上腹部CTCT检查技术及诊断.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,腹部CT的检查技术,（一）,扫描前准备：扫描前,30,分钟空腹口服,1-2%,的泛影葡胺或温开水,800-1000ml,，下腹部及盆腔应待膀胱充盈后扫描。上检查台前再口服,200ml,。,（二）平扫 仰卧位，扫描时宜屏气。,（三）增强扫描,1,、团注非动态扫描；,2,、团注动态扫描（,1,）进床式动态扫描,（,2,）同层动态扫描；,3,、螺旋,CT,双期或多期增强扫描。,4,、扫描范围：双手上举，上起膈顶下至双肾下极,（四）,造影,CT,：肾动脉造影（,CTA,）、下肢造影,CT,等,肝脏结构组成,1.肝实质,2.,肝血管,3.肝内胆管,4.韧带和沟裂,1.肝实质：,平扫示正常肝实质密度比腹部其他实质性脏器（脾胰肾）稍高，平均比脾高78HU，比血液密度也高，故肝门静脉及肝静脉成条状或椭圆形低密度影。增强扫描示肝实质呈均匀强化。,肝静脉,：平扫示静脉呈分支状或类圆形低密度,影，增强呈高密度影。,1.,.,2.,3.,肝门静脉,：其主干长4.88.8,mm,在肝门处分,左右两支,主干,左支,右支,肝动脉,：分支细小，不易显示,3.,肝内胆管,：正常肝内胆管13,mm，,伴随肝动脉,和肝门静脉走行。,扩张的肝内胆管,肝韧带和沟裂,肝韧带和沟裂周围存在脂肪组织，显示为低密度影。,肝圆韧带和镰状韧带,矢状位走行，将肝左叶分为内侧段及外侧段。,静脉韧带沟裂,位于尾叶和肝左叶外侧段之间,胆囊窝和下腔静脉窝的连线,为左右叶的分界,肝圆韧带,静脉韧带,胆囊窝和下腔静脉窝的连线,为左右叶的分界,肝分叶及段的解剖标志,肝左、中、右静脉,肝内三条裂隙：肝圆韧带裂（左叶间裂）、叶间裂、静脉韧带裂.,肝段（,Couinaud,八段法）,门静脉及左右分支平面分上段、下段,肝右静脉,肝中静脉,肝左静脉,肝脏,形态：肝脏边缘轮廓光滑，棱角锐利，外缘紧贴腹壁。,大小：,15,cm,肝右左叶前后径比1.21.9,肝右尾叶横径比2,密度：5575,HU，,比脾脏密度略高，比血管影密度高，否则考虑脂肪肝,形态肝脏边缘轮廓光滑棱角锐利，外缘紧贴腹壁。,密度5575,HU，,比脾脏密度略高，比血管影密度高，否则考虑 脂肪肝,肝右左叶前后径比,肝右尾叶横径比,增强检查,非离子型造影剂100ml，mlS，经高压注射器注射，分别进行三期扫描,动脉期（2025S）,门静脉期（5060S）,平衡期（110120S）,增强,肝脏为双重供血,肝动脉25,门静脉75,肝细胞癌主要为肝动脉供血,肝细胞癌的增强表现？,血管,肝实质,动脉期,2025,S,以后,肝动脉及分支,无明显强化,门静脉期,5060,S,以后,门静脉及分支,明显强化,平衡期,110120,S,以后,肝静脉汇入下腔静脉,逐渐下降,平衡期（110120,S）,动脉期（2025,S）,门静脉期（5060,S）,动脉期,静脉期,平衡期,三、疾病诊断,（一）原发性肝癌,（二）肝海绵状血管瘤,（三）转移性肝癌,（四）肝硬化,（五）肝囊肿,（六）肝脓肿,（一）原发性肝癌,90为,HCC，,男性多，3060岁。与乙肝、肝硬化密切相关。多,AFP（+）,主要由肝动脉供血，90血供丰富，易转移,病理分型,1.巨块型5,cm,2.,结节型5,cm,3.,弥漫型1,cm,结节弥漫分布全肝,4.