特殊药品价格谈判的研究及对医疗服务价格改革的思考PPT(共-43张)教学文案.ppt

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静,新农合研究中心,特殊药品价格谈判的研究及对医疗服务价格改革的思考,1,医疗价格改革的思考,医疗费用,医疗服务,药品,体现劳务价值,检查检验项目,专利独家生产,医保目录药品,特药谈判,支付标准,升,政府主导，利益相关方谈判,高价项目谈判,2,特药谈判背景原因,患者方：提高补偿的迫切需求,管理方：深化医改的政策倡导,理论上：现实成熟的国际经验,实践上：部分地区的先行探索,医保方：逐渐提高的支付能力,背景,企业方：纳入医保的强烈意愿,供给方：改善诊疗的现实需要,3,国家政策倡导,关于深化医药卫生体制改革的意见,2009,年,中央、国务院,2012,年,发改委,城乡居民大病保,险工作的指导意见,2015,年,卫计委,建立药品价格谈判机制试点工作方案,2015,年,国办,公立医院药品集中采购工作的指导意见,探索医保,经办机构与医疗机构,(,医院协会,),药品供应商,协商谈判定医药费用及付费方式,对于,“专利药品、独家生产药品”,，建立公开透明、多方参与的谈判机制形成价格,“对,部分,大病救治必需、参保人呼声强烈、且疗效明确的高值药品,”,，通过谈判逐步纳入大病保险支付范围”,选择“,价格高、疗效确切、社会关注的若干专利药品和独家生产的药品,”先行试点,探索建立,医疗保险经办机构与医疗机构、药品供应商的谈判机制,对“,部分专利药品、独家生产药品,”，建立公开透明、多方参与的价格谈判机制,改革药品和医疗服务价格形成机制的意见,2009,发改委,关于印发推进药品价格改革意见的通知,2015,年,发改委,特药,谈判,4,医保患者需求,名义补偿比,实际补偿比,目录外自费药品、耗材,医院外自购药品,格列卫事件,河北锯腿事件,轻松筹,5,药品企业意愿,恶性循环,未纳入医保,销量低,定价高,长期目录外恶性循环，,最终甚至退出中国市场,有与医保谈判的意愿,有价格下降的空间,6,医疗供方无奈,医患矛盾焦点之一,供方,需方,独家药，无备选,各种考核，请院外自购,自费药，用不起,各种不理解，不配合,7,医保支付能力,城镇职工医保,城乡居民医保,保障效果,&,支付能力,8,特药谈判关键环节,谈判主体,法律和理论依据,国外运行经验国内实践探索,现实可行建议,谁来谈,谈什么,如何谈,结果落实,谈判协议,签订主体,协议内容,公告方式,特药界定和遴选,应考虑因素,国内现行做法,国内品种汇总,现实可行建议,谈判主要内容,价格虚高现象,下降空间和方式,审核内容和材料,9,关键环节一：谈判主体,关系主体：,法律和理论依据,国外运行经验,国内实践探索,现实可行建议,行为主体：,委员会、专家库,三个专家组,谁来谈,10,谈判组织及主体,法律依据,2011,年七月颁布实施的中华人民共和国社会保险法,提出,，,社会保险经办机构,根据管理服务的需要，可以与医疗机构、药品经营单位签订服务协议。,文件依据,2009,年,以来多,份文件提出要探索建立,“,医疗保险,经办机构,与,医疗机构,和,药品供应商,之间的谈判机制”,或建立多方参与、利益相关方参与 的价格谈判机制。