紧张型头痛诊疗专家共识解读主题讲座课件.ppt

TTH,患病率因定义与标准不同而异,TTH,的患病率因为定义概念的差异，调查结果也不同；同时得到的年发病率也不同，加之,ICHD-,和,ICHD-,的诊断标准也略有不同,TTH,的患病率从欧洲的约,80%,到北美的,20%30%,不等，全球平均约为,42%,但世界各地的流行病学调查结果显示人种和地域的差异很大，,1865,岁人群中慢性,TTH,的患病率是,0.5%,Stewart,W F,Simon D,Shechter A,et al.Population variation in migraine prevalence:a meta-analysis J.J Clin Epidemiol,1995,48(2):269-280,.,Stovner L,Hagen K,Jensen R,et al.The global burden of headache:a documentation of headache prevalence and disability worldwide J.Cephalalgia,2007,27(3):193-210,.,Schramm SH,，,Obermann M,Katsarava Z et al.Epidemiological profiles of patients with chronic migraine and chronic tension type headache.The Journal of Headache and Pain 2013 14:40,.,亚太地区的,TTH,患病率略低于欧美国家,年患病率介于,10.8%33.3%,Yu S,Liu R,Zhao G,et al.The prevalence and burden of primary headaches in China:a population-based door-to-door survey J.Headache,2012,52(4):582-591,.,Cheung R T.Prevalence of migraine,tension-type headache,and other headaches in Hong Kong J.Headache,2000,40(6):473-479,.,Sakai F,Igarashi H.Prevalence of migraine in Japan:a nationwide survey J.Cephalalgia,1997,17(1):15-22,.,Kim B K,Chu M K,Lee T G,et al.Prevalence and impact of migraine and tension-type headache in Korea J.J Clin Neurol,2012,83):204-211,.,Ho K H,Ong B K.A community-based study of headache diagnosis and prevalence in Singapore J.Cephalalgia,2003,23(1):6-13,.,Alders E E,Hentzen A,Tan C T.A community-based prevalence study on headache in Malaysia J.Headache,1996,36(6):379-384,.,Chakravarty A,Mukherjee A,Roy D.Migraine pain location at onset and during established headaches in children and adolescents:a clinic-based study from eastern India J.Cephalalgia,2007,27(10):1109-1114.,TTH,年患病率（,%,）,亚太地区的,TTH,年患病率为,10.8%33.3,%,，其中中国大陆、韩国和印度采用,ICHD-,的紧张型头痛标准,亚洲人群的,TTH,高发年龄多为中青年,我国,TTH,的高发年龄段为,40-49,岁，与日本、新加坡研究结果相一致,高发年龄,中国研究,1,40-49,岁,香港研究,2,16-35,岁,韩国研究,3,4,50-59,岁,日本研究,5,40-49,岁,新加坡研究,6,30-48,岁,马来西亚研究,7,25-34,岁,Yu S,Liu R,Zhao G,et al.The prevalence and burden of primary headaches in China:a population-based door-to-door survey J.Headache,2012,52(4):582-591,.,Cheng X.Epidemiologic survey of migraine