压疮各期的治疗与各种新型敷料的运用.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,什么是压疮,什么是湿性愈合,各期压疮与新型敷料治疗,新型敷料介绍,压疮,皮肤或深部组织由于压力、或者压力混合剪切力及或摩擦力作用引起局部损伤，常发生在骨隆突处,压疮形成的原理,局部,持续,受压,静脉受压,回流受阻,皮肤瘀红,动脉受压,供血不足,水泡 溃疡,脂肪、肌肉受压,液化、坏死,筋膜、骨骼外露,一期,压疮,二期,压疮,三、四期,压疮,压疮形成的相关因素,1,持续,的压力,产生压疮,的垂直压,力强度,持续的压,力与时间,的关系,软组织对持,续压力的,耐受能力,2,、摩擦,力,3,、剪切,力,有效预防压疮,侧卧位,30,80.0kpa,外部压力持续,1,小时可造成压疮,偏瘫患者神经肌肉舒缩功能丧失，耐受性下降,压疮的好发部位,压疮的好发部位,如何有效预防压疮,加强皮肤护理，保持全身皮肤干洁,每隔,1,2,小时翻身、按摩骨突受压部位,做好减压护理,移动患者时避免皮肤拖、拉、推,加强营养,加强全身皮肤特别是骨突部位的观察,现代减压工具,压疮,分期,（,NPUAP,）,（,2007,版）,无法,界定期,怀疑深层,组织损伤,期,第期：坏死溃疡期,第期：浅度溃疡期,第期：炎性浸润期,第期：瘀血红润期,湿性愈合理念与新型敷料,传统观念：干燥消毒的伤口,-,痂皮下愈合,紫外线照射：有消炎和干燥作用。对各类细菌感染创面均有较好的杀菌效果。,红外线照射：有消炎、促进血液循环、增强细胞功能等作用，可使疮面干燥，减少渗出，有利于组织的再生和修复。,现代观念：湿润清洁的伤口,-,无痂皮愈合,创面局部脱水，形成结痂，阻碍,上皮细胞爬行,生物活性物质丢失，愈合速度缓慢,干性愈合环境的弊端,敷料与伤口新生肉芽组织粘连，更换敷料时损伤创面,干性愈合环境的弊端,创面与外界无阻隔性屏障，不能阻隔细菌入侵，交叉感染的机会多,频繁更换敷料，使创面局部温度下 降，细胞分裂增殖速度减慢,结痂造成伤口疼痛,1962,年，英国的,G.D.Winter,博士的动物实验发现，湿性环境的伤口愈合速度比干性愈合快,1,倍。,湿性愈合理论的产生,Winter,首次证实了湿润且具有通透性的伤口敷料应用所形成的湿性环境中，表皮细胞能更好地繁衍和移行,。,现代伤口愈合理论,：,伤口湿性愈合,=,适度湿润,+,密闭的环境,（,1,）,调节创面氧张力，促进毛细血管的形成：,由于湿性环境常常是在闭合性敷料下面形成,伤口局部的微环境常形成低氧张力。,湿性愈合的机理,（,2,）有利于坏死组织与纤维蛋白的溶解：,湿性愈合时，创面渗出物中含有组织蛋白溶解酶，可促进这些组织的溶解与吸收。,湿性愈合的机理3,）促进多种生长因子的释放,:,伤口渗出液中含有多种生长因子，上述生长因子在创面的愈合过程中起着非常重要的作用。,湿性愈合的机理,（,4,）有利于细胞增殖分化和移行,:,湿润的环境下能保持细胞和酶的活性，这些将有助于伤口的愈合；同时，细胞在湿润环境下能更快速移行。,湿性愈合的机理,（,5,）降低感染的机会,湿性敷料创面感染率：,2.6%,；传统创面处理下（干性）感染率：,7.1%,。,（,6,）保持创面恒温,:,利于细胞有丝分裂,（,7,）保持创面湿润：,无结痂形成，避免新生肉芽组织的 再次机械性损伤,;,保护创面的神经末梢。,湿性愈合的机理,干燥与湿润环境对比,伤口敷料的种类,水胶体敷料,水胶体敷料,优点：,提供湿性愈合环境，促进自溶清创；吸收少到中量渗液；不需要外敷料；防水、防菌、保湿；可在压力下使用；取出敷料时不易损伤肉芽组织。,缺点：,去除敷料时容易撕伤伤口周围脆弱的皮肤，容易卷边；不主张用于感染伤口和骨头筋腱暴露的伤口，不主张用于深部潜行和渗液过多的伤口；不主张需要密切观察的伤口。,藻酸盐敷料,成份,：从天然海藻植物里提炼的、无纤维化生产的敷料，含有藻酸钙盐成分。,优点,：提供湿性愈合环境，促进自溶清创；止血；形成凝胶，保护创面；促进肉芽组织生长；吸收渗液量是自身重量,17-20,倍,缺点,:,不能用于干痂伤口；需要二级敷料固定有异味,水凝胶类敷料,优点：,保持伤口湿润，提供湿性愈合环境，促进自体清创；,无粘性、容易清除；,可填充窦道及腔隙、保护外露骨膜、肌腱等；,有柔和性，减轻疼痛；,缺点：,涂抹过多容易造成伤口浸渍,;,不能涂抹在正常皮肤上,;,需要二级敷料固定,不主张用于渗液多的伤口和感染伤口。