前列腺疾病综述PPT.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,前列腺疾病综述,前列腺位置、形状,前列腺大小,4cm 3cm 2cm(左右径上下径前后径）,前列腺重量,15-20g,前 列 腺,前列腺生理功能,前列腺是男性生殖器中,最大的附属性腺,前列腺的生理作用,外分泌功能：分泌前列腺液,内分泌功能：分泌多种激素,参与控制排尿和射精功能。,前列腺疾病种类,前列腺炎,良性前列腺增生,前列腺癌,其他疾病,前 列 腺 炎,传统分类,急性细菌性前列腺炎 （acute bacterial prostatitis,ABP）,慢性细菌性前列腺炎 （chronic bacterial prostatitis,CBP),慢性非细菌性前列腺炎 （chronic non-bacterial prostatitis,CNP),前列腺痛,（prostatodynia,Pdy),患病比例,(据Brunner et al,1983),慢性非细菌性,前列腺炎（CNP）,前列腺痛,（PDY）,细菌性前列,腺炎（ABP、CBP）,NIH前列腺炎分类系统,、型前列腺炎占5-10%,型前列腺炎占90-95%,流行病学,前列腺炎为,50岁以下,男性最常见的泌尿外科疾病,人群发病率为,5%8.8,%（Moon 等，1997）,Stamey,(1980),认为约有一半的男性在一生中曾罹患前列腺炎；前列腺炎约占泌尿外科门诊病人25%，其中50%为新发病例。,在我国，前列腺炎约占泌尿科门诊患者总数的,33%,。,国外的研究表明，前列腺炎的 发生率波动在4%-11%之间。,参考：郭应禄、李宏军前列腺炎/人民军医出版社,前列腺炎发生的影响因素,年龄分布：可以发生在各年龄段，20-50岁最为常见，,25-35岁为高发年龄,。,发病季节：寒冷与炎热都影响发病率，过冷过热均是危险因素。,婚姻及家庭生活的影响：纵欲过度的患者中前列腺炎的发病率较高。,职业因素：如汽车司机，易致长期久坐、冷热刺激、酗酒、患性病等职业。,饮食习惯、生活方式的影响：酗酒、大量食用辛辣刺激性食物、长时间久坐、骑跨动作等因素易诱发发 病 原 因,急性细菌性前列腺炎,感染途径,上行性尿道感染,排到后尿道的感染尿逆流到前列腺管,直肠细菌直接扩散或通过淋巴管蔓延侵入,血源性感染,主要致病菌,淋球菌、金葡菌及大肠杆菌,慢性细菌性前列腺炎,感染途径,同ABP；由复发性细菌感染引起；,主要致病菌,大肠杆菌属、沙门氏菌属、克雷白菌属,慢性非细菌性前列腺炎,病原体感染：病毒、霉菌、滴虫、支原体、衣原体等,1,前列腺内尿液反流,1,前列腺反复充血,2,免疫功能低下,3,精神因素,3,导致前列腺局部内源性炎症物质合成增加,1 徐光勇。慢性前列腺炎病因研究及治疗进展。国外医学泌尿系统分册2001，21（2）：77-78,2,张明力,。前列腺疾病2001，3：13,3,贾海骅。医生细说前列腺。生活与科学文库2001：63-64,前列腺痛,盆底肌肉习惯性痉挛,精神因素,前列腺尿液反流,临 床 症 状,急性细菌性前列腺炎,全身症状：,高热、寒战、全身疼痛等,局部症状：,会阴或耻骨上区域有重压感，久坐或,排便后加重，且向腰部、下腹、背部、,大腿等处放射,尿路症状：,排尿时有灼热感，有尿急、尿频、排,尿不畅、尿流变细或中断，严重时可,有尿潴留、直肠涨满、排便痛、大便,时尿道流白等,慢性细菌性前列腺炎,排尿症状：,尿痛、尿急、尿频、夜尿多、排尿不畅,尿末流出白色粘液(滴白）,疼痛或不适感：,主要位于会阴、肛周、耻骨上、,下腹部、腰骶部、腹股沟、阴,囊、大腿内侧、睾丸及尿道,性功能障碍：,射精后疼痛、血精、早泄和阳痿,慢性非细菌性前列腺炎,临床症状基本和CBP相同,精神症状,前列腺痛,与排尿无关的“盆腔痛”：,如会阴、阴茎、耻骨,上、阴囊 或尿道疼痛,下尿路症状：,间歇性尿急、尿频、夜尿多、尿等待、尿不尽、尿中断、尿滴沥、尿白等。