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外伤性房角后退.ppt

1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四

2、级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,外伤性房角后退,病例分析,患者 男 35岁 左眼拳击伤后视物不清3天入院,查体:左眼视力 0.1,矫正无助,IOP9mmHg,角膜透明,前房闪辉+,瞳孔4mm直径,对光反射迟钝。前房内少量出血。行前房角镜检查,5:00-12:00位房角后退,睫状体带增宽。眼底朦胧不清。,治疗:,1、局部给予妥布霉素地塞米松眼水 滴眼 QID,2、全身静脉点滴甘露醇 250ml qd,甲钴胺1.0mg qd,病例分析,住院

3、5天后病情好转。,出院查体:左眼视力0.7,矫正无助,IOP10mmHg,角膜透明,前房闪辉-,瞳孔4mm直径,对光反射迟钝。前房内出血吸收。眼底视盘色红、边界清楚,C/D约0.3,黄斑区中心反射弥散。,病例分析,伤后6月患者再次来诊,诉左眼视力下降明显,感眼胀不适。,查体:左眼视力0.2,矫正无助,IOP39mmHg,角膜轻度雾浊,前房闪辉-,瞳孔4mm直径,对光反射迟钝。眼底视盘色稍淡、边界清楚,C/D约0.5,黄斑区中心反射存在。,病例分析,治疗:,1、局部应用噻吗洛尔滴眼液 q12h,2、布林佐胺滴眼液 tid,3、口服醋甲唑胺250mg tid,4、口服甲钴胺片 0.5mg tid,

4、一周后患者病情缓解,左眼视力0.5,矫正无助,IOP19mmHg,角膜透明,前房闪辉-,瞳孔4mm直径,对光反射迟钝。眼底视盘色稍淡、边界清楚,C/D约0.5,黄斑区中心反射存在。,定义,是以睫状体损伤为主的房角器质性改变,因虹膜根部和睫状体内侧环形肌向后移位导致房角加宽变形。房角后退多由眼外伤引起,尤以眼部钝挫伤为主。即使患者无明显的眼前节表现,眼部钝挫伤也会引起房角后退。,房角后退分型,I型房角后退,型房角后退,型房角后退,I型房角后退,即睫状体分离型,。以睫状肌在巩膜突处与其止端完全分离为特征。前房角镜下表现为房角明显加宽,虹膜突消失,虹膜末卷呈波浪状,睫状体连同虹膜内凹、后退,睫状体带

5、加宽。睫状体和巩膜之间呈“V”字裂隙,尖端向后,裂隙灯显微镜光切线中断。自巩膜突向后可见到白色巩膜内壁及附于其上的杂乱色素,后期由于色素吸收,巩膜及巩膜突更加鲜明易见。该型是房角后退最重的一型,临床上少见,多在重力挫伤下发生。,型房角后退,即睫状体不完全分离型,。以睫状体内纵形肌与环形肌分离为特征,纵形肌仍附着于巩膜突上,睫状体表面撕裂。前房角镜下表现为前房深度正常或仅于损伤部加深,虹膜突于病变区消失,虹膜末卷波浪状,睫状体带加宽。睫状体表面不平或有深浅不一的裂隙,早期睫状体带上常附有血凝块,晚期可见增宽的睫状体表面有纤细的网状白色线条,少数可见较粗的条索,为裂口愈合后的纤维组织增生。,型房角

6、后退,即外伤性虹膜层间分离型,,为单纯睫状体带增宽。特征是虹膜基质与色素上皮分离,分离的基质向瞳孔移位,结果使睫状体带增宽,睫状体与巩膜不分离,表面无明显外伤性沟裂。前房角镜表现为:睫状体带加宽,虹膜突消失,虹膜末卷呈波浪状,宽度不一致,表面污秽,并有色素沉着,此型是最轻的一种损伤,最常见。,外伤性房角后退的形成机制,从受力后房水的作用来看,外力作用于眼球后,角膜压陷,眼压升高并通过房水向各方向传导,向后压迫晶状体虹膜膈牵拉睫状冠,向四周直接冲击房角,造成房角增宽变形,虹膜向后房凹陷,虹膜根部及内侧睫状体向后移位,引起虹膜根部撕裂、断离,睫状体不同程度的损伤,从而造成不同程度的房角后退。,外伤