in six cities of China J.Zhonghua Shen Jing Jing Shen Ke Za Zhi,1990,23(1):44-46,64,.,Roh,J K,Kim J S,Ahn Y O.Epidemiologic and clinical characteristics of migraine and tension-type headache in Korea J.Headache,1998,38(5):356-365.,Kim,B K,Chu M K,Lee T G,et al.Prevalence and impact of migraine and tension-type headache in Korea J.J Clin Neurol,2012,8(3):204-211,.,Takeshima T,Ishizaki K,Fukuhara Y,et al.Population-based door-to-door survey of migraine in Japan:the Daisen study J.Headache,2004,44(1):8-19,.,Cheung R T.Prevalence of migraine,tension-type headache,and other headaches in Hong Kong J.Headache,2000,40(6)473-479,.,Alders E E,Hentzen A,Tan C T.A community-based prevalence study on headache in Malaysia J.Headache,1996,36(6):379-384,.,亚洲人群的,TTH,以女性略为多见,多数亚洲人群的研究结果是女性略多，男女患病比为,1:1.72,1-4,一项针对来自解放军总医院国际头痛中心的,310,例,TTH,患者的临床特点进行的分析结果显示，女性,TTH,患病率略高于男性,但新加坡和韩国的研究结果为男女没有差别,6,7,Takeshima,T,Ishizaki K,Fukuhara Y,et al.Population-based door-to-door survey of migraine in Japan:the Daisen study J.Headache,2004,44(1):8-19.,Cheung,R T.Prevalence of migraine,tension-type headache,and other headaches in Hong Kong J.Headache,2000,40(6):473-479,.,Alders,E E,Hentzen A,Tan C T.A community-based prevalence study on headache in Malaysia J.Headache,1996,36(6):379-384.,Yu,S,Liu R,Zhao G,et al.The prevalence and burden of primary headaches in China:a population-based door-to-door survey J.Headache,2012,52(4):582-591,.,朱玉飞,等,.310,例紧张型头痛患者临床特点分,析,.2014,20(8,):565-8.,Roh,J K,Kim J S,Ahn Y O.Epidemiologic and clinical characteristics of migraine and tension-type headache in Korea J.Headache,1998,38(5):356-365.,Ho K H,Ong B K.A community-based study of headache diagnosis and prevalence in Singapore J.Cephalalgia,2003,23(1):6-13,.,目录,流行病学,病因和发病机制,临床表现和共病,分类,诊断与鉴别诊断,治疗,特殊类型紧张型头痛的治疗,多种因素参与,TTH,的发生,遗传和环境因素对,TTH,的影响遗传流行病学的研究显示紧张型头痛具有家族聚集倾向，慢性紧张型头痛患者在一级亲属的发病危险性是普通人群的,3.1,倍，但环境因素对紧张型头痛的影响更大,一项基于双胞胎进行的人群研究结果显示：,遗传作用在,TTH,发生中起近一半的作用,Kaniecki R G.Tension-type headache.J.Continuum(Minneap Minn).2012,18(4):823-834.,Russell M B.Genetics of tension-type headacheJ.J Headache