胸廓出口综合征课件.ppt

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下方和锁骨与第,1,肋骨间隙处，可感到颈肩部和上肢疼痛或疼痛加剧。桡动脉搏动减弱或消失，血压下降。,患者坐位，暴露颈部，检查者用中指反复叩击患者锁骨上窝部，出现手麻或异样感觉为阳性。阳性的意义类似于,Tinels,征，说明神经存在脱髓鞘病变。该试验有假阳性，应两侧对比。,TOS,患者中阳性率达,88.2%,。,体格检查,Moslege,试验（,锁骨上叩击试验）,辅助检查,影像学检查,X,线,颈椎片和胸片可以排除颈肋、第,7,颈椎横突过长、锁骨、第一肋骨畸形或其它骨性病。,多普勒超声,可以发现血管受压狭窄。血管造影可以确定狭窄和受压的部位。,CT,和,MRI,是一种敏感且无侵害性的方法，对,TOS,的确诊有一定帮助。,辅助检查,通过,EMG,检测分析，不难诊断，下干 型,TOS,也称为典型的,TOS,，也是神经电生理诊断 最多的,TOS,，下干神经受到卡压，主要表现为手及 前臂尺侧麻木，严重者表现为手部无力及肌肉萎缩，卡压最早改变感觉神经，电生理最敏感指标是前臂 内侧皮神经，表现为前臂内侧皮神经、尺神经感觉 电位波幅降低，是鉴别的重要指标。,辅助检查,根据病史、局部体检、胸部和颈椎,X,线摄片和尺神经传导速度测定，一般可以明确诊断。,由于,TOS,患者临床表现复杂，与多种神经卡压症（如肘管）及运动神经元性疾病等症状相似，因此一种检查方法无法满足需要。,诊断,颈椎病,亦可出现上肢疼痛，无力，感觉异常，,手内肌萎缩者少见，,但颈椎病病人颈部常有压痛，压头试验及臂丛神经牵拉试验常为阳性。,x,线片有颈椎骨刺增生，椎间隙变窄，钩椎关节改变等退行性变的表现，,CT,及,MRI,可显示椎间盘变性及神经根、脊髓受压。,EMG,检查有明显 节段性，多在,C5,一,C7,支配肌见高频、宽大电位，严 重时见自发电位，支配肌,CMAP,的,Lat,会延长，,Amp,偏低而颈椎旁肌异常电位阳性率不高，患者虽 有麻木感，但所检测感觉神经功能基本正常，这与颈 神经根交叉支配会有代偿有关，尺神经,F,波的阳性 率仅为,10,。,鉴别诊断,颈椎病,肘管综合征,为尺神经在肘管内受压所产生的临床综合征，表现为手无力，患肢手部尺侧感觉异常，小鱼际及骨间肌萎缩，爪形手，与本病主要累及尺神经所产生的临床表现相似，但前者无肩部症状，不波及正中神经，体征局限于肘部以下，,AdSOn,征、,wright,征、,R0Os,征等特殊试验阴性。,EMG,提示尺神经运动传导速度慢，有很大诊断价值。,鉴别诊断,肘管综合征,腕管综合征,为正中神经在腕管内受压所致，主要表现为手部桡侧,2,3,及桡侧,3,个半手指的感觉障碍，拇指对掌功能障碍，通过临床症状及检查，不难鉴别。,肌电图检查对腕管综合征有重要诊断及鉴别诊断价值。,鉴别诊断,腕管综合征,非手术治疗,如病人自觉症状轻微、无神经损伤的表现，可采用非手术治疗的方法进行治疗，其目标是增加胸廓出口处的空间，恢复颈肩部肌肉的平衡。包括悬吊上肢、适当休息、局部理疗、前斜角肌局部封闭、口服止痛药及非甾体消炎药减轻体重加强肩部功能锻炼等方法。,治疗,1.,要对疾病进行说明并作生活指导以消除患者的不安避免做使症状恶化的动作,(,如持重或上肢上举等,);,2.,需通过体态训练纠正病人的不良姿势,(,如避免长时间的伏案工作，用橡皮带悬吊患肢等,),，不良姿势的改善可使肋锁间隙扩大及臂丛神经松弛。,3.,还应进行肩胛带周围肌肉的强化训练，以提高肌肉的持久力。,治疗,治疗,手术治疗,手术原则是解除对血管神经束的骨性剪刀样压迫，必须截除第,1,肋骨全长和解除有关压迫因素，使臂丛和锁骨下动脉下移而又不产生畸形并发症。,神经不仅支配肌肉组织的运动，还对肌肉组织有营养作用。因此，神经卡压后会不同称度地引起所支配肌肉的萎缩，从而使肌力减退，若压迫因素持续存在，则肌肉最终会纤维化而失去收缩功能。胸廓出口综合症的病人一般病程较长，伴有上肢肌萎缩。手术松解去除了压迫因素，但欲恢复肌力还需进行术后功能锻炼。,康复训练,术后的功能锻炼,应根据压迫臂丛神经的不同部位制订不同的训练方案，指导患者术后进行早期肢体功能锻炼，目前主张术后第,2,天即可进行。,抗阻力运动训练是加速肌力恢复、促进肢体功能恢复的有效方法。如压迫上臂从以训练肩外展上举和肘屈功能为主，压迫下臂丛主要训练手指的屈伸、内收、外展以及对指对掌等，,康复训练,全臂丛神经压迫还需加强屈伸肘及腕关节的背伸与掌屈活动部分患者术后症状反复出现，可辅助物理疗法如电疗法，超声波疗法等。也可使用消炎剂，肌肉松弛剂等改善患者症状，以达到加速局部组织血液循环、疏通经络，缓解疼痛、恢复肌力的目的。,避免用肩扛重的东西，因这样会压迫锁骨，且增加在胸出口上的压力。也可以做一些简单的练习使肩部肌肉强壮。,康复训练,the end,谢谢,