膜的屈光力，达到减轻或消除近视的目的。但是它有一定的适应证和禁忌证以及副作用，如使用不当可引起角膜溃疡以致失明等。所以，青年学生若要使用一定要到正规医院去检查，根据情况慎重配戴，以免发生不良的后果。,准分子激光手术治疗近视眼的方法在我国发展快，观察使用时间短，青少年眼睛发育未完全定型，因此未发育完全成熟的青少年不宜采用手术治疗。,4、健康教育处方,（1）开展保护视力的宣传教育工作，如用眼卫生、看电视卫生、学习环境卫生等；,（2）合理安排作息制度，限制过长的用眼时间，一般看书1小时左右应休息10分钟左右；,（3）注意用眼卫生，不要躺着或走路看书，不要在光线过强或过弱的地方看书；,（4）积极进行体育锻炼，增强体质，采取预防和减轻眼睛调节紧张的措施如经常远眺、做眼保健操等；,（5）注意合理营养，少吃甜食；,（6）注意改善学习环境，如合理的采光照明，合适的课桌椅，符合要求的书本和读物等；,（7）定期检查视力，建立学生视力档案，把边缘视力者，作为监测对象，及时采取相应措施。,（8）减少遗传因素的影响，尽量避免双方均为高度近视者结婚。,（二）远视眼（,Hyperopia）,是眼在无调节状态下，5米以外的平行光线经眼屈折后，聚焦于视网膜后，视网膜上形成一个模糊不清的物像（图9-4）。相对近视眼来说，发生率较低。,1、病因：由于先天和后天的因素造成眼轴过短；角膜或晶状体的弯曲度较小所致。,2、临床表现：,远视程度亦可分为3种：,（1）轻度远视+3,D.00,以下,（2）中度远视+3.00,D+6.00D,（3）,高度远视+6.00,D,以上,轻度远视者远、近视力均正常（青少年时期）；中度远视者远视力好、近视力差，或两者均差；高度远视者远、近视力均差，“老花”出现早。视疲劳明显，表现为视力模糊，眼球、眼眶和眉弓部胀痛，甚至恶心、呕吐。稍事休息症状减轻或消失。,3、治疗方法,轻度远视，无视疲劳，无内斜视，不需配镜矫治。对于视力障碍或视疲劳明显者，应在睫状肌充分麻痹下验光配镜，以获得最佳视力的最高度数的凸透镜片为原则，也就是应该充分矫正。,4、健康教育处方,（1）出现视力障碍或视疲劳时，应到正规医院检查，确定屈光不正的种类，再做相应的处理。,（2）注意用眼卫生，减轻视疲劳。,（三）散光（,Astigmia）,是由于角膜和晶体各子午线方向上屈折力不一致，致使物体在视网膜上的成像模糊不清而称之。借助调节作用或移动被看物体与眼的 距离，均不能清晰成像。,1、病因：由于先天和后天的原因造成角膜和晶体前后表面的弯曲程度不等所致。,2、临床表现：视物模糊，容易发生视疲劳；看远和看近时常眯眼，以减少散光。,3、治疗方法：轻度散光可以不进行矫正；中高度散光可用柱镜片矫正。,四、角膜结膜异物,角膜结膜异物是指外来物质如铁屑、木屑、沙石、玻璃碎片、尘埃等进入角膜或结膜囊。,（一）病因,日常生活中异物飞入；劳动作业时飞入；意外伤害等。,（二）临床表现,结膜异物多较小，常有明显异物感，睁眼困难，多能被泪水排至内眦部。角膜异物多位于睑裂部角膜，表现为畏光流泪、疼痛、异物感、结膜充血等。,（三）治疗方法,1、应先闭上眼睛，然后轻轻眨眼，一般异物可随眼泪排出；如仍不能排出，可用生理盐水冲洗，或用消毒棉签蘸生理盐水轻轻擦拭，将异物取出。,2、经上述方法仍不能取出时，应立即去医院；需用1%地卡因表面麻醉后用湿棉签或注射针头取出，取出后涂抗菌素眼膏，包封。,（四）健康教育处方,1、劳动作业时，注意保护眼睛。,2、发现异物入眼时，不要紧张，不要用手揉眼，立即按上述方法处理。,五、化学性眼外伤,化学性眼外伤是比较常见的眼外伤，通常发生在化工厂或实验室，由强酸、强碱等腐蚀性化学物质所致。,（一）病因,1、酸性灼伤最为常见的是硫酸、盐酸、硝酸、冰醋酸等，主要发生于工业意外或电池爆炸。,2、碱性灼伤常见的是氢氧化钾、氢氧化钠、石灰和氨水等，常发生于药厂、实验室、化验室、建筑工地等处。,（二）临床表现,轻者表现为刺痛、畏光、流泪等刺激症状，结膜轻度充血，角膜透明或仅有上皮脱落；重者除上述症状加重外，视力明显下降，结膜高度充血或苍白坏死。角膜浑浊，继而出现角膜坏死脱落甚至穿孔等。碱性灼伤程度往往比酸性灼伤程度严重。,（三）治疗方法,1、急救处理：最重要和最关键的是现场急救，必须争分夺秒，就地取材。眼受伤后立即用大量生理盐水或自来水冲洗，冲洗时间应持续15分钟以上；,2、送至医院后应再次用生理盐水反复彻底冲洗，必要时尽早进行手术治疗；,3、应用抗菌素和肾上腺皮质激素，防止感染和降低炎症反应等。,（四）健康教育处方,1、做好预防工作，加强劳动安全和实验室安全的教育；,2、严格化学药品的管理和使用制度；,3、做好个人的防护工作，学习化学性眼外伤的紧急处理措施。,第九节 常见皮肤病,一、痤疮（,Acne）,痤疮又称“粉刺”，俗称“青春痘”，是青春期男女常见的一种毛囊、皮脂腺的慢性炎症。好发于青年人，男性多于女性，青春期过后大多自然痊愈或减轻。,（一）病因,主要是青春期性腺的发育成熟，雄激素分泌增多，皮脂腺分泌旺盛，阻塞皮脂腺管口，加上毛囊口角化及痤疮棒状杆菌的滋生等阻塞毛囊口，引起毛囊周围炎形成粉刺。,（二）临床表现,皮疹主要发生于面颊、额部、颏部