肾上腺影像学检查PPT培训课件.pptx

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肾上腺影像学检查,肾上腺,第二节,一,、检查,技术,二、正常影像表现,三,、基本,病变表现,四,、疾病诊断,重点难点,熟悉,了解,掌握,掌握肾上腺正常,CT,和,MRI,表现；不同检查技术优势和限度,肾上腺常见病影像学表现,肾上腺意外瘤的诊断原则,医学影像学（第,8,版）,一、影像检查技术,超声检查 快速,，经济，筛查手段,CT,检查,主要,检查手段,MRI,检查,补充,定性诊断价值,声像图上，右肾上腺显示为肝脏右叶（,RL,）、右肾上极（,RK,）和下腔静脉（,IVC,）之间的三角形中强回声结构,医学影像学（第,8,版）,二,、正常影像学表现,正常,CT,表现,软组织,密度,形态：右侧斜线,状、倒,V,、倒,Y,；左侧倒,V,、倒,Y,或三角状,大小：侧枝宽度,68mm,，面积,30150mm,2,增强：均,一,强化,RI,表现,信号,强度：,T,1,WI,和,T,2,WI,类似肝实质，抑脂序列高信号,均一强化,正常肾上腺,CT,a,、,b,.,平,扫：左,、右侧肾上腺表现为倒“,V,”、倒“,Y,”或三角形，呈均一软组织,密度；,c,、,d,.,增强,扫描：左,、右侧肾上腺均一强化,医学影像学（第,8,版）,正常肾上腺,MSCT 3D,容积再现,医学影像学（第,8,版）,正常肾上腺,MRI,表现,平,扫T,1,WI,（,a,）和,T,2,WI,（,b,）上，左、右侧肾上腺,（,）,信号强度类似肝实质；,T,1,WI,并抑脂检查,（,c,），,肾上腺,（,）,呈高信号；冠状,T,2,WI,（,d,），左侧肾上腺,（）,清晰显示,医学影像学（第,8,版）,三、,基本,病变影像学,表现,CT,检查,肿块：数目,（双侧，转移），大小（恶性大），密度,（囊肿、髓脂瘤、腺瘤、嗜铬和皮质癌、转移）,弥漫,增大：肾上腺皮质增生,（功能性）,弥漫变,小：肾上腺萎缩（,垂体性和特发性）,医学影像学（第,8,版）,三、,基本病变影像学表现,MRI,检查,肿块：数目,、,大小：意义,同,CT,检查；,信号,强度：水样,长,T,1,、长,T,2,（囊肿）；,T,1,WI,、,T,2,WI,类似肝实质，反相位信号下降（腺瘤）；混杂信号，高信号被抑制（髓脂瘤）；混杂信号，不均匀强化（嗜铬细胞瘤、皮质癌、转移瘤）,医学影像学（第,8,版）,四、肾上腺功能亢进性病变,库欣,（,Cushing,）,综合征,皮质醇增多症,临床与病理,ACTH,依赖性,非,ACTH,依赖性：肾上腺皮质腺瘤,、皮质癌，占,15%,30%,（反馈致肾上腺萎缩）,垂体性，前叶增生、肿瘤，占,70%85%,异位,ACTH,综合性，常为恶性肿瘤，占,10%15%,医学影像学（第,8,版）,（一）,肾上腺皮质,增生（,adrenal cortical hyperplasia,）,超声：检出率,低,CT,：平,扫，双侧肾上腺弥漫性增大，厚度,10mm,，面积,150mm,2,，边缘可有小结节。密度、外形正常。约有,50%,肾上腺增生表现正常,MRI,：表现,类似,CT,，信号强度表现正常,医学影像学（第,8,版）,平扫,CT,显示双侧肾上腺弥漫增大，以左侧明显，侧肢增厚，外形基本保持,正常；,增强,CT,显示双侧弥漫增大肾上腺呈均匀,强化,肾上腺皮质增生（,Cushing,综合征）,CT,表现,医学影像学（第,8,版）,（二）,肾上腺皮质腺瘤,超声：类,圆形，边界高回声，内部均匀低回声,CT,：单,侧类圆形、椭园形，边界清，,23cm密度类似、低于肾实质，残部萎缩；增强，廓清快,MRI,：类,圆形,，,T,1,WI,和,T,2,WI,上类似或稍高于肝实质，反相位信号下降；增强，同,CT,医学影像学（第,8,版）,肾上腺,Cushing,腺瘤的影像学表现,平扫,CT,，左肾上腺较低密度椭圆形肿块为肾上腺腺瘤，左肾上腺其余部分及右肾上腺的,萎缩；,增强,CT,，左肾上腺椭圆形肿块均匀