医学ppt--高血压性肾小动脉硬化.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2016-10-8,#,肾小动脉硬化症,高血压性,高血压是一种以动脉压升高为特征，可伴有心脏、血管、脑和肾脏等器官功能性改变的全身性疾病,按照“中国高血压防治指南”建议的血压标准，正常人的,收缩压（高压）应140mmHg，舒张压（低压）应90mmHg,正常血压,在未服用抗高血压药物的情况下，非同日进行三次血压测量，收缩压,140mmHg,和,/,或舒张压,90mmHg,。,高血压测定,高血压水平及分类,收缩压,舒张压,理想血压,120,80,正常血压,130,100mmHg,。高血压由于外周阻力和血流速度的升高在组织学上固定下来。,2,、器官的细小动脉硬化,-,相应器官血液灌流不足。引起萎缩、固缩或梗死，主要累及心、脑、肾。,3,、血管壁破裂伴出血，主要在脑可导致大出血。,动脉病变期,内脏病变期,主要累及心脏、肾、脑和视网膜。肾的入球小动脉最常受累。,心脏,：,外周血压升高-心脏负荷加重-左心室肥大,肾：,原发性颗粒性固缩肾肾功能不全尿毒症。,脑：,高血压脑病、脑出血,视网膜：,渗出、出血、视乳头水肿,11,高血压的临床症状,急进型高血压,血压明显升高；,视力迅速减退，眼底有视网膜出血及渗出；,可出现血尿及肾功能不全；,严重可导致高血压危象,。,缓进型高血压,或者你会感到：,头痛,眼花,胸痛,夜间尿频,失 明,肾小动脉硬化症,高血压对肾脏的危害：,肾,小动脉,硬化症，为西方国家导致终末期肾衰竭的第二位疾病,(,约占,25%),我国发病率也在日益增多。本病可分为良性小动脉性肾硬化症及恶性小动脉性肾硬化症,两种。,良性小动脉性肾硬化症,病因,：由,长期未控制好的良性高血压,引起，高血压持续,510,年即可能出现良性小动脉肾硬化症的病理改变。,病理,本病主要侵犯,肾小球前小动脉,，导致入球小动脉玻璃样变，小叶间动脉及弓状动脉肌内膜增厚。如此即造成动脉管腔狭窄，供血减少，进而继发缺血性肾实质损害，致成肾小球硬化、肾小管萎缩及肾间质纤维化。,本病应重在预防，,积极治疗高血压,是关键。血压一定要控制达标,(,平均动脉压达,100mmHg,以下，收缩压达,140mmHg,以下,),才能预防高血压肾损害的发生。,良性小动脉性肾硬化症发生后，,控制高血压仍然是延缓肾损害进展的关键,。如果肾功能已减退，则按慢性肾衰竭处理。,治疗,：,恶性小动脉性肾硬化症,病因：,恶性小动脉性肾硬化症是,恶性高血压,引起的肾损害。,病理：,本病主要侵犯,肾小球前小动脉,，但是病变性质及程度与良性小动脉肾硬化症不同。可见人球小动脉、小叶间动脉及弓状动脉纤维素样坏死，,故动脉管腔高度狭窄，乃至闭塞。,临床表现：,恶性高血压的肾病变与心、脑病变一样，均十分险恶。患者出现,血尿,(,约,1/5,患者出现肉眼血尿,),、,蛋白尿,(,约,1/3,患者出现大量蛋白尿,),、,管型尿及无菌性白细胞尿,，,肾功能进行性恶化,，常于发病数周至数月后出现,少尿,，进入,终末期肾衰竭,。,治疗：,恶性高血压是内科急症，,及时控制严重高血压,，防止威胁生命的心、脑、肾并发症发生是救治关键。为有效降低血压，治疗初常需静脉滴注降压药，而后再口服降压药巩固疗效。,但是，,血压也不宜下降,过快、过低，以免影响肾灌注，加重肾缺血。如果恶性小动脉性肾硬化症已发生并已出现肾衰竭，则应及时进行透析治疗。,病例导入,姓名,:,董步成,职业：,离退人员,性别,:,男,年龄,:66,岁,婚姻,:,已婚,供史者,:,患者本人,民族,:,汉族,主诉：双下肢水肿一月余、夜尿增多一周。,患者一月余前无明显原因开始出现双下肢水肿，未诊疗。一周前,无明显原因开始出现夜尿增多,，次数及尿量均增多，双下肢水肿加重，无咳嗽、咳痰、气喘，无胸闷、心慌、胸痛，无畏寒、发热、乏力、盗汗，无肉眼血尿、泡沫尿，无尿急、尿痛、排尿困难。曾就诊于盐城市第一人民医院，诊断为“蛋白尿、高血压”，并予“黄葵胶囊,5,粒,3/,日”口服，患者双下肢水肿减轻，今来我院进一步诊疗，急诊拟“良性肾小动脉硬化症”收入我科。,现病史：,既往史：,既往否认“糖尿病、高脂血症、冠心病”等慢性病史，否认“肝炎、结核”等传染性疾病，,20,年前因“急性阑尾炎”行阑尾手术切除，术后恢复可。否认其他重大手术、外伤、输血史，否认特殊食物药物过敏史。预防接种随本地社会计划进行。