小肝癌：单个结节（两个之和）3,cm,平扫：,1.常见肝硬化，边缘轮廓局限性突起,2.单发或多发，类圆形或圆形，清楚或模糊的低密度肿块,3.“肿瘤假包膜”低密度透亮带,4.巨块型肝癌易出现坏死：中央更低密度,假包膜,坏死,肝硬化,1.可见肝硬化，边缘轮廓局限性突起,2.类圆形边界模糊的低密度肿块,3.“肿瘤假包膜”低密度透亮带,4.巨块型肝癌：可见中央更低密度坏死灶,增强：,*快显快出,A,期：肿瘤明显斑片状、结节状强化，迅速达到峰值,门,V,期：肿瘤增强密度明显迅速下降，肝实质不断逐渐强化,平衡期：肿块密度继续下降，在强化的肝实质背景对比下呈低密度,平扫,动脉期,静脉期,平衡期,平扫,快显,快出,延迟不填平,快显,间接征象,血管：癌栓,淋巴结,胆道,肺、椎体转移,下腔静脉癌拴,.,与乙肝、肝硬化密切相关。多,AFP（+）,.平扫,:,常见肝硬化单发或多发，类圆形或圆形，清楚或模糊的低密度肿块,“肿瘤假包膜”低密度透亮带 坏死：中央更低密度,3.增强：,*快显快出,A,期：肿瘤明显斑片状、结节状强化，迅速达到峰值,门,V,期：肿瘤增强密度明显迅速下降，肝实质不断逐渐强化,平衡期：肿块密度继续下降，在强化的肝实质背景对比下呈 低密度增强：,4.间接征象：,血管：癌栓、淋巴结、胆道、肺、椎体转移,T1WI：稍低、等信号，（脂肪变性、出 血，坏死囊变）,T2WI：稍高信号，其内可不均匀,假包膜：低信号环,Gd-DTPA,T1WI：,低信号区中 有卵圆形稍 高信号,T2WI：,肿瘤周围为外缘不规则的高信 号，中部圆形低信号区有斑片 状不规则的高信号,质子像,信号略高，与周边分界不清。右、中肝静脉受压移位,T1WI,稍低、等信号，,T2WI,稍高信号，其内不均匀,（二）肝海绵状血管瘤,最常见的肝良性肿瘤，好发于女性，3060岁多见。,肿瘤内由扩张的异常血窦组成，外周由纤维组织间隔，内衬单层血管内皮细胞，并充满新鲜血液。可有血栓形成、坏死、钙化。,增强扫描是诊断肝海绵状血管瘤的重,要方法，具有特征性表现，诊断正确率可,在,90,以上。一般典型表现出现在动脉早,期，即注药后,30,60,秒。因此强调正确的,检查技术，即快速、,团状注射造影剂，快,速扫描，适时延时扫描。否则，因未见到,特征性表现易造成误诊或漏诊。,平扫：,境界清楚的圆形、类圆形低密度肿块，约30,HU增强：*早出晚归,A,期：自周边开始斑状、结节状明显强 化（接近大血管密度）,门,V,期：斑状、结节状强化逐渐融合，同时向中央扩展,延迟期：（10分钟后或更长）：与周围正常肝实质呈等密度，也就是“消失”看不见,肝血管瘤,*早出晚归,肝癌,*快显快出,10分钟延迟,15分钟延迟,早出,晚归,早出,晚归,血管瘤CT诊断标准,平扫：,境界清楚的低密度灶；,增强：,从周边开始强化，并不断向中央 扩大，强化程度接近同层面大血管密度；,延时：,长时间持续强化，最后与周围正常肝实质形成等密度。,整个增强过程表现为,“早出晚归”,的特征。,均匀的长1，长2信号,*灯泡征：,具有特征性，有诊断意义,肝血管瘤在2,WI,上随着,TE,的延长，在肝实质低信号背景下，肿瘤表现为边远非常锐利信号越来越高的信号灶。直至达到或甚至超过脑脊液或胆囊的信号，在重度2,WI,上很白、很亮。好像瓦数不断增大的灯泡。,灯泡征,（三）转移性肝癌,发病率仅次于,HCC，AFP（）,多发结节，大小不等，易坏死、囊变、出血、钙化,转移途径,1.直接侵犯,2.