强化；,c,、,d.,（,另一例）平扫,MRI,，,T,1,WI,（,c,）和,T,2,WI,（,d,），右肾上腺肿块的信号强度分别类似和略高于肝,实质,医学影像学（第,8,版）,左肾上腺,Conn,腺瘤,CT,表现,平扫,CT,，左侧肾上腺类圆形低密度结节（），直径,1.8cm,；,增强,CT,，结节（）轻度强化，显示更加清楚，边缘呈薄纸样强化，左肾上腺其余部分及右肾上腺无明显,萎缩,医学影像学（第,8,版）,（三）嗜铬细胞瘤,（,pheochromocytoma,）,临床与病理,源于,交感神经嗜铬细胞,发生,在肾上腺髓质者占,90%,10,%,肾上腺外，称副神经节瘤（,paraganglioma,）,较大,，易发生出血、坏死，恶性者可转移,可,发生在任何年龄，峰值,2040,岁,阵发性,高血压、头痛、心悸、多汗、苍白,实验室,检查，,24,小时尿,VMA,定量高于正常,嗜铬细胞瘤大体标本,医学影像学（第,8,版）,1,.,肾上腺嗜铬细胞瘤,CT,单侧、偶双侧，圆形或椭圆形，较大（偶达,10cm,以上）,密度小者均一。大者内有低密度区；少数中心或边缘钙化灶。增强，实质部分强化明显,MRI,T,1,WI,类似肌肉,，,T,2,WI,明显高信号（富含水和血窦），内常有,长,T,1,短,T,1,、长,T,2,信号,灶（坏死、出血）；增强，实体部分明显强化,医学影像学（第,8,版）,医学影像学（第,8,版）,左肾上腺嗜铬细胞瘤,CT,和,MRI,表现,a,、,b.,CT,检查，平扫,CT,（,a,）示左肾上腺区有较大的类圆形肿块（,），中心有大片不规则低密度区，增强,CT,（,b,），左肾上腺区肿块（,）呈不均匀显著强化，中心不规则低密度区无强化,；,c,、,d.MRI,检查，左肾上腺区肿块（,）,在,T,1,WI,上（,c,）信号强度稍低于肝实质,，,T,2,WI,上（,d,）则呈明显高信号,2,.,肾上腺,外嗜铬细胞瘤（副神经节瘤）,常见于腹主动脉旁、纵隔脊柱旁和膀胱壁,超声：表现,类似肾上腺者，但敏感度低,CT,：表现,相应部位肿块，类圆或椭圆形,，,1,数,cm,，密度均一或中心低密度；增强，实体快速、显著、长期强化,MRI,：冠,状,T,2,WI,加抑脂，肿瘤呈明显长,T,2,；增强，呈明显、长时间强化,医学影像学（第,8,版）,恶性腹主动脉旁嗜铬细胞瘤（副神经节瘤伴肝多发,转移）,a,、,b,.,平扫CT,可见腹主动脉旁肿块，肝脏多发低密度结节为,转移；,c,、,d.,MRI T,2,WI,上，肝转移灶与原发肿瘤均为明显高信号,医学影像学（第,8,版）,(,四,）肾上腺,转移瘤,超声：双,侧或单侧肿块，常较大，椭圆，中低回声，可有无回声区,CT,：双,侧或单侧肿块，类圆、椭圆、分叶，,25cm,，密度均一或不均；增强，均一或环状强化,MRI,：,T,1,WI,和,T,2,WI,上，分别低于和显著高于肝实质，反相位无信号下降,医学影像学（第,8,版）,左侧肾上腺转移瘤,CT,和,MRI,表现,a,、,b.,平,扫,CT,，左肾上腺区类圆形软组织密度肿块（）（,a,）；三个月后复查，肿块（）明显增大（,b,）,；,cf.MRI,检查，肿块（）在,T,1,WI,上（,c,）信号强度低于肝实质，在,T,2,WI,上（,d,）内有偏心性高信号坏死区；化学位移同,相位（,e,）与反相位（,f,）比较，肿块（）信号强度无明显变化，提示其内不含,脂质,医学影像学（第,8,版）,（五,）肾上腺,意外瘤,病人临床,上无明确内分泌症状和体征而因其他原因行腹部影像学检查时意外发现的肾上腺肿块,鉴别诊断策略,首先参照临床和实验室检查资料，确定该肿瘤有无功能,观察肿块大小和形态学特征,分析肿块的组织学,进行肿块的动态增强成像,核素检查，特别是,PETCT,检查,临床处理原则,功能性、疑为恶性或直径,6cm,的,肾上腺意外瘤，需手术治疗,直径在,3cm,以下、非功能性且无恶性表现的肾上腺意外瘤，建议定期,随访,直径,36cm,影像学诊断不明者，建议穿刺活检,医学影像学（第,8,版）,