,11,国外药品的医保谈判模式,总体概述：,谈判主体和决策人多为国家或省级政府卫生,/,医保部门，大多引入了政府支持的或者第三方的评估机构,国家,/,地区,谈判主体,评估机构,决策机构,英国,卫生部,国家临床规范研究所（,NICE,）,卫生部,澳大利亚,卫生部,药物报销资讯委员会（,PBAC,）,卫生部,加拿大,省级医疗 保险部门,药品专家咨询委员会（,CEDAC,）,省级医疗 保险部门,德国,医保部,卫生服务质量和疗效研究院（,IQWiG,）,卫生部,美国,各州政府 医保部门,药物和治疗委员会（,P&T,）,州政府,12,谈判主体的国内经验,新农合特药谈判主体：,多,省卫生计生部门开展了,新农合特药,谈判工作，但未使用“谈判”一词，也未签订谈判协议,；,省卫生计生委农村卫生处或基层卫生处为主导，,省合管办参与,;,谈判结果以省卫生计生厅文件,或新农合补偿方案,形式发布。,13,谈判主体的国内经验,人社部门主导的,特药谈判,主体：,多省市探索开展了特药谈判工作。,谈判：,省市级人力资源社会保障厅（局）牵头，医保行政管理人员和经办人员以及部分专家约,5-20,人共同参与；,协议：,谈判结果由医保管理经办中心与药品生产企业签订协议；,发布：,以社保行政部门或政府发文形式将相关事宜向社会发布。,14,谈判组织及主体,国家卫计委药政部门谈判,起源,：,药品分类采购，其中“部分专利药品、独家生产药品，建立公开透明、,多方,参与的价格谈判机制。”,进展：,药政司组织药品谈判工作,拟定种药品，,3,个品种谈判成功；,问题：,与医保相关政策衔接不畅,与医保部门主导的谈判关系不清,企业不敢轻易谈判降价,15,谈判组织和主体,建议：,医疗保险,管理,经办机构,为,主体,；,主体依据充分：文件要求、国际经验、国内实践,谈判目标明确：提高基金使用效率、改善参合群体受益,谈判砝码足量：能否纳入补偿，提高药品使用量,谈判结果清晰：药品销售价格和补偿待遇等,药政部门协同推进谈判层级：特殊药品谈判以国家级、省级为宜。,16,谈判组织和主体,行为主体：,指导委员会,谈判,专家库,三个专家组,遴选专家组,评审专家组,谈判专家组,回避原则,保密原则,独立原则,17,谈判组织和主体,药品,提供方,的主体,药品生产企业,药品经营企业,18,关键环节二：药物遴选,谈什么,特药界定和遴选,文件规定和理论探索,国内现行做法,国内品种汇总,现实可行建议,19,特殊药品的界定和遴选,相关文件规定和理论探索,五份,文件中提出的医保药品谈判机制,，提法各不相同；,主要集中在“大病必需、呼声强烈、疗效明确、价格昂贵的专利药、独家生产药”。,20,特殊药品的界定和遴选,应考虑的因素：,疾病经济负担因素,：,药品单价,、,有效疗程费用,、长期,使用,费用,。,序号,产品名称,生产单位,单品种价格（元）,疗程费用（元）,1,甲磺酸伊马替尼片,诺华,13000,156000,2,甲磺酸伊马替尼胶囊,诺华,25500,153000,3,注射用曲妥珠单抗,罗氏,25800,103200,4,注射用头孢孟多酯钠,生达,178,64080,5,注射用醋酸亮丙瑞林微球,Takeda,2249,53976,6,甲苯磺酸索拉非尼片,拜耳,25192,50384,7,注射用两性霉素,B,脂质体,Ben Venue,1188,35640,8,注射用替考拉宁,Gruppo Lepetit,359,21540,9,盐酸厄洛替尼片,罗氏,19800,19800,10,利妥昔单抗,罗氏,4400,17600,11,吉非替尼,阿斯利康,5500,16500,12,贝伐单抗,罗氏,7700,15400,13,门冬氨酸鸟氨酸注射液,Merz,387,14256,14,人血白蛋白,奥克特珐玛,378,11340,近几年部分外资企业的药品价格,21,特殊药品的界定和遴选,应考虑的因素：,基金承受能力,：,测算药品谈判纳入医保补偿后基金支出额与替代治疗方案下的基金支出额之差,避免国家点菜，地方买单,适应症清晰，避免过度利用,22,各地特药遴选的实践做法,卫生计生部门：,立足于新农合,22,种重大疾病保障制度中的大病,。