经肝门部淋巴结,3.经门静脉,4.经肝动脉,平扫：多发小圆形、类圆形低密度肿块。肿 块可密度均匀，可出现出血、钙化,(,如结肠粘液癌、胃粘液癌、卵巢癌、骨肉瘤等的转移灶,),、囊变（肿瘤很小也可发生囊变）、坏死而致密度不均,增强：,A,期：不规则边缘强化；,门,V,期：整个瘤灶均匀或不均匀强化；平衡期：增强消退,*“牛眼征”：,部分转移性肿瘤中央为无强 化低密度坏死区，边缘强化呈高密度，外周有一稍低于肝密度的水肿带。,（中心低密度为坏死区，最外层低密度带为 正常肝组织和血窦受压改变）,外周水肿带（低密度）,边缘强化 （高密度）,中央无增强（低密度）,两个类圆形低密度肿块，肿块实质边缘强化呈高密度，而肿块中心未见强化为肿瘤液化坏死，形成“牛眼征”,“牛眼征”,“牛眼征”：外周水肿带（低密度），有时看不到,边缘强化 （高密度）中央无增强 （低密度）,稍长1稍长2信号,“环靶征”,肿瘤中心：,T2WI,高信号，,T1WI,低信号,“亮环征”或“晕征”（,halo sign）,肿瘤边缘：,T2WI,高信号环，与肿瘤周边水肿带或血供丰富有关,“晕征”：中央为高信号，中部有低信号内晕环，最外又为高 信号外晕环,（四）肝硬化,病毒性肝炎、酗酒,1.肝细胞弥漫性坏死,2.纤维组织增生、肝细胞结节状再生肝变形、变硬，肝叶萎缩或扩大,3.门脉高压,1.肝叶比例失调（部分肝叶萎缩，部分增大），全肝萎缩少见。,2.肝轮廓边缘凸凹不平,3.肝门肝裂增宽,4.门脉高压：脾大、腹水、胃底及食管静脉曲张。,肝叶比例失调（部分肝叶萎缩，部分增大），脾大,1.肝叶比例失调（部分肝叶萎缩，部分增大）,2.肝轮廓边缘凸凹不平,3.肝门肝裂增宽,4.腹水,脾大，腹水,肝硬化再生结节,（,门静脉供血）,（五）肝囊肿,融合扩大的发育异常的胆管丛,平扫：类圆形低密度区，边缘锐利，境界清楚，囊内密度均匀，CT值020HU。,增强：无强化，边界更加清楚，囊壁一般不能显示。,增强：无强化，边界清楚,（含水量95）,T1WI,极低信号,T2WI,极高信号,六、肝脓肿,CT,表现,:,（,1,）平扫,肝内圆形或不规则形低密度灶，密度均匀或,不均匀，边缘清楚或不清楚。,脓肿周围出现不同密度的环形带，称为环征,或靶征。,病灶有气体时诊断可肯定。,(2,）增强扫描：脓肿壁环状强化。,脓腔：低密度；,脓肿壁：环形略低密度，明显强化；,水肿带：环形低信号,七、脂肪肝,病理,:,脂肪在肝细胞内过度沉积，又名肝脏脂肪浸润。,CT,表现,:,平扫,：肝体积正常或增大，肝密度弥漫性或局灶性减低，低于脾脏密度,增强扫描：脂肪肝增强特征与正常肝脏一致，但仍保持相对低密度；肝内血管强化显影特别清楚，走行及分布正常。,第二节胆系,第二节胆系胆囊,位置：肝门下方，肝右叶内侧 胆囊窝,形态：圆形或类圆形,大小：直径45,cm，,壁厚约,3,mm,密度：均匀低密度，020,HU,增强：壁均匀一致强化（肝内外胆管大多不显影）,位置：肝门下方，肝右叶内侧 