Pain.2007,8(2):71-76.,遗传可能性（,%,）,N=7360,对双胞胎年龄,12-41,岁）,连接大脑内层（硬脑膜）和上颈部肌肉的结缔组织可能是导致,TTH,的原因,硬脑膜,新发现的,结缔组织区域,紧张肌肉收缩向下拉伸硬脑膜神经,上颈部,肌肉,肌肉收缩参与,TTH,的发生,C,et al.,Myofascial trigger points and sensitization:an updated pain model for tension-type headache.Cephalalgia.2007;27(5):383-93.,胸锁乳突肌“扳机点”,上斜方肌,椎枕肌,TTH,患者描述的疼痛形式,慢性,TTH,的病理生理机制模型,Fumal A,Schoenen J.Tension-type headache:current research and clinical management.,Lancet Neurol.2008 Jan;7(1):70-83.,二级伤害感受神经元敏化,外周和中枢控制系统,颅周肌筋膜,运动神经核,脑干中间神经元,脊髓和三叉神经核束,TTH,主要源于颅周肌肉收缩和中枢疼痛调节机制的异常等多因素共同作用的结果,外周敏化,中枢敏化,肌筋膜扳机点,释放致痛物质,A,和,C,纤维,A,纤维,脊髓后角和三叉神经脊束核的二级神经元敏化,疼痛传导增加,感觉皮质和丘脑（抑制导水管周围灰质）,Fernndez-de-las-Peas C,et al.,Myofascial trigger points and sensitization:an updated pain model for tension-type headache.Cephalalgia.2007;27(5):383-93.,肌筋膜扳机点的持续激活，引起内源性的致痛物质（如,5-,羟色胺、缓激肽、组胺或前列腺素、降钙素基因相关肽、,P,物质和神经激肽,A,等）合成和释放增多，通过,A,，,C,和纤维传入，使脊髓后角和三叉神经脊束核的二级神经元、丘脑三级神经元和大脑感觉皮质传导通路敏,化,中枢痛觉通路的敏化在发作性,TTH,向,慢性,TTH,转化中起重要作用外周机制是导致发作性,TTH,的主要原因。因颅周肌筋膜的持续性疼痛刺激所致的中枢痛觉通路的敏化导致发作性,TTH,向慢性,TTH,转化,Bendtsen L,Fernndez-de-la-Peas C.The role of muscles in tension-type headache.Curr Pain Headache Rep.2011 Dec;15(6):451-8.,慢性,TTH,对颅周肌筋膜进行,持续性疼痛刺激,诱导,维持,中枢痛觉通路的敏化，,以致于正常的刺激被误认为是疼痛,发作性,TTH,向慢性,TTH,转化,焦虑抑郁,TTH,TTH,和应激刺激相互影响,焦虑抑郁容易,使,TTH,转,为慢性，而持续头痛也会加重患者的焦虑抑郁等，并作为新的应激源，形成恶性循环,相比健康人群，,TTH,患者的睡眠相对不足,一项双盲对照的多导睡眠描记研究，入组,20,例,TTH,患者和,29,名健康对照。结果显示相比健康人群，,TTH,患者需要更多的睡眠时间，即,TTH,患者的睡眠相对被剥夺,睡眠不足可能导致,TTH,患者的疼痛敏感度增高和头痛频率增加,Engstrm M,et al.Sleep quality,arousal and pain thresholds in tension-type headache:a blinded controlled polysomnographic study.Cephalalgia.2014 May;34(6):455-63.,其他参与,TTH,发生的应激因素,代谢和内分泌因素也会影响,TTH,发作,一项针对,2600,名女性进行的以人群为基础的横断面调查结果显示：女性性激素的变化可能参与,TTH,的发生，提示紧张型头痛的患病率女性多于男性,Karl N,et al.Impact of sex hormonal changes on tension-type headache and migraine:a cross-sectional population-based survey in 2,600 women.J Headache Pain.2012 Oct;13(7):557-65.,纯经期头痛在,TTH,中所占比例（,%,）,其他可能导致,TTH,的原因,颞颌关节疾病是颜面部区域非牙源性疼痛的主要病因，也可与紧张型头痛共存。