,以病定药,。,白血病,血友病,23,各地,特药遴选的,实践做法,人社部门牵头的药品谈判：,由下级管理经办机构、权威医疗机构、相关专家推荐，经领导小组同意，分批次逐步纳入谈判。,“以病定药”为主体思路。,5,个开展特药谈判地区纳入的药品,五个地区谈判纳入特殊药品的数量分别为,5,、,15,、,8,、,23,、,15,个，按通用名合计共,35,种特殊药品,。,24,5,个调查地区特殊药品收录情况,注：本页列出,17,种,通用名,商品名,收录次数,尼妥珠单抗,泰欣生,3,吉非替尼片,易瑞沙,3,盐酸厄洛替尼片,特罗凯,2,注射用曲妥珠单抗,赫赛汀,5,重组人血管内皮抑制素注射液,恩度,3,西妥昔单抗注射剂,爱必妥,3,注射用醋酸兰瑞肽,索马杜林,3,注射用硼替佐米,万珂,2,贝伐珠单抗注射液,安维汀,1,注射用培美曲塞二钠,力比泰,2,普来乐,1,瑞培美,1,索拉非尼片,多吉美,1,雷替曲塞,赛维健,2,尼洛替尼胶囊,达希纳,2,注射用盐酸伊达比星,善唯达,1,注射用地西他滨,达珂,1,晴唯可,1,波生坦片,全可利,1,注射用重组人凝血因子,IX,贝赋,1,25,5,个已开展特殊药品谈判地区纳入的药品,10,个国内厂家；,16,个国外厂家。,2,种药被,5,个地方全部谈判纳入；,24,种药只被一个地方纳入。,纳入,次数,基药,目录,27,种药独家生产；,8,种药多家生产。,是否,独家,有的省市纳入不同质量层次；,有的只纳入原研药。,质量,层次,生产,厂家,仅有,1,种在国家基药目录内；,另,1,种在河南农合目录,26,特药界定界定和遴选的建议,重大疾病、罕见疾病、慢性疾病等临床必需、,适应性强、疗效显著,价格昂贵，疾病经济负担重；,医保基金能够承受；,避免国家点菜，地方买单,；,临床角度,经济角度,医保角度,信访投诉排名居前，群众呼声强烈，,社会矛盾突,出,社会角度,省级遴选原则,以病种为切入点，先确定病种，再确定药品；,重点考虑目前大病保险方案已经纳入补偿的品种；,借鉴各地新农合和医保部门已谈判的药品品种；,有国产仿制药上市后，将仿制药品纳入谈判范围。,27,关键环节三：谈判核心,如何谈,谈判主要内容,药价高的现象、原因,价格谈判方式,材料审核,相关建议,28,我国大陆地区药品价格较高现象成为业界共识。发改委自,1997,年以来先后,20,多次宣布药品价格调整，主要为降价，但老百姓的感受却是药品价格不断提高。,一是国际品牌药在中国大陆销售价格普遍高于周边国家和地区。,二是已过专利期的原研药价格远高于仿制药价。,部分特药大陆零售价与,其它国家和地区药品价格比较,甲磺酸伊马替尼原研药和仿制药价格对照,部分药价高的现象,日本,香港,澳门,台湾,可对比药物品种数,21,7,18,11,大陆价格高的品种数,20,7,16,11,平均价格比值,1.82,1.45,1.61,2.15,价差最大比值,3.09,2.26,3.64,3.47,商品名,单价（元）,年费用（元）,患者年自费（元）（,30%,）,农合年支付（元）（,70%,）,格尼可,1490,35760,10728,25032,昕维,1490,35760,10728,25032,格列卫,（买,3,赠,9,）,12015,72090,21627,50463,格列卫,（不买赠）,12015,288360,86508,201852,29,药品价格高的原因,高额税率,注册审批时间长,推广宣传的成长期,中间,流通,环节多,未纳入医保，使用量小,药品,招标采购政策,未采用国际参考定价机制,30,WHO,提出“国际参考定价,(international reference pricing),的定义：采用药品在一个国家或多个国家的价格来形成一个价格基准或参照，帮助制定价格或者进行价格管理的方法。