形态：圆形或类圆形,大小：直径45,cm，,壁厚约3,mm,密度：均匀低密度，020,HU,增强：壁均匀一致强化（肝内外胆管大多不显影）,基本病变表现,1胆囊大小、形态、位置、数目,大小：直径5,cm，,壁环形或局限性增厚,mm，,常见于胆囊炎,形态：边缘轮廓不规则，呈锯齿状或幕状突起,位置：位于肝门部胆囊床以外先天,数目：双胆囊异常,结石：,单、多发，均匀或不均匀高密度影,“靶征”、“新月征”：结石+周围低密度胆汁,T1WI、T2WI,均为低信号,“靶征”、“新月征”,胆管扩张,肝内胆管：,mm,肝总管、胆总管：肝门至胰头连续不断的低密度影10,mm,双管征：壶腹部周围病变胆胰管扩张,双管征,（一）胆石症与胆囊炎,直接征象：胆系内高密度影，可随体位变动靶征,间接征象：上部胆管扩张，结石层面突然消失半月征,胆囊炎,胆石症,肝内、外胆管或胆囊内单发或多发圆形、多边形和泥沙状高密度影，位置可随体位变化而改变,胆总管结石可见上部胆管扩张，结石层面扩张胆管突然消失，可见“靶征”，“半月征”,常合并急慢性胆囊炎,胆囊炎,急性胆囊炎：体积增大，直径大于厘米，胆囊壁弥漫性增厚大于毫米，并有明显均匀强化。胆囊周围常有低密度水肿带或液体潴留。,慢性胆囊炎：体积缩小，胆囊壁增厚，可有钙化，增强扫描有强化,胆囊炎：胆囊体积增大，胆囊壁增厚,胆囊结石,胆总管结石,结石：T1WI、T2WI均为低信号,胆囊壁水肿：长T1WI、长T2WI,MRCP,（二）胆囊癌,壁增厚型：胆囊壁呈不规则、结节状增厚,腔内型：胆囊腔单发或多发乳头状肿块，肿块基底部壁增厚,肿块型：胆囊腔全部被软组织肿块占据，周围肝组织出现低密度带,增强：肿瘤及局部胆囊比增厚,间接征象：胆管受压、不规则狭窄、胆管上部扩张。往往伴有胆囊结石,胆囊癌,肿块型：胆囊腔全部被软组织肿块占据,RI,表现为：胆囊内长1长,T2,肿块,（三）胆管癌,肝内外胆管不同程度扩张，一般扩张都比较明显。,上段胆管癌,：可见肝门部肿块,中、下段胆管癌,：胆囊增大、上段胆管扩张，扩张的胆管于肿瘤部位突然变小或中断，末端可见局部胆管壁增厚或形成软组织肿块,增强明显强化,肝门部可有淋巴结转移,上段胆管癌,：,可见肝门部软组织肿块呈,T1WI,低信号、,T2WI,不均匀高信号，肝内胆管明显扩张,第三节 胰腺,位置：横跨于,L1、2椎体之前，,胰尾、胰体、胰头,逐渐由高到低、,钩突,是胰头部最低的部分，是胰头下向内延伸的楔形突起。胰头被十二指肠包绕，外侧是降段，下方是水平段。胰管位于胰腺偏前部，可不显示或细线状,形态：呈带状，密度均匀,胰头体尾,胰头,胰体尾,胰钩突,大小：胰尾2.0，胰体2.5,cm，,胰头3,cmcm。60,岁以上老人逐渐萎缩变细。,血管：脾,V,沿胰腺体尾部后缘*标志,肠系膜上,A、V,钩突前方,增强：明显均匀强化,钩突 胰体尾,肠系膜上动脉,门静脉,肠系膜上静脉,+,脾静脉,胰腺病变（一）急性胰腺炎,胰蛋白酶引发胰腺及其周围组织自身消化的急性炎症。可沿多条途径在腹膜后间隙及腹腔内蔓延扩散。,急性水肿型：胰腺肿大变硬，间质充血水肿并细胞浸润。,出血坏死型：广泛出血、坏死,CT表现,1.局部、弥漫肿大，密度减低(有时轻度增大不易辨认）,2.周围炎性渗出边缘不清，具有侵蚀性，流动性，范围广泛。小网膜、脾周、肾旁前间隙、肾周、升降结肠间隙、肠系膜以至盆腔,3.,*,肾前筋膜增厚,胰腺炎的重要标志,。,4.,假性囊肿：边界清楚囊状低密度,5.,脓肿：局限性低密度灶，可出现气体*,1.局部、弥漫肿大，密度减低,2.周围炎性渗出边缘不清，,肾前筋膜增厚,3.假性囊肿：边界清楚囊状低密度,MR表现,1.胰腺增大,2.胰腺呈长,T1WI、,长,T2WI,信号，脂肪抑制信号不均匀，增强不均匀强化。,3.胰周积液：长,T1WI、,长,T2WI,信号,4.假性囊肿,5.