两者的发病均可由多种因素诱发，两者表现相似或重叠的症状，临床诊断有时难以区分,其他如头项和肩胛骨长期处于不良姿势、感染、气候变化、光线、噪音、气味、吸烟、饥饿或脱水等亦可触发紧张型头痛,Jr Da S A,Brandao K V,Faleiros B E,et al.Temporo-mandibular disorders are an important comorbidity of migraine and may be clinically difficult to distinguish them from tension-type headacheJ.Arq Neuropsiquiatr.2014,72(2):99-103.,Wober C,Wober-Bingol C.Triggers of migraine and tension-type headacheJ.Handb Clin Neurol.2010,97:161-172.,目录,流行病学,病因和发病机制,临床表现和共病,分类,诊断与鉴别诊断,治疗,特殊类型紧张型头痛的治疗,一些诱发和,/,或加重,TTH,的因素不容忽视,其他因素包括：旅行、暴露于日光、天气变化、饮酒等,睡眠不足,我国就诊的,TTH,患者最常见的触发因素之一,一项针对来自解放军总医院国际头痛中心的,310,例,TTH,患者的临床特点进行的分析结果显示：紧张型头痛最常见的触发因素是睡眠缺乏、劳累、紧张或情绪变化、天气变化和饮酒等,朱玉飞,等,.310,例紧张型头痛患者临床特点分析,.2014,20(8):565-8.,患者比例（,%,）,TTH,患者的临床表现,约,70%,的,TTH,患者,头痛出现在双侧，也可单侧发生,具体描述,疼痛,部位,可波及枕部、颞部、前额、眼周、顶部及全头,疼痛程度,以轻至中度痛多见,疼痛性质,多为压迫性、紧缩性,；,少数为闷痛、胀痛等，极少主诉为双侧轻度搏动样痛，但单侧波动性头痛不符合紧张型头痛表现,疼痛持续时间,从,30,分钟至,7,天,不等，其中以数小时之内症状消失居多,疼痛,发作频率,不定，以每月不超过,3,次最为常见,伴发症状,部分患者,可有轻度伴随症状如恶心、畏光、畏声、抑郁及焦虑情绪等，其中畏声最多见，约发生在,50%,的患者，发作性,TTH,伴随症状发生率低于慢性,TTH,我国就诊的,TTH,患者的疼痛严重程度,以轻中度为主,一项针对来自解放军总医院国际头痛中心的,310,例,TTH,患者的临床特点进行的分析结果显示：,TTH,患者的头痛程度超过半数为中度，占,56.77%,，轻度为,12.58%,，重度为,30.65%,朱玉飞,等,.310,例紧张型头痛患者临床特点分析,.2014,20(8):565-8.,我国就诊的,TTH,患者中近,40%,存在伴随症状，且伴随症状以畏声为主,一项针对来自解放军总医院国际头痛中心的,310,例,TTH,患者的临床特点进行的分析结果显示：,37.1%,的患者存在伴随症状，其中畏声患者所占比例最高,朱玉飞,等,.310,例紧张型头痛患者临床特点分析,.2014,20(8):565-8.,存在伴随症状：,37.1%,n=115,患者比例（,%,）,TTH,与焦虑抑郁共病：可能存在相互影响,焦虑与抑郁的发生率在偶发性,TTH,患者并不升高，但在频发性,TTH,患者及慢性,TTH,患者中,明显增加,焦虑抑郁患者中,TTH,的发生率也,升高,在抑郁焦虑与频发性,TTH,或慢性,TTH,之间可能存在,相互影响,焦虑抑郁,TTH,Heckman,BD,Holroyd KA.Tension-type headache and psychiatric comorbidity.Curr pain Headache Rep.2006;10:439-47,Torelli,P,Abrignani G,Castellini P,Lambru G,Manzoni GC.Human psyche and headache:tension-type headache.Neurol Sci.2008;29 Suppl 1:S93-5,Mongini,F,Rota E,Deregibus A,Ferrero L,Migliaretti G,Cavallo F,Mongini T,Novello A.Accompanying symptoms and psychiatric comorbidity in migraine and tension-type headache patients.J Psychosom Res.,2006;61(4):447-51,Lucchetti G,Peres MF,Lucchetti AL,Mercante JP,Guendler VZ,Zukerman E.Generalized anxiety disorder,subthreshold anxiety and anxiety symptoms in primary headache.Psychiatry Clin Neurosci.2013;67(1):41-9,Janke,EA,Holroyd KA,Romanek k.Depression increases onset of tension-type headache following laboratory stress.Pain.2004;111:230-8,Smitherman,TABaskin