7、性房角后退和眼压的关系,I型房角后退,由于房水由睫状体和巩膜之间的裂隙流入脉络膜上腔;伤后轻度睫状体炎反应,睫状体分泌功能下降,房水生成减少,常伴有低眼压,一般5mmHg,甚至眼压计测不出读数。若长期低眼压及浅前房存在可造成周边虹膜粘连于小梁区,如粘连180,则可引起继发性青光眼。,外伤性房角后退和眼压的关系,型房角后退,眼压多正常或升高,型房角后退一般不影响眼压,只有当90的虹膜周边前粘连,小梁网直接受损、撕裂或被前房积血、血细胞、色素颗粒堆积堵塞了小梁网而影响其滤过功能,才引起眼压升高。,外伤性房角后退继发青光眼临床表现,1、可出现青光眼性视乳头凹陷、萎缩和视野缺损,2、大多数病人无自觉症

8、状,少数病人可有眼胀眼痛、视蒙,3、眼压升高,4、房角镜检查:房角开放,可见部分甚至全周边前房变深,虹膜根部附着点后退,睫状体带变宽。,外伤性房角后退继发青光眼,诊断依据,1、眼球挫伤史,2、单眼发病,3、眼压增高,4、房角开放,房角后退,提示:,多于伤后数月甚至10年以上才发病,且发病隐蔽,进展缓慢,又多无自觉症状,所以不易察觉,如不注意极易漏诊,延误治疗。因此,对于遭受眼球钝挫伤的患者来说,特别是伤较重者,在眼外伤治愈后,仍应定期就诊检查,以便早期发现此病,及早治疗,这对保护患者的视功能极为重要。,外伤性房角后退诊断要点,几种类型房角后退同时存在,或随检查时间不同,表现亦异。如伤后1wk检

9、查为型,伤后1mo检查,在同一部位则可能表现为型或型。有时因发生虹膜周边前粘连,可将原来的房角后退完全遮盖。,UBM对房角后退的诊断、治疗方式的选择、临床变化的观察非常有用,前房积血吸收、房水清亮时即可进行房角镜检查。强调房角镜检查时应检查健眼,双眼前房角仔细对照,能帮助明确诊断。,房角后退范围180的病例应每年随访1次。,外伤性房角后退的治疗,I型房角后退:由于睫状体与巩膜突完全分离,可施行睫状体固定缝合术、前部巩膜缩短术、睫状体巩膜面穿透性电凝术、睫状体巩膜表面电凝或冷凝术、激光光凝术等。对睫状体脱离范围90或不能明确脱离部位者,可考虑睫状体上腔放液加前房空气注入术。继发性青光眼,早期用抗

10、青光眼药物治疗,手术应在药物治疗不能控制眼压,或对严重病例避免严重并发症时使用。不应该过早手术治疗,因手术反而会加重部分患者的病情。严密观察视神经乳头与视野变化,尽可能延缓手术治疗。最大耐受剂量的药物无效的不可逆的小梁网损伤、长期顽固性高眼压可考虑手术治疗。,注意,外伤性房角后退性青光眼是一种难治性青光眼,是小梁切除术失败的危险因素之一。和原发性开角型青光眼相比,房角后退性青光眼行单独的小梁切除术成功率很低,术后眼压控制更差,术后滤过泡纤维化更多见,术后需要更多的降眼压药物治疗。,小梁切除术联合丝裂霉素C是一种有效的手术方式,大多数患者的眼压能得到良好控制,视力可得到较好保留,且术后并发症的发生率可被接受。用小梁切除术联合应用丝裂霉素C治疗外伤性房角后退性青光眼,手术成功率得到明显提高。,疗效评价,1.治愈:经药物治疗或手术后,眼压及24小时眼压波动均控制在正常范围,视野及视神经无进一步损害。,2.好转:经药物治疗或手术后,眼压降低,但术后需加用药物,眼压及24小时眼压波动接近正常,视野及视神经损害无明显增加。,3.未愈:经药物治疗或手术后联合用药,眼压仍高,视野及视神经损害进一步增加,或手术发生严重并发症致视功能明显减退或失明。,

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