出血：,T1WI、T2WI,上均为高信号，并随,HB,演化而变化,T1WI,体尾部增大，信号低，尾部边缘不清,T2WI,体尾部不甚均匀高信号，边界不清。,T1WI,T2WI,假性囊肿,（二）慢性胰腺炎,胰腺局部、节段性、弥漫性的慢性进展性炎症胰腺实质及胰管不可逆性损坏。肉眼观：结节状，质地较硬,病理：1.胰腺间质细胞浸润，纤维组织 增生,*2.腺泡和腺体组织萎缩、消失,*3.钙化或结石,*4.胰管扩张,CT表现,1.胰腺局部增大或萎缩,2.胰腺钙化：斑点状致密影，沿胰管分布,3.胰管扩张：串珠状,4.假性囊肿,胰腺钙化：斑点状致密影，沿胰管分布,慢性胰腺炎，胰管扩张,平扫,增强,（三）胰腺癌,病理上为致密的纤维化硬化性病变,较易出现临近器官转移（缺乏胰周包膜）或淋巴结转移（淋巴引流丰富）,胰头癌常直接侵犯或压迫胆总管胰内段，出现进行性梗阻性黄疸,5年生存率,影像表现,1.密度：平扫等密度或稍低密度，不易和 正常区分，若液化坏死可形成 低密度区。,2.形态：较大肿块可引起局部增大,3.“双管征”：胆胰管扩张,4.远端萎缩或潴留性囊肿,5.胰周脂肪层消失，血管被包埋或推移,6.转移：淋巴结或肝内,7.增强：少血管性肿块*，强化不明显，呈相对低密度,胰头癌,双管征,肝转移,胰头癌并胰管扩张：,胰头增大，其实质内密度减低，体尾部胰管扩张。,第四节 脾脏,脾脏,正常脾脏前后径平均为0cm,宽为6cm,上下径为15cm,平扫：近似新月形或内缘凹陷的半圆形，脾内侧常有小切迹；密度均匀，略低于肝脏。,增强扫描A期不均匀强化，门静脉期和实质期密度逐渐变均匀。,脾外伤,1,脾包膜下血肿：表现沿脾周围有一新月形影。,2,脾实质内血肿,3,脾撕裂伤：脾实质内线状或不规则缺损，局部脾,表面模糊不清，多伴腹腔积血。,脾梗塞,CT,表现,平扫，脾内三角形低密度影，基底位于脾外缘，尖端指向脾门。,增强扫描，梗塞灶不强化。,脾囊肿,脾囊肿同肝、肾囊肿，平扫呈水样低密度，境界清晰；增强后无强化。,肾 脏,检查方法,平扫,:,病人仰卧，双手抱头先扫定位像，取层厚层距，从肾上极扫至 肾下极。,增强扫描：,静脉注射非离子型造影剂后再做扫描。螺旋,CT,双期扫描价值非常大,正常表现,-,形态,CT,横断面图像上肾脏为边缘光滑的近圆形、椭圆形或有分叶的软组织影，肾门附近层面肾前内缘有一凹陷切迹有血管蒂伸向前内方。肾蒂内结构由前向后分别为肾静脉、肾动脉和肾盂,。,正常表现,-,密度,平扫肾实质密度均匀一致，略低于肝脏及脾脏密度，肾皮质和髓质从密度上无法区分。充满尿液的肾盏肾盂密度接近于水，肾周间隙和肾门充满脂肪组织，,CT,值低于水。增强扫描，肾实质和肾髓质明显强化。,肾周筋膜和间隙,肾周有脂肪囊，其外为致密的肾筋膜后腹膜可分为肾前旁、肾周和肾后旁三个腔隙，其间以筋膜相隔。,肾前间隙：位于后腹膜与肾前筋膜之间。内有胰腺、胰血管和十二指肠降部及升、降结肠。,肾周间隙：位于肾前、后筋膜之间，内有肾上腺、肾脏、近端肾收集系统、肾血管和脂肪等。,肾后间隙：位于肾后筋膜与横筋膜之间，内无器官，只有脂肪、血管和淋巴结。,常见疾病,肾癌,肾错构瘤（肾血管平滑肌脂肪瘤）,单纯性肾囊肿,多囊肾,肾结石,肾结核,肾 癌,病理,肾癌起源于近曲小管的上皮细胞，是泌尿系最常见的恶性肿瘤，肿瘤呈圆形或椭圆形，大小不等，瘤内可有坏死、囊变、出血和钙化,临床表现,肾癌多见于,40-60,岁男性，主要表现为血尿、腰痛和包块。