有的文献称之为国际比较,/,外部比较。,加拿大,：,对专利药采用参考定价的方法。比较对象之一是国内治疗同种疾病的其他药品的价格；之二是国际上专利药管理条例所指定的,7,个国家，即法国、德国、意大利、瑞典、瑞士、英国、美国。,荷兰,：,选取欧洲,4,个药品价格较低的国家：比利时、法国、德国和英国。,日本,：,根据医疗保险制度、汇率波动、市场规模等因素，选取,4,个国家：美国、英国、德国和法国。,台湾地区,：对原研药品采用参考定价制度,选取,10,个参考国家：英国、德国、日本、瑞士、美国、比利时、澳大利亚、法国、瑞典、加拿大。,参考定价,31,国内外医保药品谈判降价方式,第一,种,是价格折扣。,直接折扣。,量价挂钩折扣。,及时付款折扣。,第二种是“买赠结合”模式。,第三种是回报率限制。,价格谈判降价方式,32,药品价格谈判降价空间和方式,各地谈判降价幅度：,浙江省,人社：,特殊药物价格下降,10%,以上。,江苏省,人社：,赫赛汀,降,10-15%,；,格列卫,普遍享受,“买三赠九”。,江西,省人社：,总体降幅,17%,，其中,5,种国产药物降价幅度在,16-29%,之间,；,格列卫和赫赛汀降幅为13-16%,，且,量价挂钩。,河南,省卫生：,格列卫,普遍享受,买赠优惠。,其,仿制药,即将,纳入谈判，承诺降价,20%,。,2015,年药政司谈判：降价,50%,左右。,33,建议：,降价办法首选直接折扣模式，简单易行，效果明显,，尽量避免买赠模式；,网上对买赠与谈判降价的质疑。,难以精确量价挂钩，但对销量增长进行合理控制；,借鉴国际参考价格，,“国家篮子”,以经济发展,水平接近的国家和地区为主，适当增加发达国家。,谈判降价建议,34,审核材料,评审纳入谈判药品,审核,材料,企业信息,药品注册信息,药品治疗的疾病或适应症信息,药品价格信息,药品市场信息,临床、药物经济学或卫生技术评估证据过程,、,结果）。,疗效证据,安全性证据,预期结果,风险共担方案,申报材料真实性保证书,35,关键环节四：谈判协议,结果落实,谈判协议,签订主体,协议类型,协议内容,结果发布,36,谈判协议,卫生计生部门牵头,:,一般未明确建立谈判机制，未签订协议。,直接将谈判结果转化为补偿方案，或由药品企业签署一份价格和服务方面的承诺书。,人社部门牵头开展的谈判均较为规范,：,由省级医保管理中心与企业签订具体谈判协议书,；,省级人力资源与社会保障厅发文,，,公告某种特殊药品纳入医保补偿,；,对谈判的,药品,具体,价格信息,通常保密,。,协议类型：,大病保险特殊用药管理服务协议,城镇大病保险特殊用药合作协议医疗保险靶向药物支付协议书,37,协议内容：,总则（基础共识、基本条款）,适用人群（人群遴选标准、资格的申请与核准）,价格结算与费用补偿,定点机构（用药与供药管理）,评估与监督,协议的签订,修改与终止,协议有效期等,38,谈判结果发布,公布谈判结果,签订协议,下达执行书,39,医疗价格改革的思考,按项目付费,医疗,药品,体现劳务价值,检查检验项目,特殊高价药品,医保目录药品,特药谈判,支付标准,支付方式改革谈判,升,政府主导，利益相关方谈判,高价项目谈判,医院与药品、器械公司谈判,医保,&,企业,医保,&,医院,医院,&,企业,医保,&,医院,40,支付制度改革谈判,针对打包价格（全要素）进行谈判协商。