SM.Headache secondary to psychiatric disorders.Curr Pain Headache Rep.2008;12(4):305-10,Mercante,JP,Peres MF,Bernik MA.Primary headaches in patients with generalized anxiety disorder.J Headache Pain.2011;12(3):331-8,Freitag,F.Managing and treating tension-type headache.Med Clin North Am.201397(2):281-92,Gesztelyi,G.Primary headache and depression.Orv Hetil.2004 28;145:2419-24.,目录,流行病学,病因和发病机制,临床表现和共病,分类,诊断与鉴别诊断,治疗,特殊类型紧张型头痛的治疗,第,3,版“头痛疾患的国际分类（,ICHD-3,）”将,TTH,分为,4,个类型,偶发性紧张型头痛,频发性紧张型头痛,慢性紧张型头痛,很可能的紧张型头痛,很可能的偶发性紧张型头痛,很可能的频发性紧张型头痛,很可能的慢性进展性头痛,International Headache Society.The International Classification of Headache Disorders,3rd edition,Cephalalgia.2013;33(9)629808.,根据触诊时有无颅周压痛增强分为,2,类：,伴颅周压痛的紧张型头痛,无颅,周压痛的紧张型头痛,我国就诊的,TTH,以发作性,TTH,为主,一项针对来自解放军总医院国际头痛中心的,310,例,TTH,患者的临床特点进行的分析结果显示：该院,TTH,患者以发作性,TTH,为主，其中频发性,TTH,患者所占比例最高，达,44.84%,朱玉飞,等,.310,例紧张型头痛患者临床特点分析,.2014,20(8):565-8.,发作性,TTH,患者：,68.39%,n=212,患者比例（,%,）,频发性,TTH,慢性,TTH,偶发性,TTH,很可能的,TTH,目录,流行病学,病因和发病机制,临床表现和共病,分类,诊断与鉴别诊断,治疗,特殊类型紧张型头痛的治疗,我国,TTH,仍存在就诊率低,和正确诊断率低的问题,对,5041,名年龄,18-65,岁的人群进行的流行病学调查数据显示，,TTH,的就诊率仅为,41.1%,，正确诊断率仅为,5.6%,。因此，普及和规范,TTH,的诊治成了一个非常重要的工作,Liu R,et al.Health-care utilization for primary headache disorders in China:a population-based door-to-door survey.J Headache Pain.2013 Jun 3;14:47.,就诊率：,41.1%,正确诊断率：,5.6%,15%,TTH,的诊断流程,TTH,的诊断标准,TTH,的诊断主要依靠患者的病史，一般神经系统检查无阳性体征。依据患者头痛发作的频次不同，临床分为偶发性发作性,TTH,、频发性发作性,TTH,、慢性,TTH,偶发性,TTH,频发性,TTH,慢性,TTH,频率,每月发作,1,天，至少发作,10,次以上（每年,12,天）,每月发作,1,天，但,15,天，至少发作,10,次以上（每年,12,天但180,天），至少,3,个月以上,每月发作,15,天（每年,180,天），,3,个月以上,持续时间,30,分钟至,7,天,30,分钟至,7,天,数小时至数天，或呈持续性头痛,头痛性质,至少符合以下特点中的,2,条,：（,1,）双侧头痛；（,2,）性质为压迫性或紧箍样（非搏动性）；（,3,）轻至中度头痛；（,4,）日常活动，如行走或爬楼梯不加重头痛,其他,符合以下,2,条,：（,1,）无恶心和呕吐；（,2,）畏光或畏声（两项中不超过一项）,不能归因于其他疾病,（第三版届定为“不更符合,ICHD-3 Beta,中的其他疾病”）,第,3,版“头痛疾患的国际分类（,ICHD-3,）”,International Headache Society.The International Classification of Headache Disorders,3rd edition,Cephalalgia.2013;33(9)629808.,TTH,的鉴别诊断,TTH,的诊断，除应首先进行详细的病史询问、认真细致的体格检查、必要的辅助检查以排除继发性头痛。