,肾癌,CT,表现,平扫：肿瘤位于肾实质内，表现可为类圆形、不规则形或分叶状肿块，与正常组织分界不清。肿瘤密度低于或等于正常肾脏密度，而且密度不均匀，肿瘤内可见密度不均的出血、坏死、囊变、钙化。,肾癌,CT,表现,增强扫描，肿瘤实质部分轻度或中度强化，囊变及坏死部分不强化，正常肾组织明显强化，两者呈鲜明对比。可见肾盂、肾盏受到侵犯或被肿瘤压迫变形移位、闭塞消失。当肾静脉或下腔静脉内有癌栓形成时，受累血管明显增粗，内有低密度充盈缺损,肾错构瘤,病理：肾,错构瘤是最常见的肾良性肿瘤，它由不同比例的血管、平滑肌和脂肪组成。,临床表现：临床主要为腰痛、血尿和腹部包块。合并结节性硬化症者，临床有三大特征即：面部的皮脂腺瘤、癫痫发作和智力迟缓,CT表现,平扫：肾实质软组织肿块，呈圆形、类圆形或分叶状，边缘光滑锐利，境界清楚，大小不等，密度不均，内有脂肪密度的低密度区，是肾错构瘤的特征性表现。肿瘤较大时可引起肾外形增大和肾盂、肾盏变形移位,。,CT,表现,增强扫描：肿瘤内低密度的脂肪区不强化，软组织部分（平滑肌及血管成分）则明显强化。当双肾均有肾错构瘤时，应进一步检查颅脑，以排除结节硬化,单纯性肾囊肿,病理,囊肿发生于肾实质中，以皮质部更多见。囊肿大小不等，其直径可以数厘米至,10,厘米不等，囊壁由一层扁平上皮组成,，囊腔光滑，多为单腔不分隔，内含清亮透明的浆液性液体，少数为血性液体，若有感染则含粘稠液体，此时囊壁可增厚,单纯性肾囊肿,临床表现 单纯性肾囊肿一般无临床症状，较大的囊肿可有腹部不适、肿块、血尿、高血压等，肾功能正常，尿液检查多为阴性。,CT表现,平扫：肾实质内的低密度区，大小不等，边缘光滑，与肾实质分界清楚锐利。当囊肿较大，突出于肾轮廓之外时，其壁菲薄。囊肿内密度均匀，,CT,值,-5-15Hu,之间。,增强扫描,病变无强化，与肾实质分界更清楚。,多囊肾,病理,多囊肾分两类，成人型及婴儿型，成人型,常染色体遗传病，特点是双侧皮质、髓质内布满大小不等的多发囊肿，囊肿自幼就有。婴儿型多囊肾存活时间不长，常出生后不久即死亡。,临床表现 早期可无症状，晚期可出现腰痛、高血压、血尿、腹部肿块。,CT,表现,平扫：双肾体积增大，轮廓光滑或分叶状，双肾弥漫分布大小不等囊性病灶，双侧可不对称，部分病例可见肝、脾、胰同时有多囊性病灶。,增强扫描：囊肿不强化，而囊肿之间的正常肾组织强化，肾盂肾盏受压变,形。,肾结石,多发于20-50岁，可单发或多发，主要病理改变为梗阻、积水、感染及粘膜损伤。,临床症状为疼痛及血尿,平扫能确切发现位于肾盏及肾盂内的高密度结石影。较小结石与肾窦区血管钙化难以鉴别。,肾结核,病理,：,肾结核是全身结核病变的一部分，绝大部分继发于肺结核。结核杆菌经血行播散进入肾髓质引起乳头炎，进一步发展至溃疡，坏死，皮质内脓肿形成，肾盂肾盏积水积脓，最后发展成肾脏弥漫性钙化、肾自截。肾结核菌常经尿液蔓延到膀胱，导致结核性膀胱炎，常引起对侧输尿管下端狭窄，继发对侧肾积水。,肾结核,临床表现：尿频、尿急、尿痛、血尿、脓尿、腰痛。,CT,表现,平扫 早期可无阳性发现。当肾皮质脓肿形成时表现为肾脏增大，肾实质内有单发或多发大小不等，形态不一囊腔，,CT,值接近于水，囊腔内或周边可有钙化斑。病变侵及输尿管可引起同侧肾盂肾盏积水，当对侧输尿管受侵时，可同时合并对侧肾盂肾盏积水。晚期肾自截表现为肾脏缩小，弥漫性钙化。,增强扫描,脓腔周边可见环状强化,肾上腺,检查方法,（一）平扫,1.,病人仰卧位，双手上举抱头。