,“高血压”病史4年,，最高血压达190/110mmHg，近期予以苯磺酸左旋氨氯地平2.5mg口服1/日平稳血压，近期血压140-150/80-90mmHg。三月前曾因“腔隙性脑梗死”在我院住院，经治疗后病情好转出院。,个人史：生于原籍，否认长期外地居留史。否认血吸虫疫水接触史。粉尘接触史见现病史，否认有害物质、放射性物质接触史。,吸烟,40,年，约,10,支,/,日,，,已,戒烟,。饮酒,30,余,年，,未戒酒,。否认吸毒、药物等不良嗜好。适龄婚配，育有二子二女，配偶身体健康。,家族史：家中无类似疾患，子女体健，否认有明确家族性遗传性疾病史。,其他,：,五方面：,饮食：低盐低脂低蛋白饮食,睡眠：一般,二便：大便正常，尿频，夜尿多，约,79,次,/,天,自理能力：能自理,心理状态：偶感焦虑,体格检查：,体温,36.2,脉搏,70,次,/,分,呼吸,18,次,/,分,血压,138/75mmHg,意识状态：神志清楚，精神一般，查体合作，对答切题,体格检查：,全身皮肤无黄染、瘀斑，全身浅表淋巴结未扪及。,头部：头颅无畸形，颜面无水肿，结膜无充血、苍白，巩膜不黄，双侧瞳孔等大等圆、对光反射灵敏。乳突无压痛，无鼻翼扇动，口唇无紫绀，口腔黏膜无溃疡，咽部无红肿，双侧扁桃体无肿大。,颈部：颈软，对称，无颈静脉怒张，肝颈回流征阴性，无颈动脉搏动异常，甲状腺不肿大，气管居中。,胸部：胸廓对称、无畸形，肋间隙无增宽及缩窄，胸壁无静脉曲张。两肺呼吸运动对称，双侧呼吸活动度正常，触诊双侧语颤对称，无胸膜摩擦感，两肺叩诊呈清音，听诊两肺呼吸音清，两肺无干、湿性罗音及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第五肋间隙锁骨中线内侧,1cm,，搏动范围直径约,2cm,，无震颤及摩擦感。心脏相对浊音界无扩大，心音中等，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音。未及周围血管征。,体格检查：,腹部：腹部略膨隆，无腹壁静脉曲张，右下腹长约,6cm,陈旧手术切口，愈合良好。腹壁软，全腹无压痛、反跳痛，未及包块，肝脏肋下未及，,Murphy,征阴性，脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音,3-4,次,/,分，无血管杂音。无肛裂、肛瘘，直肠指检未及肿块，外生殖器无异常。脊柱无侧弯、畸形，活动度可，四肢无畸形，四肢肌力、肌张力正常，双下肢轻度水肿，生理反射存在，病理反射未引出。,体格检查：,实验室检查：,化验电解质、肾功能,:,葡萄糖,:6.8mmol/L,、钠,:135mmol/L,、氯,:94mmol/L,、二氧化碳结合力,:34.0mmol/L,、余正常。,全胸片示右上肺结节状影。,常规心电图示：窦性心律、部分导联,ST,段压低（,STv4-6,压低,0.05mv,）、左心室高电压。,腹部超声示：脂肪肝、胆囊炎、前列腺肥大伴钙化。,查尿常规示尿蛋白：,+,，肌酐：,8.8,，红细胞：,5,治疗：,针对该病例存在哪些护理问题？,护理诊断,相关因素,体液过多,与病人肾损害双下肢水肿有关,排尿异常,与病人肾功能异常，夜尿增多有关,潜在并发症：电解质紊乱,与病人轻度蛋白尿有关,潜在并发症：肾衰,与病人病情发展有关,遵守治疗方案无效,与病人长期高血压控制不良有关,知识缺乏,与病人受教育程度有关,护理措施：,1,、饮食：限制水的摄入量，低盐低脂低蛋白饮食。,2,、休息与,体位,：限制活动，严禁剧烈活动，以增加肝、肾血流量，有利于水肿的消退。双下肢水肿者，应尽量平卧。休息时应抬高双下肢,3045,，有利于血液循环。,护理措施：,3、准确记录病人的24小时出入量，定时测量病人的生命体征。监测病人的血压。,4、心理：做好病人的心理护理，向病人解释尿液增多的原因。做好会阴部的清洁，不憋尿，以防加重病情,。,护理措施：,5,、做好病人的健康教育，指导患者遵医嘱使用降压药物，告知病人不得擅自停药，改变药物的剂量，每天定时测量血压，控制好血压，延缓病情的发展。,6,、,通过交谈确认病人对疾病和未来生活方式的顾虑，评估学习的需要以及影响学习的因素。让病人和家属共同参与计划和目标的制定过程，使用各种方式提供信息：解释、讨论、示教、图片、书面材料等，讲述内容由浅入深，帮助患者把疾病知识应用到生活中。,谢谢聆听！,请各位予以批评指正！,