,慢性前列腺炎,症状评分,除ABP，其它类型的前列腺炎（包括CBP、CNP、Pdy)的症状较为近似，单凭临床症状难以区分和确诊。,为统一客观标准，美国国家健康研究院（NIH）推出慢性前列腺炎症状评分（NIH-CPSI）。,NIH-CPSI(1)-疼痛或不适,1,、在上一周里，在下列部位是否感到疼痛和不适,-是 否,a.肛门与阴囊间 .1 .0,b.睾丸 .1 .0,c.阴茎头 .1 .0,d.腰骶部，膀胱区 .1,.0,2、,上一周是否经历过,-是 否,a.排尿时疼痛或烧灼感 .1 .0,b.射精时或其后感到,疼痛或不适 .1 .0,3,、上一周，上述部位疼痛或不适的频度,.0 从不,.1偶尔,.2 有时,.3 经常,.4 多数时候,.5 总是,4、您觉得用哪个数字来描述您的疼痛或不适最合适？,0 1 2 3 4 5,无痛,6 7 8 9 10,最痛,NIH-CPSI(2)-排尿,5、上一周里排尿不净的感觉频度,.0 从不,.1 少于的次数,.2少于的次数,.3 大约半数,.4 半数以上,5 几乎总有,6、上一周中，排尿后不到小,时又有排尿的感觉的频度,.0 从没有,.1 次中不到次,.2 不足半数,.3 大约半数,.4 多于半数,.5 几乎总是,NIH-CPSI(3)-生活质量,7、上述症状是否影响你日常生活,.0 无影响,.1 仅有一点,.2 有一些,.3 很多,8、你是否总在考虑着你的症状,.0 没有,.1 仅有一点,.2 有些时侯,.3 不时地在想,9、如不治疗就这样过以后的生活，,你怎么想?,.0 非常满意,.1 满意,.2 基本满意,.3 满意与不满意差不多各半,.4 基本上不满意,.5 不满意,.6 非常不满意,NIH-CPSI得分计算,疼痛或不适症状:项目1+2+3+4=,排尿症状：项目5+6=,生活质量影响：项目7+8+9=,症状严重程度（疼痛+排尿症状）：1+2+3+4+5+6=,轻度 1-9；中度10-18；重度 18-31,总体评分：1+2+3+4+5+6+7+8+9=,轻度1-14；中度15-29；重度30-43,前列腺炎诊断,一般性检查,血常规,尿常规,直肠指诊,特殊性检查,前列腺液镜检及培养,尿液和前列腺液细菌学定位,精液检查,经直肠前列腺B超,前列腺液检查EPS,PH值 正常值6.6-7.2,EPS镜检可见多量磷脂小体，白细胞不超过10个/HP.,EPS细菌培养，但无法排除前后尿道细菌的干扰，,宜三次检查，每周一次。,EPS检测尿酸UC 锌含量。,EPS检测免疫球蛋白、免疫抑制因子。,Meares-Stamey四杯法,取按摩前列腺前初段尿（VB1）、中段尿（VB2）、按摩后初段尿（VB3）各10ml及EPS镜检和细菌培养。,四杯法可排除前后尿道或其以上部分存在的细菌感染，具有较为准确的定位诊断，但操作过于繁,琐，且易污染，多用于科研。,Nicket 二杯法,取按摩前列腺前中段尿及 按摩后初段尿镜检和细菌培养。,操作简单，利于临床应用。,前列腺活检对前列腺炎的分类无实际临床价值，临床很少应用。,前列腺炎鉴别表,前列腺炎的治疗,型：选择敏感抗生素，并配合支持对症疗法。,型：一般不需治疗，只有在患者合并不生育、前列腺增生等其他疾病时才考虑相应的治疗措施。,、型前列腺炎治疗,、型（慢性）前列腺炎治疗,1 抗生素,2,植物制剂（,舍尼通,）,3,1,-受体阻滞剂,4,抗炎药,5,中成药,6 5-还原酶抑制剂,7 止痛药、镇静药、肌肉松弛剂,8 前列腺按摩,9 生物反馈,10 精神心理治疗,11 微波、激光等仪器治疗,12 手术治疗,