,2.,先扫定位像，层厚层距,2-5mm,，从肾上腺上方扫至肾上腺下方。,（二）增强扫描,静脉内快速注射,60%,泛影葡胺,60-100ml,或非离子型造影剂后再扫描。,、,正常表现,位置：（,1,）右肾上腺位于右肾上极以上,12cm,，在下腔静脉的背侧肾上腺外侧面靠近肝脏右叶的内面，内侧缘与右膈脚平行，它们之间均有低密度的脂肪相间。（,2,）左肾上腺位于左肾上极的前内方，内侧支与左侧膈脚、主动脉接近，外侧与胰尾和脾血管相近，位于它们的背侧。,形态：肾上腺,=,内侧肢,+,外侧肢,+,内、外侧肢相交构成的体部。在,CT,图象上，右侧肾上腺多呈线条影，与膈脚平行。左侧肾上腺多呈倒“,V,”,或倒“,Y,”,型。正常肾上腺轮廓光整，边缘较平或略凹，绝不明显外突或呈圆形。肾上腺密度在,CT,平扫时与临近肾脏相似，大致均匀。,大小：单纯测其大小无明显意义。,常见疾病,肾上腺功能亢进性病变（增生、腺瘤、嗜铬细胞瘤）,非功能性病变（非功能性腺瘤、髓性脂肪瘤、非功能转移瘤等）,肾上腺皮质功能亢进,病理,肾上腺皮质增生或腺瘤可导致皮质功能亢进，若是盐皮质激素分泌过多，则表现为原发性醛固酮增多征；若是糖皮质激素分泌过多，则表现为柯兴氏综合症。,临床表现,原发性醛固酮增多症表现为高血压、周期性软瘫、失钾性肾,病,及血钾过低症；实验室检查见尿钾增多、血钾下降、血浆醛固酮升高。,柯兴氏综合症表现为满月脸、向心性肥胖、皮肤紫纹、高血压等；,CT,表现,肾上腺皮质增生,通常为双侧性改变，表现为肾上腺肢体增粗或延长，轮廓轻度隆起，但肾上腺基本形态无明显改变，密度均匀，增强扫描强化不明显,。,CT,表现,肾上腺腺瘤通常为单侧性，表现为圆形、椭圆型低密度肿块，边界清楚，密度均匀，,CT,值,-33-28Hu,，大小不等，一般从几毫米至,2-3cm,。增强扫描肿块强化不明显或呈簿壁环状强化，而其中央仍为低密度，这是由于腺瘤细胞内含较多的脂类之故。,70-80%,的柯兴氏综合症是由于肾上腺皮质增生所致，,80%,的原发性醛固酮增多症是由于肾上腺腺瘤所致,嗜铬细胞瘤,嗜铬细胞瘤主要发生于肾上腺髓质，其次为交感神经节和旁交感神经节，肿瘤通常较大，直径在,3-5cm,的居多数，呈圆形或椭圆形，有完整包膜，切面观常见出血、坏死和囊性变。,嗜铬细胞瘤有三个“,10%,”,的特点：即,10%,为双侧性，,10%,位于肾上腺外，常见部位有肾门、肠系膜根部、腹主动脉旁、膀胱和纵隔等；,10%,为恶性嗜铬细胞瘤。,嗜铬细胞瘤,临床表现,（,1,）阵发性或持续性高血压，各种降压药物治疗无效。,（,2,）头痛、心悸、焦虑、出汗和代谢紊乱。,（,3,）实验室：血浆或尿儿茶酚胺升高,（,4,）,本病多见于,20-40,岁。,CT表现,平扫：圆形、椭圆形软组织肿块，边界清楚，密度均匀或不均匀，不均匀者系肿瘤内有坏死、液化或囊变。肿块多较大，多数直径在,3-5cm,。,增强扫描：肿瘤明显强化，瘤内不强化低密度区代表,出血和坏死。,1,转移瘤,病理,：,肾上腺为身体内第四位最易发生转移的部位，肺癌转移最常见，其次为乳腺癌、甲状腺癌、结肠癌和黑色素瘤，还有肝癌、胃癌，淋巴瘤或肾癌可直接侵犯肾上腺,。,临床表现,主要是原发癌的症状和体征,CT,表现,平扫，单侧或双侧软组织肿块，圆形或卵圆形，密度均匀或不均匀，边界清楚，大小不等。,增强扫描，肿块中度强化，边缘可环状强化。,