,注意事项,少量涂抹在坏死组织上,不要涂在正常的皮肤上。,在厚而硬的黑痂皮时可预先用刀片在痂皮上划线,可加快,GEL,的吸收,加快溶痂速度。,尽量外盖密闭敷料,如溃疡贴或渗液吸收贴,加快自溶性清创,如果外盖纱布则需每天更换,1-2,次。,用于腔洞时,填充基底部起,1/3,的空隙,注意一定要接触到伤口基底,.,小而深的腔洞可预先将,GEL,注入,5ml,的注射器,然后再打入腔洞。,在愈合后期,伤口创面较干亦可涂抹少量,帮助伤口愈合。,可以减轻局部疼痛,.,不能用在严重渗液的伤口,泡沫类敷料,泡沫类敷料,可以用于大部分性质的伤口,除有黑痂及干性的伤口。,清创时可配合使用清创胶。,腔洞伤口时可配合使用清创胶,藻酸盐敷料和溃疡糊。,用在静脉溃疡的伤口,选择无粘贴性,最好外加弹力绷带。,覆盖伤口一定要比超出伤口边缘,2-3cm,。,更换,:,当伤口渗液接近伤口边缘,2cm,时即需要更换。,泡沫类敷料,优点,：,提供湿性愈合环境,保护创面，减轻伤口疼痛,促进肉芽组织生长,溶解坏死组织,吸收大量渗液,肉芽组织水肿,感染伤口,不浸渍周围皮肤,缺点,:,无粘胶的敷料，需二级敷料固定；,不透明,不方便观察伤口,银离子敷料,成份：敷料中含有或敷料表面涂有：银离子、金属银或银化合物。,优点：提供湿性愈合环境；保护创面，减轻伤口疼痛；释放银离子杀菌,控制感染；促进肉芽组织生长；溶解坏死组织；吸收渗液。,缺点,:,不能用在良好生长的肉芽伤口上；会有轻微伤口着色现象,可用生理盐水清洗消除。,银离子敷料,康惠尔藻酸盐银,爱康肤,-,银,爱银康,优拓,SSD,赛肤润液体敷料,每天使用赛肤润可缓解由于压力、浸渍、摩擦力等引起的症状，同时保护危险部位的皮肤。,赛肤润可在皮肤表面形成一层脂质保护膜，覆盖、隔离保护受伤皮肤。,赛肤润可限制表皮水份的流失，防止皮肤干燥等。,赛肤润可促进受伤皮肤或风险区域皮肤修复的作用。,认识创面,1.,创面能不能经过简单的换药愈合？,2.,创面是良性的还是恶性的？,3.,创面是否有继发性感染？,4.,创面处于整个治疗过程中的那个阶段？,5.,全身情况能不能支持创面愈合？,敷料的选择,准确评估伤口,确定伤口护理需求,了解各种产品的特性,决定选用产品种类,如何正确的选择敷料？,根据渗出量选择敷料的吸收能力,根据创面大小选择敷料尺寸,根据创面深度选择辅助敷料种类,根据局部创面决定是否减压引流或加压包扎,根据创面位置选择敷料的形状、薄厚,根据皮肤耐受性选择敷料的粘性强度,选择敷料时还应考虑的因素,渗出量多少,伤口的解剖部位,坏死组织的多少伤口有无感染,有无死腔或者窦道,渗出量多少,伤口的解剖部位,坏死组织的多少,伤口有无感染,有无死腔或者窦道,注意,压疮各期特点及现代治疗,特点,：,完,整的皮肤下局部出现压之不褪色的红色,期,可选择敷料：,水胶体敷料,泡沫敷料,赛肤润,压疮各期特点及现代治疗,特点,：,表皮及部分真皮组织缺失，,暴露,粉红色基底,敷料选择,：,泡沫,藻酸盐,+,水胶体,水胶体,期,压疮各期特点及现代治疗,特点,：,全皮层缺损，伤口可见皮下脂肪组织,敷料选择,：,藻酸盐,+,泡沫,泡沫,藻酸盐,+,水胶体,水胶体糊剂,+,泡沫,期,压疮各期特点及现代治疗,特点,：,全皮层缺失，肌肉、肌腱或骨头暴露,敷料选择：,渗液多：藻酸盐,+,泡沫,腔洞：溃疡糊,+,泡沫,感染伤口：银离子,+,泡沫,有潜行、窦道：美盐或优拓、优拓,SSD,引流,期,压疮各期特点及现代治疗,特点：,皮肤局部变成紫色或褐紫红色,，,疼痛、,落空感，皮温改变,治疗重点：,立即扩创 暴露基底,清创,准确评估伤口,根据基底情况选择敷料,怀疑深层组织损伤期,压疮各期特点及现代治疗,无法界定期,特点：,全皮层缺失，但溃疡基底被黄色、棕褐色、灰色、绿色或棕色的腐肉掩盖,，血泡,治疗重点：,清创，清除坏死组织,暴露基底,根据基底情况选择合适敷料,清创方法,自溶性清创,生物性清创,超声清创,外科锐性清创,保守外科清创,机械清创,谢谢大家,