还需与以下几种头痛相鉴别,偏头痛：,是一种反复发作性头痛，女性多见，典型表现为单侧、搏动样、中重度头痛，日常活动头痛加重，常伴有恶心和或呕吐、畏光、恐声,新发每日持续性头痛（,NDPH,）：是一种突然发作的原发性慢性每日头痛，,NDPH,女性多见,睡眠性头痛（,HH,）：是一种仅在夜间睡眠时发作的、使患者痛醒的反复发作性头痛，每日相同时间点发作，旧称“闹钟性头痛”,药物过度使用性头痛（,MOH,）,颈源性头痛,Headache Classification Committee of the International Headache Society(IHS).The International Classification of Headache Disorders,3rd edition(beta version).Cephalalgia,2013,33(9):629-808,TTH,与其他原发性头痛的鉴别诊断要点,TTH,与偏头痛、新发每日持续头痛、睡眠性头痛有相同之处和不同之处，如下：,疾病,与,TTH,相似点,与,TTH,的不同点,偏头痛,40%,为双侧头痛,75%,诉颈项部疼痛或压痛,日常活动加重头痛,多伴有恶心呕吐、畏光、恐声,新发每日持续头痛,多双侧头痛,钝痛（或搏动样）,中度疼痛,女性多见,患者常能回忆头痛发作的确切日期,无发作性头痛频率增加的病史,预后较,TTH,稍差,睡眠性头痛,发作持续时间类似,典型表现为双侧钝痛,伴随症状（恶心、畏光、恐声、自主神经症状）少见,女性多见,仅在睡眠出现，常在每晚相同时间点发作,几乎均在,50,岁以后发病,自发作即为慢性,药物过度使用性头痛（,MOH,）,MOH,患者中女性为主（占,95%,）,MOH,患者的症状通常晨起明显，表现为偏头痛样或紧张型头痛样头痛，每月头痛,15,天，持续,3,个月以上，头痛通常（但不总是）因停用过度使用的药物而缓解,MOH,大多数由原发性偏头痛转化而来，少部分因紧张性头痛滥用止痛剂导致，止痛药的服用次数较用量在药物导致的头痛慢性化过程中起的作用更大,MOH,指患者既往患有原发性头痛，因规律的过度使用（每月,10,次或以上）一种或多种头痛急性治疗药物和,/,或对症治疗药物长达,3,个月以上，导致原有的头痛加重，或发展为一种新型的头痛,Headache,Classification Committee of the International Headache Society(IHS).The International Classification of Headache Disorders,3rd edition(beta version).Cephalalgia,33(9):629808,Dodick,DW,Silberstein SD.How clinicians can detect,prevent and treat medication overuse headache.Cephalalgia,2008,28(11):12071217,Gepetti,P,Cesaris FD,Nicoletti P,et al.Chronic headaches and medication overuse.Intern Emerg Med,2010,5(suppl 1):S7-S11,不同药物所致的,MOH,症状表现不同,曲谱坦类,MOH,表现为偏头痛样天天头痛,麦角胺类和复方止痛药导致的,MOH,表现为紧张型头痛样天天头痛,MOH,的诊断与治疗,详细询问病史及记录头痛日记对,MOH,的明确诊断起重要作用,对于,MOH,患者，撤除使用的止痛药可以使头痛程度减轻、频率减少,对于,MOH,患者，在撤除止痛药的同时给予偏头痛预防治疗药物如氟桂利嗪、妥泰或丙戊酸钠等，则头痛可于短期内明显缓解,颈源性头痛,颈源性头痛是指由颈椎或颈部软组织病变或功能紊乱所引起头痛，通常但不总是伴有颈部疼痛,颈源性疼痛常首发于一侧颈部，随后放射至同侧的额、眶、颞、顶或耳部，呈钝痛或胀痛，程度中到重度，颈部活动、不良姿势可诱发,患者常颈部僵硬，活动受限，多伴有同侧肩部及上肢疼痛,颈源性头痛的,发生通常与工作性质、姿势习惯及天气变化受凉等有关,伴颅周肌肉触痛的,TTH,与颈源性头痛,的鉴别要点,伴颅周肌肉触痛的,TTH,颈源性头痛,疼痛部位和性质,额肌、颞肌、头夹肌、斜方肌等可有压痛，症状多位于双侧，常伴头部箍紧感,一侧颈部，随后放射至同侧的额、眶、颞、顶或耳部，呈钝痛或胀痛,疼痛程度,轻中度,中到重度,有无颈部活动受限,无,有,有无放射性疼痛,无,有,目录,流行病学,病因和发病机制,临床表现和共病,分类,诊断与鉴别诊断,治疗,特殊类型紧张型头痛的治疗,TTH,的治疗手段,根据,TTH,患者的,疼痛频率、患者偏好、并存病及不良事件风险选择单一治疗或联合治疗,，治疗手段如下：,急性药物治疗,预防性药物治疗,非药物干预治疗,TTH,的治疗目标,治疗包括针对症状的治疗及针对病因的治疗,针对症状的治疗适用于每周发作少于,2,天的发作性头痛,TTH,的药物治疗,TTH,的药物治疗分为发作期治疗与非发作期（预防性）治疗,TTH,药物治疗的目标分别是使当前症状尽快缓解及使症状得到长期缓解,TTH,药物治疗的注意事项：,治疗前应积极排,查,TTH,的,促发因素，其包括应激性事件、功能性或结构性颈部或头颅骨骼肌异,常,药,物治疗应从小剂量开始，根据疗效和耐受性逐渐加量，一旦到达有效剂量通常维持,612,个月，然后逐渐减,量,发,作期治疗中无论消炎镇痛类药物是否使患者短期获益，均不适用于慢,性,TTH,TTH,发作期药物治疗：,首选止痛药或非类固醇类抗炎药单药治疗,欧洲神经病学联盟（,EFNS,）的,TTH,治疗指南以,A,级推荐,TTH,急性期首选单一的止痛药或非类固醇类抗炎药（,NSAIDs,）治疗,常用药物,推荐剂量,布洛芬,200800 