,后付制 预付制,医保控制费用 医院节约成本,支付制度改革谈判,谈判主体：医保,&,医院,谈判层级：省、市、县级,谈判内容：,定点医疗机构准入资格,支付模式,：床日、病种、,DRGs,打包价格（全要素价格）,节余或亏损资金分配方法,服务人群及范围,服务内容及质量,医疗费用审核,医保支付制度改革考核办法,42,感谢聆听,!,敬请批评指正！,43,1,、不是井里没有水，而是你挖的不够深。不是成功来得慢，而是你努力的不够多。,2,、孤单一人的时间使自己变得优秀，给来的人一个惊喜，也给自己一个好的交代。,3,、命运给你一个比别人低的起点是想告诉你，让你用你的一生去奋斗出一个绝地反击的故事，所以有什么理由不努力,!,4,、心中没有过分的贪求，自然苦就少。口里不说多余的话，自然祸就少。腹内的食物能减少，自然病就少。思绪中没有过分欲，自然忧就少。大悲是无泪的，同样大悟无言。缘来尽量要惜，缘尽就放。人生本来就空，对人家笑笑，对自己笑笑，笑着看天下，看日出日落，花谢花开，岂不自在，哪里来的尘埃,!,5,、心情就像衣服，脏了就拿去洗洗，晒晒，阳光自然就会蔓延开来。阳光那么好，何必自寻烦恼，过好每一个当下，一万个美丽的未来抵不过一个温暖的现在。,6,、无论你正遭遇着什么，你都要从落魄中站起来重振旗鼓，要继续保持热忱，要继续保持微笑，就像从未受伤过一样。,7,、生命的美丽，永远展现在她的进取之中,;,就像大树的美丽，是展现在它负势向上高耸入云的蓬勃生机中,;,像雄鹰的美丽，是展现在它搏风击雨如苍天之魂的翱翔中,;,像江河的美丽，是展现在它波涛汹涌一泻千里的奔流中。,8,、有些事，不可避免地发生，阴晴圆缺皆有规律，我们只能坦然地接受,;,有些事，只要你愿意努力，矢志不渝地付出，就能慢慢改变它的轨迹。,9,、与其埋怨世界，不如改变自己。管好自己的心，做好自己的事，比什么都强。人生无完美，曲折亦风景。别把失去看得过重，放弃是另一种拥有,;,不要经常艳羡他人，人做到了，心悟到了，相信属于你的风景就在下一个拐弯处。,10,、有些事想开了，你就会明白，在世上，你就是你，你痛痛你自己，你累累你自己，就算有人同情你，那又怎样，最后收拾残局的还是要靠你自己。,11,、人生的某些障碍，你是逃不掉的。与其费尽周折绕过去，不如勇敢地攀登，或许这会铸就你人生的高点。,12,、有些压力总是得自己扛过去，说出来就成了充满负能量的抱怨。寻求安慰也无济于事，还徒增了别人的烦恼。,13,、认识到我们的所见所闻都是假象，认识到此生都是虚幻，我们才能真正认识到佛法的真相。钱多了会压死你，你承受得了吗,?,带，带不走，放，放不下。时时刻刻发悲心，饶益众生为他人。,14,、梦想总是跑在我的前面。努力追寻它们，为了那一瞬间的同步，这就是动人的生命奇迹。,15,、懒惰不会让你一下子跌倒，但会在不知不觉中减少你的收获,勤奋也不会让你一夜成功，但会在不知不觉中积累你的成果。人生需要挑战，更需要坚持和勤奋,!,16,、人生在世：可以缺钱，但不能缺德,;,可以失言，但不能失信,;,可以倒下，但不能跪下,;,可以求名，但不能盗名,;,可以低落，但不能堕落,;,可以放松，但不能放纵,;,可以虚荣，但不能虚伪,;,可以平凡，但不能平庸,;,可以浪漫，但不能浪荡,;,可以生气，但不能生事。