mg,阿司匹林,5001000 mg,对乙酰氨基酚,1000 mg,萘普生,375550 mg,双氯芬酸,12.5100 mg,注意事项：,每月使用应不超过,15,天。在怀孕期间应避免使用以上药物。儿童以及,16,岁以下青少年不建议使用阿司匹林,大剂量的,NSAIDs,的,止痛效果更明显,荟萃分析结果显示：小剂量,NSAIDs,的止痛效果与对乙酰氨基酚相当，大剂量,NSAIDs,的止痛效果显著优于对乙酰氨基酚,小剂量的,NSAIDs,大剂量的,NSAIDs,Yoon YJ,et al.A Comparison of Efficacy and Safety of Non-steroidal Anti-inflammatory Drugs versus Acetaminophen in the Treatment of Episodic Tension-type Headache:A Meta-analysis of Randomized Placebo-controlled Trial Studies.,Korean J Fam Med.2012 Sep;33(5):262-71.,然而，,大剂量的,NSAIDs,止痛,治疗的,副作用发生风险亦增加,荟萃分析结果显示：小剂量,NSAIDs,的挽救治疗和不良事件发生风险与对乙酰氨基酚相当，大剂量,NSAIDs,的挽救治疗和不良事件发生风险明显增加,小剂量的,NSAIDs,大剂量的,NSAIDs,Yoon YJ,et al.A Comparison of Efficacy and Safety of Non-steroidal Anti-inflammatory Drugs versus Acetaminophen in the Treatment of Episodic Tension-type Headache:A Meta-analysis of Randomized Placebo-controlled Trial Studies.,Korean J Fam Med.2012 Sep;33(5):262-71.,TTH,发作期药物治疗：,含咖啡因的复合止痛药和肌松剂,含咖啡因的复合止痛药治疗是次要选择，但是其与单一的止痛药或,NSAIDs,相比更易引起药物过度使用性头痛,肌松剂可以考虑用于,TTH,急性期治疗，尤其对于伴有颅周肌肉压痛的,TTH,有效,遇到以下情况时应考虑到药物过量的可能,治疗开始,后头痛缓解，此后头痛持续性加重,停用药物,后头痛减轻,阿司匹,林剂量,45g/,周,吗,啡制剂用量,2,次,/,周,紧张型头痛诊疗专家共识组,.,紧张型头痛诊疗专家共识,.,中华神经科杂志,.2007,40(7):496-7.,无论用于急性治疗的消炎镇痛类药物是否使患者短期获益，它们均不适用于慢性,TTH,治疗！,Freitag F.Managing and treating tension-type headache.Med Clin North Am.2013 Mar;97(2):281-92.,TTH,预防性治疗的病理生理靶点,三环类抗抑郁药,针灸,新药？,物理治疗,压力管理,松弛治疗,中枢神经系统,应对压力,应对抑郁情绪,中枢敏化,外周神经系统,肌肉拉伤,肌筋膜因素,外周敏化,Fumal A,Schoenen J.Tension-type headache:current research and clinical management.,Lancet Neurol.2008 Jan;7(1):70-83.,EFNS,推荐频发性和慢性,TTH,应进行预防性药物治疗,当频发性和慢性,TTH,患者出现以下指征时，提示应给予预防性药物治疗：,药物治疗应从小剂量开始，根据效果和耐受性逐渐加量，一旦到达有效剂量，治疗通常持续,612,个月，然后逐渐减量,Kaniecki,R.G.Tension-type headache.Continuum(Minneap Minn)18(4):823-34.,EFNS,的,TTH,治疗指南,推荐的,TTH,预防性治疗药物,Bendtsen,L.,S.Evers,et al.EFNS guideline on the treatment of tension-type headache-report of an EFNS task forc