,17,、人生没有笔直路，当你感到迷茫、失落时，找几部这种充满正能量的电影，坐下来静静欣赏，去发现生命中真正重要的东西。,18,、在人生的舞台上，当有人愿意在台下陪你度过无数个没有未来的夜时，你就更想展现精彩绝伦的自己。但愿每个被努力支撑的灵魂能吸引更多的人同行。,19,、积极的人在每一次忧患中都看到一个机会，而消极的人则在每个机会中看到了某种忧患。莫找借口失败，只找理由成功。,20,、每一个成就和长进，都蕴含着曾经受过的寂寞、洒过的汗水、流过的眼泪。许多时候不是看到希望才去坚持，而是坚持了才能看到希望。,1,、这世上，没有谁活得比谁容易，只是有人在呼天抢地，有人在默默努力。,2,、当热诚变成习惯，恐惧和忧虑即无处容身。缺乏热诚的人也没有明确的目标。热诚使想象的轮子转动。一个人缺乏热诚就象汽车没有汽油。善于安排玩乐和工作，两者保持热诚，就是最快乐的人。热诚使平凡的话题变得生动。,3,、起点低怕什么，大不了加倍努力。人生就像一场马拉松比赛，拼的不是起点，而是坚持的耐力和成长的速度。只要努力不止，进步也会不止。,4,、如果你不相信努力和时光，那么时光第一个就会辜负你。不要去否定你的过去，也不要用你的过去牵扯你的未来。不是因为有希望才去努力，而是努力了，才能看到希望。,5,、人生每天都要笑，生活的下一秒发生什么，我们谁也不知道。所以，放下心里的纠结，放下脑中的烦恼，放下生活的不愉快，活在当下。人生喜怒哀乐，百般形态，不如在心里全部淡然处之，轻轻一笑，让心更自在，生命更恒久。积极者相信只有推动自己才能推动世界，只要推动自己就能推动世界。,6,、人性本善，纯如清溪流水凝露莹烁。欲望与情绪如风沙袭扰，把原本如天空旷蔚蓝的心蒙蔽。但我知道，每个人的心灵深处，不管乌云密布还是阴淤苍茫，但依然有一道彩虹，亮丽于心中某处。,7,、每个人的心里，都藏着一个了不起的自己，只要你不颓废，不消极，一直悄悄酝酿着乐观，培养着豁达，坚持着善良，只要在路上，就没有到达不了的远方！,8,、不要活在别人眼中，更不要活在别人嘴中。世界不会因为你的抱怨不满而为你改变，你能做到的只有改变你自己！,9,、欲戴王冠，必承其重。哪有什么好命天赐，不都是一路披荆斩棘才换来的。,10,、放手如拔牙。牙被拔掉的那一刻，你会觉得解脱。但舌头总会不由自主地往那个空空的牙洞里舔，一天数次。不痛了不代表你能完全无视，留下的那个空缺永远都在，偶尔甚至会异常挂念。适应是需要时间的，但牙总是要拔，因为太痛，所以终归还是要放手，随它去。,11,、这个世界其实很公平，你想要比别人强，你就必须去做别人不想做的事，你想要过更好的生活，你就必须去承受更多的困难，承受别人不能承受的压力。,12,、逆境给人宝贵的磨炼机会。只有经得起环境考验的人，才能算是真正的强者。自古以来的伟人，大多是抱着不屈不挠的精神，从逆境中挣扎奋斗过来的。,13,、不同的人生，有不同的幸福。去发现你所拥有幸运，少抱怨上苍的不公，把握属于自己的幸福。你，我，我们大家都可以经历幸福的人生。,14,、给自己一份坚强，擦干眼泪；给自己一份自信，不卑不亢；给自己一份洒脱，悠然前行。轻轻品，静静藏。为了看阳光，我来到这世上；为了与阳光同行，我笑对忧伤。,15,、总不能流血就喊痛，怕黑就开灯，想念就联系，疲惫就放空，被孤立就讨好，脆弱就想家，不要被现在而蒙蔽双眼，终究是要长大，最漆黑的那段路终要自己走完。,16,、在路上，我们生命得到了肯定，一路上，我们有失败也有成功，有泪水也有感动，有曲折也有坦途，有机遇也有梦想。一路走来，我们熟悉了陌生的世界，我们熟悉了陌生的面孔，遇人无数，匆匆又匆匆，有些成了我们忘不掉的背影，有些成了我们一生的风景。我笑，便面如春花，定是能感动人的，任他是谁。,17,、努力是一种生活态度，与年龄无关。所以，无论什么时候，千万不可放纵自己，给自己找懒散和拖延的借口，对自己严格一点儿，时间长了，努力便成为一种心理习惯，一种生活方式！,18,、自己想要的东西，要么奋力直追，要么干脆放弃。别总是逢人就喋喋不休的表决心或者哀怨不断，做别人茶余饭后的笑点。,19,、即使不能像依米花那样画上完美的感叹号，但我们可以歌咏最感人的诗篇；即使不能阻挡暴风雨的肆虐，但我们可以左右自己的心情；即使无法预料失败的打击，但我们可以把它当作成功的一个个驿站。,20,、能力配不上野心，是所有烦扰的根源。这个世界是公平的，你要想得到，就得学会付出和坚持。每个人都是通过自己的努力，去决定生活的样子。,1,、只要有坚强的意志力，就自然而然地会有能耐、机灵和知识。,2,、你们应该培养对自己，对自己的力量的信心，百这种信心是靠克服障碍，培养意志和锻炼意志而获得的。,3,、坚强的信念能赢得强者的心，并使他们变得更坚强。,4,、天行健，君子以自强不息。,5,、有百折不挠的信念的所支持的人的意志，比那些似乎是无敌的物质力量有更强大的威力。,6,、永远没有人力可以击退一个坚决强毅的希望。,7,、意大利有一句谚语：对一个歌手的要求，首先是嗓子、嗓子和嗓子,我现在按照这一公式拙劣地摹仿为：对一个要成为不负于高尔基所声称的那种“人”的要求，首先是意志、意志和意志。,8,、执着追求并从中得到最大快乐的人，才是成功者。,9,、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。,10,、发现者，尤其是一个初出茅庐的年轻发现者，需要勇气才能无视他人的冷漠和怀疑，才能坚持自己发现的意志，并把研究继续下去。,11,、我的本质不是我的意志的结果，相反，我的意志是我的本质的结果，因为我先有存在，后有意志，存在可以没有意志，但是没有存在就没有意志。,12,、公共的利益，人类的福利，可以使可憎的工作变为可贵，只有开明人士才能知道克服困难所需要的热忱。,13,、立志用功如种树然，方其根芽，犹未有干；及其有干，尚未有枝；枝而后叶，叶而后花。,14,、意志的出现不是对愿望的否定，而是把愿望合并和提升到一个更高的意识水平上。,15,、无论是美女的歌声，还是鬓狗的狂吠，无论是鳄鱼的眼泪，还是恶狼的嚎叫，都不会使我动摇。,16,、即使遇到了不幸的灾难，已经开始了的事情决不放弃。,17,、最可怕的敌人，就是没有坚强的信念。,18,、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。,19,、意志若是屈从，不论程度如何，它都帮助了暴力。,20,、有了坚定的意志，就等于给双脚添了一对翅膀。,21,、意志坚强，就会战胜恶运。,22,、只有刚强的人，才有神圣的意志，凡是战斗的人，才能取得胜利。,23,、卓越的人的一大优点是：在不利和艰难的遭遇里百折不挠。,24,、疼痛的强度，同自然赋于人类的意志和刚度成正比。,25,、能够岿然不动，坚持正见，度过难关的人是不多的。,26,、钢是在烈火和急剧冷却里锻炼出来的，所以才能坚硬和什么也不怕。我们的一代也是这样的在斗争中和可怕的考验中锻炼出来的，学习了不在生活面前屈服。,27,、只要持续地努力，不懈地奋斗，就没有征服不了的东西。,28,、立志不坚，终不济事。,29,、功崇惟志，业广惟勤。,30,、一个崇高的目标，只要不渝地追求，就会居为壮举；在它纯洁的目光里，一切美德必将胜利。,